心脏介入治疗患者护理常规

心脏介入治疗患者护理常规冠状动脉造影及冠脉支架植入术护理【概述】冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉口插入导管,注入造影剂,从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方式,是诊断冠心病的“金标准”。冠脉支架植入术,是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉,支撑其管壁,以保持管腔内血流通畅。支架植入术是在PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保证血流通畅。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、术前护理1.心理护理：向患者介绍冠状动脉造影手术的目的及过程,消除其紧张恐惧。2.做好心电图、生命体征、肝肾功能、血常规等检查。3.术前1天开始训练患者在床上大小便,以免术后不适。4.术前摸双侧足背动脉搏动及双侧桡动脉搏动情况,并标识其位置,以便术后对比。5.术前晚保证充足睡眠,必要时应用镇静剂。手术前30min左下肢建立静脉液路。6.手术当天双侧腹股沟及右上肢桡动脉穿刺区备皮,皮肤清洁、消毒,预防伤口感染。7.术前排空膀胱,着病员服。8.术日晨清淡易消化饮食,并告知其准备定量的饮用水以便术后饮用。9.责任护士准备好病历、盐袋(2袋)和介入交接单,与介入护士交接无误后,介入护士接患者至介入诊疗室手术。10.告知患者术前口服药的重要性,并指导患者遵医嘱服药,确保服药到口。二、术后护理1.术后遵医嘱心电监测,吸氧,嘱患者勿用力,检查静脉通路是否通畅。2.股动脉穿刺者:观察足背动脉搏动情况,注意穿刺部位出血血肿。如发现搏动消失,皮肤苍白发凉或肢体肿胀应立即通知医生处理。桡动脉穿刺者:观察末稍皮肤的温度、颜色,如发现手部疼痛、肿胀时应立即通知医生。同时嘱患者抬高上臂以利静脉血液回流。3.观察穿刺局部有无渗血、血肿,留置动脉鞘管时,注意观察鞘管周围有无渗血。4.密切观察生命体征变化,注意病人主诉,若患者出现进行性憋气不能平卧、血压下降、心音低弱、颈静脉怒张则有可能出现了心脏压塞的并发症。若患者出现胸背部持续性刀割样或撕裂样的疼痛,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,主动脉瓣区听诊可闻及舒张期吹风样杂音,则患者可能出现了主动脉夹层的并发症。5.鼓励患者术后适量多饮水,以利造影剂排出。6.术后4小时拔除动脉鞘管(1)拔管前要求总入量1500ml,尿量达800ml。(2)备好除颤仪、抢救车等。(3)拔管前测血压、心率、检查足背动脉搏动,开放液路。(4)拔管前向病人做解释工作,消除紧张情绪,拔管过程中密切观察病人生命体征。(5)拔除动脉鞘管后手压伤口30-40分钟后观察有无出血、渗血或血肿,以弹力绷带加压包扎,并以盐袋压迫6-8小时。7.股动脉穿刺者术后24小时内绝对卧床,术侧肢体制动。8.术后清淡易消化饮食。9.术后测体温两次,连续三天。10.术后24小时可拆除弹力绷带,患者可下床活动。11.术后继续抗凝治疗,阿司匹林、氯比格雷等口服,低分子肝素皮下注射Q12小时,注意观察皮肤、黏膜有无出血倾向。三、健康指导1.桡动脉穿刺者：右手腕部予弹性绷带加压包扎,自回到病房起,每2小时由医生减压1次,共松3次。手腕不能活动,以免出血。穿刺侧上肢勿提重物,保持穿刺处干燥。2.股动脉穿刺者：穿刺部位予弹力绷带加压包扎,平卧期间保持腿部伸直,给予下肢被动活动。术后1周减少蹲起等增加腹压的动作。3.排尿指导：术后多饮水,加速造影剂的排泄。第一次排尿应留取尿标本送检,小便量4小时累积达到800毫升为宜。4.次日更换伤口敷料。5.若出现头痛、恶心、视物不清、腹胀、腹痛、面色苍白应立即通知医生。6.饮食指导：清淡易消化食物,忌油腻和引起腹胀的食物。7.服药指导：植入支架的患者遵医嘱口服抗血小板聚集的药物,如氯吡格雷和阿司匹林。出院后根据医嘱继续服药,以巩固冠状动脉介入治疗的效果,服药期间应注意观察有无出血倾向,门诊随访。8.心理护理：向患者和家属讲解疾病的相关知识,使患者树立战胜疾病的信心,创造一个宽松的心理环境,促进疾病的康复。【并发症的护理】一、腰酸、腹胀1.由于经股动脉穿刺者术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。2.告诉患者起床活动后腰酸与腹胀自然会消失,可适当活动另一侧肢体,严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。二、穿刺血管损伤的并发症1.术区出血或血肿(1)经股动脉穿刺者,采取正确压迫止血方法后,嘱病人术侧下肢保持伸直位,咳嗽及用力排便时压紧穿刺点,观察术区有无出血、渗血或血肿；必要时予以重新包扎并适当延长技体制动时间。(2)经桡动脉穿刺者观察术区加压包扎、松紧度、桡动脉搏动情况等。对于局部血肿及淤血者,出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。2.腹膜后出血或血肿(1)常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%,腹股沟区疼痛、张力高和压痛等。(2)一旦发现应立即输血和压迫止血等处理,必要时行外科修补止血,以免引起失血性休克而死亡。3.假性动脉瘤和动-静脉瘘(1)多在鞘管拔除后1-3天内形成。(2)假性动脉瘤表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音。(3)动-静脉瘘表现为局部连续性杂音,一旦确诊应立即局部加压包扎,如不能愈合可行外科修补术。4.穿刺动脉血栓形成或栓塞(1)多见于经股动脉穿刺者。(2)术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度、感觉改变,下床活动后肢体有无疼痛或跛行等,发现异常及时通知医生。5.穿刺静脉血栓形成或栓塞(1)可引起致命性肺栓塞。(2)术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛,需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。(3)若术后动脉止血压迫和包扎过紧,可使动、静脉血流严重受阻而形成血栓。6.骨筋膜室综合征:见于经桡动脉穿刺者,为严重的并发症,较少发生。三、尿潴留1.多由经股动脉穿刺后病人不习惯床上排尿而引起。2.护理措施(1)术前训练床上排尿。(2)做好心理疏导,解除床上排便时的紧张心理。(3)诱导排尿:听流水声、吹口哨、温水冲洗会阴部等。(4)以上措施均无效时可行导尿术。四、低血压1.多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。2.护理措施(1)备好利多卡因,协助医生在拔除鞘管前局部麻醉,减轻病人疼痛感。(2)密切观察生命体征,持续心电、血压监护,备齐抢救仪器和药品。(3)如果患者出现血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗等,立即报告医生,并积极配合处理。(4)静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数,并监测血压。五、造影剂反应1.极少数患者出现皮疹或寒战,应用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。2.术后可经静脉或口服补液,保证在术后4～6小时内尿量达1000～2000ml,保护肾功能和补充容量。六、心肌梗死：由于病变处血栓形成、斑块脱落导致局部或远端血管急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛等症状,动态监测心电变化,必要时复查心肌损伤标志物。

射频消融术护理【概述】射频消融术（radiofrequencycatheterablation,RFCA)是在心脏电生理技术进行心内标测定位的基础上,将导管电极置于引起心律失常的病灶或异常传导路径区域内,通过释放射频电流,促使该区域内心肌细胞发生凝固性坏死,以阻断和消除快速性心律失常异常传导路径和起源点,从而达到根治目的的一种心脏介入性治疗技术。射频电流是一种正弦波形,是频率为300-750kHz的交流电流。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、术前护理1.向患者及家属介绍该手术的方法和过程,告知患者在手术过程中,如感到心悸、胸闷等不适感时,立即报告医护人员,以便及时处理。2.完善血常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能、胸部x线、常规12导联心电图等实验室检查,必要时进行食管调搏、Holter等检查。3.房颤消融者术前服用华法林维特INR在2.0-3.0之间,行食管超声检查确认心房内无血栓方可手术。术前3天停用华法林,改用低分子肝素皮下注射。4.双侧腹股沟及会阴部、右侧颈部、腋下备皮,同时检查双侧足背动脉搏动情况并标记,以便术中术后对照观察。5.术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。术前一晚必要时应用镇静剂,以保证睡眠质量,克服紧张情绪。6.术前不需禁食,饮食以六成饱为宜,不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物,以免术后卧床出现腹胀或腹泻。7.患者着病员服,术前排空膀胱。穿刺股动脉者术前进行床上排尿排便。8.术前左下肢建液路,以便术者右侧操作和左上肢血压监测。三、术中配合1.严密观察患者血压、心率、心律等变化,观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症,并积极进行处理。2.如果药物、发放射频电能引起不适或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长,应做好患者的解释工作,以缓解紧张与不适。3.维持静脉液路通畅,准确及时给药。4.准确递送所需各种器械,完成术中记录。5.备齐抢救药品,物品和器械,以供急需。四、术后护理1.专科护理(1)进行心电、血压、指脉氧监测,严密观察生命体征。观察有无房室传导阻滞、窦性停搏、血栓和栓塞、气胸、心脏压塞等术后并发症。如有异常变化,立即通知医生处理。(2)静脉穿刺者肢体制动4-6小时,动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎,以1kg盐袋加压伤口6-8小时,肢体制动24小时。观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿,如有异常及时报告医生处理。检查足背动脉搏动情况,比较两侧肢体端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。(3)房颤消融者因抗凝治疗,需适当延长卧床时间,防止出血。(4)继续用低分子肝素4天后改用华法林继续抗凝,以防止血栓形成。必要时遵医嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物控制心律。(5)术日每4小时测量体温一次,术后连续三天测体温二次。2.卧位与活动：术后平卧位,24小时后可下床活动。卧床期间做踝泵运动,避免深静脉血栓形成。3.饮食护理：高蛋白、高纤维素易消化饮食。4.保持大小便通畅,当发生尿潴留时应及时诱导排尿或遵医嘱导尿,以免膀胱过度充盈而发生意外。术后可给予缓泻剂,预防腹胀、便秘,必要时进行肛管排气、灌肠。5.心理护理：重视患者主诉,如在术后出现背部疼痛,应教会患者深呼吸运动、听音乐等自我护理的方法,必要时遵医嘱可适量给予药物镇静止痛,同时观察药物的疗效。五、健康指导1.告知房颤射频消融者服用抗凝药物的重要性,定期复查凝血酶原时间。2.保持良好的情绪和健康的生活方式,劳逸结合,戒烟限酒,避免摄入刺激性食物。3.如有复发,及时就诊。【并发症的护理】一、穿刺部位出血血肿：（详见冠状动脉造影术）

人工心脏起搏器植入术护理【概述】人工心脏起搏是一种电子仪器,通过人工心脏起搏器发送脉冲电流,导线和电极的传导刺激心肌,使之激动和收缩,从而代替正常心脏起搏点,模拟心脏的冲动形成和传导,心脏有效地搏动,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。可分为：1.临时起搏器：适用于急需起搏器救治或保护性应用患者,时间不超过一个月。2.永久性经静脉心内膜起搏器：适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、术前护理1.评估患者的病情：对手术的心理反应及对手术的接受程度、手术部位的皮肤情况及患者的支持系统和经济情况。2.心理护理：向病人介绍病情、安置起搏器的意义、手术基本过程等以消除紧张心理。3.术前协助完成血尿常规、血型、凝血时间、心电图、胸部X线等检查。4.皮肤准备：临时起搏器备皮范围是双侧腹股沟、会阴部及大腿上三分之一；永久起搏器备皮范围是上至下颌,下至乳头,双侧至腋中线,包括腋下。5.术前一晚遵医嘱停用抗凝剂。6.粘贴电极片位置避开手术区。7.遵医嘱做抗生素皮试,左下肢建立静脉通路,术前30-60分钟可予抗生素预防感染。8.有义齿和首饰的患者术前取下交由家属保管。9.健康指导：向患者讲解术后如何配合及其重要性,术前训练床上大小便,去介入诊疗室前排空尿液,以利于术中配合。三、术后护理1.临时起搏器植入术后护理(1)持续心电监护,出现异常情况及时通知医生,备好抢救物品。(2)固定体外电极与起搏器的连接。(3)临时起搏器放于安全位置,避免磕碰。(4)检测并记录病人情况及起搏器参数,详细交接班。(5)检查起搏器是否工作,指示灯闪烁正确,备好电池,低电量报警时,及时处理。(6)穿刺部位选择股静脉,嘱患者术肢制动避免弯曲,每两小时进行下肢被动活动,防止下肢静脉血栓形成。(7)观察局部穿刺部位有无渗血及血肿,保持伤口敷料清洁干燥。(8)严密监测体温变化,遵医嘱应用抗生素抗感染。(9)每日病室消毒,保持床单元整洁,减少探视,防止交叉感染。2.永久性起搏器植入术后护理(1)专科护理：了解手术情况及起搏频率,起搏模式,术中出血情况。(2)体位与活动：术后平卧位24小时,可略向健侧卧位,避免术侧卧位,24小时后可半卧位,术侧肢体不宜过度活动,勿用力咳嗽,避免旋转外展等大幅度运动,1-2周内不高举,可轻微活动以防电极脱位。(3)伤口护理：局部压迫盐袋6小时,观察起搏器囊袋有无出血或血肿,观察伤口有无疼痛,皮肤变暗紫情况,如有异常,警惕出血,感染等并发症。常规应用抗生素3天,预防感染,注意观察体温变化。每日更换敷料,一般术后7天拆线。(4)起搏器工作状态观察：持续心电监护,监测起搏和感知功能,询问患者症状,及时发现有无电极移位等。(5)饮食及排便的护理：卧床期间禁食易胀气食物,预防便秘,避免床上用力过猛,使电极脱落。(6)心理护理：减轻患者心理负担,保持心情平静。四、健康指导1.告知患者起搏器设置频率及平均使用年限,外出随身携带起搏器卡。2.出院时教会患者自测脉搏每天2次,出现不适立即就医。3.植入起搏器后最初1-3个月,要避免剧烈运动,一般日常活动没关系,避免高举、外展及提重物等,以防电极脱落。4.3个月后在体力允许下可进行一般体育运动,但避免游泳、打羽毛球等术侧肢体过度外展或上举的活动,以免起搏器的脉冲发生器和电极导线发生移位。5.安装起搏器出院后1、3、6个月各随访一次,以后每6个月随访一次。6.一般情况下可正常工作,可开车、乘汽车、火车、飞机等,起搏器不受适量饮酒及饮食影响。安全检查仪器对起搏器没影响,但遇金属探头会报警,应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器在没有漏电的情况下,可以放心使用。7.应避免手机靠近起搏器,最好用对侧手接打手机,避免磁铁靠近起搏器,远离电台发射站、医院核磁共振仪等强磁场电场。【并发症的护理】一、心律失常：术后持续心电监护,发现心律失常及时处理。二、电极脱位1.大部分患者发生在术后24小时内,严密监测心率及心律变化。观察起搏信号是否清晰,脉搏次数和起搏频率是否一致。2.术后要平卧位休息,早期头颈及手术侧肢体要少活动,严禁右侧卧位,防止牵拉起搏电极。三、感染1.多发生在术后2-4天,术后应更换干净被服,病室床单元消毒。2.严格执行无菌操作,保持切口敷料干净整洁。3.密切观察体位变化及切口愈合情况,一旦发现体温升高,切口红肿,发热疼痛,应及时处理。四、囊袋血肿1.多发生在术后1周,2-3天最常见。2.注意观察切口敷料渗血情况,局部盐袋压迫4-6小时,术前停用抗凝药,术中彻底止血。3.如囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋血肿,应及时处理。五、人工心脏起搏器综合征：见于心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,心排出量减少,脉搏减弱,患者可能出现心悸乏力胸闷胸痛,一般调整起搏器工作状态,症状消失。

经导管封堵术护理【概述】经导管封堵术就是在X线、超声波等指引下将穿刺针及导管沿血管插入心脏要到达的部位,进行影像学诊断后,对病变部位做定量性分析,再选用特制器材对病变部位实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、术前护理1.心理护理：向患者和家属介绍手术的目的、方法和注意事项,消除顾虑、恐惧心理,必要时术前晚给予镇静剂,保证充足的睡眠。2.完善血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能、胸部X线、超声心动图等检查。3.双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。4.检査两侧足背动脉搏动情况并标记,以便行股静脉穿刺时于术中、术后对照观察。5.训练床上排尿,对老年男性患者如有前列腺增生及排尿困难情况,予以术前导尿。6.着病员服,术前排空膀胱。7.术前一餐清淡饮食,以六成饱为宜,不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物,以免术后卧床出现腹胀或腹泻。三、术后护理1.体位与活动：静脉穿刺者肢体制动4～6h；动脉穿刺者压迫止血30min后进行加压包扎,以1kg砂袋加压伤口6-8h,肢体制动24h。定时检查穿刺部位有无出血及血肿,如有异常立即通知医生。2.基础护理：卧床期间,做好生活和基础护理。3.专科护理(1)心电、血压监测24h,密切观察心率、心律的变化,观察穿刺部位有无渗血。自上穿刺者,应观察右上肢及胸部有无血肿,自下肢穿刺者应观察足背动脉博动及皮肤温度情况,若出现足动脉动减弱或消失或体温异常应及时报告医师并处理,以免造成下肢供血不足引起坏死。(2)应用抗生素预防感染。(3)抗凝治疗：术后遵医属进行3－6个月的抗凝治疗。检查血常规尿常规、出凝血时间,以观察有无溶血及出血倾向。(4)观察术后并发症,如残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、封堵器脱落、房室传导阻滞或束支传导阻滞、感染性心内膜炎等。(5)术后第2天行胸部X线检查、超声心动图检查,观察封堵器的位置和分流情况。四、健康指导1.术后3个月内避免剧烈运动,术侧肢体避免用力过度或幅度过大。2.遵医嘱服药,不得擅自停药,观察药物疗效及不良反应。3.术后1、3、6个月或根据医嘱进行复查胸片、超声、心电图等。【并发症的护理】一、封堵器脱落1.主要为操作不当或封堵器选择过小所致,封堵器可脱落致肺动脉或降主动脉。2.采用介入方法,通过鹅颈套圈或异物钳取出。3.介入方法失败,则需外科手术取出。二、溶血1.主要因残余分流导致溶血,一般可非手术治疗。2.处理主要为降血压,静脉给予碳酸氢钠、呋塞米及激素,适当应用保肝、保肾药物,血红蛋白明显减低者可酌情输血,也可再次介入治疗,用弹簧圈封堵。3.如非手术治疗及介入治疗无效,应外科手术治疗。三、下肢动脉栓塞1.多见于小儿患者,与患者外周血管过细、术中过度压迫止血或弹力绷带过紧造成血管闭塞以及术中微小栓子堵塞下肢动脉造成栓塞有关。2.早期给与肝素抗凝或泵入尿激酶溶栓,无效可到介入诊疗室溶栓。四、心律失常1.包括房性期前收缩、心房颤动、束支传导阻滞、房室传导阻滞等。2.大多数由于导管刺激及术后封堵器机械压迫传导组织有关,多发生于术中或术后早期,少数患者可持续3个月以上。3.轻者可观察,重者需药物治疗。五、脑或其他脏器栓塞1.因抗凝治疗不充分,封堵器上微血栓脱落所致,患者术后可出现头痛、视物模糊,重者可偏瘫、失语和失明。2.术中、术后应充分抗凝,重者可对症及溶栓治疗。

球囊瓣膜成形术护理【概述】经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（PBMV）是经皮穿刺将球囊导管从股静脉送入右心房,通过房间膈穿刺送入左心房并到达二尖瓣口,稀释造影剂向球囊内快速加压充盈,膨胀的球囊将黏连狭窄的二尖瓣交界部分离。经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）是经皮穿刺股静脉,插入右心导管测的肺动脉狭窄压力阶差,将球囊扩张导管送入,直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处,向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压,直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的“腰状征”消失,表示扩张成功。【护理措施】一、执行内科及心血管系统疾病一般护理。二、术前护理1.心理护理(1)告知患者和家属手术的目的、方法和注意事项,消除顾虑、恐惧心理,树立信心,配合手术的顺利进行。(2)必要时手术前晚给予镇静剂,保证充足的睡眠。2.完善血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能等实验室检查、胸部X线、超声心动图等。3.用药护理：成形术术前应进行食管超声探查有无左心房血栓,有血栓者或慢性心房颤动的患者应在术前充分应用华法林抗凝治疗1个月,心功能较差者应进行系统的内科强心利尿治疗,术前三天要停用华法林,改用低分子肝素,至术前1天停用。4.球囊肺动脉瓣成形术术前超声心动图检查测肺动脉瓣收缩压力阶差。5.双侧腹股沟及会阴部备皮及清洁皮肤。6.术前训练患者床上排尿排便,说明术后保持固定体位和学会床上排尿排便的意义和方法。对老年男性患者询问有无前列腺增生及排尿困难情况,有严重的排尿困难应予以术前导尿。7.着病员服,术前排空膀