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失血性休克护理【概述】失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的实质性内脏器官（肝、脾）破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过总血量20%时,即发生休克。【临床表现】1.休克代偿期：休克早期,机体有一定代偿作用。病人中枢神经系统兴奋性增高,交感～肾上腺轴兴奋,患者烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快。若处理及时,休克可纠正。反之,病情继续发展,进入休克抑制期。2.休克抑制期：此期病人意识改变明显,表情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。可有口唇肢端发绀,四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。严重者全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷、脉搏微弱、血压测不出、尿少或无尿。【护理措施】一、体位：取休克体位,头和躯干抬高20º～30°、下肢抬高15º～20°,也可取平卧位,保持安静,在血压不稳的情况下不要随意搬动患者。二、专科护理1.迅速建立2条以上静脉输液通道,大量快速补液。必要时应立即行中心静脉穿刺置管,并同时监测CVP。备血液制品。2.观察病情变化：给予心电监护,监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化,观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。3.准确记录出入量：应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等。4.动态监测尿量与尿比重：留置尿管并测定每小时尿量和尿比重。若病人尿量﹥30ml/h,提示休克好转。5.止血：在尽快恢复有效循环血量后,及时手术处理原发病变。若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备,及早手术止血。如需急诊手术,术前、术后护理同外科手术前后病人的护理常规。6.用药护理：遵医嘱用药,严格配伍禁忌、浓度及速度,注意用药后的效果,及时记录。7.维持呼吸道通畅：神志淡漠或昏迷病人,头偏向一侧或置入通气管。并在病情允许的情况下,鼓励病人定时作深呼吸,协助叩背并鼓励有效咳嗽、排痰；气管插管或气管切开者及时吸痰；定时观察病人呼吸音变化,及时清除口腔、呼吸道分泌物。8.监测体温,及时保暖。高热病人予以物理降温,必要时遵医嘱用药物降温。三、基础护理：口腔护理,会阴护理。及时翻身。保持病房安静,温湿度适宜,床单元整洁。四、心理护理在救护过程中,应理解并鼓励病人表达情绪,以通俗简练、亲切和蔼的语言鼓励及支持病人,并保持沉着冷静,有条不紊地组织抢救工作,树立病人的信心。五、健康指导1.疾病预防：指导病人及家属加强自我保护,避免损伤或意外伤害。2.疾病知识：向病人及家属讲解各项治疗护理的必要性及疾病的

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