手术室降低压伤发生率品管圈QCC成果汇报

手术室降低压伤发生率QCC汇报

第一轮投票第二轮投票结果候选圈名得票救生圈1如家圈1手护圈3包围圈1护航圈3萌芽圈1候选圈名得票手护圈6护航圈4手护圈★圈名产生过程圈的介绍手、心无影灯生命、健康用我们的双手和爱心，在无影灯下呵护病人的生命和对健康的希望。圈员的组成及分工

时间、分工

项目时间安排主要负责人选定主题8.5-8.8拟定计划8.5-8.8现状把握8.10-8.28目标设定8.31-9.4解析8.31-9.4对策拟定9.7-9.11实施与检讨9.14-9.30效果确认10.5-10.9标准化10.12-10.16检讨改进10.19-10.23成果发表10.26-10.30圈员情况阶段一

选定主题

时间：8.5—8.8

主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高术前访视成功率281828189252.提高手卫生执行正确率3024282811033.提高手术病人交接方法正确率182832189644.降低患者手术压伤发生率3026402412015.降低手术等候区家属抱怨率281818286666.提高手术标本规范交接正确率283626281182评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低患者手术压伤发生率手护圈主题选定压疮的危害：手术压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和愈后易复发的特点。久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。发生压疮后所需治疗费用是预防压疮的3~4倍。加重患者的病痛、经济负担和住院时间。参考文献：郑碧霞;彭雅君;;建立专业小组实施压疮管理[J];中国护理管理;2008年10期张玉玲;刘兴勇;;预防手术后压疮的循证护理[J];海南医学;2009年S3期手护圈选题理由选定主题：降低患者手术压疮发生率定义：手术压疮定义虽未统一，但引用较多的是指患者在术中受压部位于术后几小时至6天内发生的组织损伤，其中以术后1～3天最多见。衡量指标：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期、不可分期、可疑深部组织损伤期。

参考文献：孙玉梅；张雪;;护士进修杂志[J];2013年2月第28卷第4期手术压疮发生率%=患者发生手术压疮例数手术总例数×100%计算公式手护圈主题定义及计算公式说明对院方而言对护理人员而言对手术患者及家属而言创医院护理服务品牌

提升护士专业知识，增强护士评估、护理能力

减轻患者痛苦，减少额外费用手护圈选题理由阶段二

拟定活动计划

时间：8.5—8.8

月份周期活动项目2013年8月2013年9月2013年10月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选定成员选定主题拟定计划现状把握目标设定解析对策拟定实施与检讨效果确认

标准化检讨改进成果发表活动计划拟定表10.1放假一周手术患者预防压疮流程图开始评估病人年龄、营养情况、皮肤完整性有无压疮等情况

手术类型、麻醉类型、预计手术时间手术体位、手术时间等常规护理送回病房与责任护士交接手术开始前手术结束后

再次评估受压皮肤并记录术中评估及记录入室阶段三

现状把握时间：8.10—8.282019年8月患者手术压伤发生率查检表

因素

手术类型医护因素患者因素并发症难免因素合计各类型手术压疮比累计百分比特大手术1221633.33%33.33%大手术4212950%83.33%中手术21316.67%100.00%小手术00.00%100.00%说明：医护因素：术前评估不准确，不全面，术前体位安置不当，保护措施不到位。患者因素：指患者身体营养不良，皮肤条件差或本身已存在压疮等。并发症：术中低体温，灌注量不足或术中出血、冲洗液、渗出液外流，使受压部位皮肤受潮。难免因素：手术时间过长，被迫体位，麻醉药物阻滞作用。2019年8月全院各类手术累计总例数：432，发生压伤例数：18，总手术压伤发生率为4.17%手护圈现状把握手术分类——依据手术分级管理制

根据手术过程复杂性和手术技术的要求，分为四类：小手术：即一级手术，术式简单，技术难度低的手术。中手术：即二级手术，过程不复杂，技术难度不大，风险较低。大手术：即三级手术，过程不复杂，技术有一定难度，中等风险。特大手术：即四级手术，操作过程复杂，技术难度大，风险高。根据2019年6-10月查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点定为：降低大手术、特大手术患者术中压疮发生率手护圈现状把握阶段四

目标设定时间：8.31—9.4目标值设定改善前手术患者压疮发生率是4.17% 目标值=2.17%改善幅度=47.96%设定理由依选题过程中圈能力得分，该方案的圈能力应为68%（总分50分，评价后得分34分）。因考虑该圈为第一圈，目标设定太高，会打击圈员积极性，考虑实际情况，故将圈能力设定为60%目标值=现况值－改善值

=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）

=4.17-(4.17×0.6×0.8)=2.17手护圈目标设定手护圈目标设定对比图47.96%阶段五

原因分析时间：8.31—9.4自身疾病体位架不够或不适用保护措施不足局部皮肤受压受潮

为什么患者术中发生压疮患者方法环境营养状况过于消瘦过于肥胖患者年龄偏高心血管疾病活动障碍大小便失禁术中低体温糖尿病低蛋白血症长期卧床体位安置不当观察不到位,术前评估不准确，不全面床垫过硬本身已存在压疮恶性肿瘤设备与材料手护圈鱼骨图解析手术被迫体位手术时间过长体位垫不够或不适用护士长监管不力防护用具使用不当培训不到位编号为何患者手术压疮发生率高要因选定表评分备注1护理人员缺乏培训宣教242护理人员责任心缺乏263患者年龄偏大、体形过胖284患者自身疾病因素（低蛋白血症、严重营养不良、瘫痪、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热）3445患者手术体位安置不当246术中低血压时间较长267手术时间过长，局部组织持续受压4018术中低体温时间较长329手术床过硬、使用约束带过紧或其他保护措施不足36310麻醉药物阻滞2211受压皮肤潮湿（受到汗液、尿液、各种引流物的刺激或术中血液、体液、大量的冲洗液造成液体外溢）382评分:紧密相关5分,一般诱因3分,无关紧要1分.逐条评分,分数最高的前4个为要因手护圈压疮发生原因评分表

项目因素真因合计（例数）累计百分比患者因素患者自身疾病533.33%医护因素保护措施不足460%并发症局部皮肤受压受潮486.67%难免因素手术时间过长2100.00%手护圈真因验证阶段六对策拟定时间：9.7—9.11问题点对策方案评分总分采纳负责人可行性经济性效益性患者自身疾病重新制定压疮评估表，评估范围更大，更细致404036116加强术前各项准备32203476做好术前访视26402490手术时间过长缩短手术开刀前准备时间24322894用物准备完善，配合节奏紧密28283288做好术后衔接26342282保护措施不足加强护理人员责任心，做到细心、贴心、有爱心28283486妥善摆放体位，合理应用保护器具36243898增加专业知识培训382834100局部皮肤受潮减少体液外溢，保持床单位干燥34282486术前使用皮肤保护膜32224094132注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，为达成改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终圈选出3个对策。手护圈对策拟定阶段七对策实施与检讨时间：9.14—9.30对策一对策名称制定新的压疮评估表主要原因术前接收病人对其危险因素进行的评估内容改善前：评估内容简单；缺少各项危险因素的描述；缺少详细评分系统；不能引起工作人员的足够重视；只有评估内容，缺少术中保护措施的提醒。对策实施：手术室全体成员负责人：手术室压疮评估单实施日期：9.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.将此对策整合为统一流程列入手术室工作内容，并上报护理部。对策效果：1.提高了对压疮预防的重视性。2.细化了评估范围。3.提高工作人员对压疮的重视性。手护圈对策实施对策二对策名称增加专业知识培训主要原因根据压疮评估表，并针对此内容扩展知识改善前：评估简单，不细心，不全面；对压疮的危险性不够重视；对预防压疮的保护性措施掌握不全面；不能根据病患的个人体质提供专属的保护措施；保护措施单调，不能做到有效地保护；只有评估内容，缺少术后的再次核对。对策实施：手术室全体成员负责人：实施日期：9.14—9.20对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.与对策一整合为统一流程列入手术室常规学习和考核内容之一。

对策效果：1.通过对所学习知识的考核，护理人员能够有效地应用保护措施并起到预防作用。2.正确预防压疮的方法掌握更全面。手护圈对策实施对策三对策名称合理应用保护器具主要原因长时间手术期间应用保护器具至关重要改善前：保护器具单一；年久未更换，效果降低；保护器具应用不合理；年轻护士对体位摆放缺乏经验；保护器具老化，不能贴合患者身体。对策实施：手术室全体成员负责人：采购医用啫喱垫、使用防压疮贴；选用多型号，多功能的体位垫；医用材料要经久耐用且透气性好。实施日期：9.15对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.与对策一整合为统一流程列入手术室质控内容之一，并上报护理部。

对策效果：1.增加了更具舒适性保护性的器具。2.以老带新，经验传承。3.规范各类型手术保护器具的使用。手护圈对策实施对策四对策名称制定术前防压疮护理路径主要原因针对大手术、特大手术压疮高发的护理措施改善前：防护措施简单，不合理，不全面；对压疮的危险性不够重视；护理人员责任心不强；缺少规范的书面指导材料。对策实施：手术室全体成员负责人：术前防压疮护理路径实施日期：9.16对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.与对策一整合为统一流程列入手术室操作流程内容之一，并上报护理部。

对策效果：1.成员对压疮好发部位更明确。2.保护措施更全面周到。3.护理人员预防压疮意识增强。4.规范细化了压疮预防指南。手护圈对策实施常见手术体位-仰卧说明适用术式易受损伤部位•患者仰躺着，面部朝向天花板。•脚踝不交叉。•中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小于90度），掌心向上。•头部和上身与臀部成一直线。•两腿平行。•如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：《术中标准和的压力》。•前胸（例如心外手术）•腹部•骨盆•面部、颈部和口部•四肢•枕部•肩胛骨•手臂•肘部•胸椎•腰区•骶骨和尾骨•足跟枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟常见手术体位——俯卧说明适用术式易受损伤部位•开始处于仰卧位。•麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。•可将患者安置在体位保持装置上。•头部安置在带垫的头枕上。•使头部与颈部成一直线。•手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板与身体小于90度）。•可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。•为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。•允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离开床面。•背部和脊柱•小腿后侧•前额，眼睛，耳朵和下颌•前肩

•乳房•髂嵴•生殖器•膝部•胫部•脚背•脚趾常见手术体位-截石位描述适用术式易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起置于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫形夹柱不接触。患者臀部处于手术床的打折处。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。足跟处于可能最低位置。手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。•产科和妇科手术•泌尿科手术枕部•肩部•肩胛骨•臀部•骶骨/尾骨•腿的外侧•足跟枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨常见手术体位——侧位说明适用术式易受损伤部位患者开始处于仰卧位，然后借助定位装置将患者翻到非手术侧上。应避免使用固体定位装置（例如豆袋），因为它们有损循环，增大了溃疡形成风险。患者的从腿弯曲，上面的腿保持顺直，两腿间夹个垫子（例如枕垫）。使脊柱保持直线。患者头部垫以头枕或枕头。从手臂放在带垫的手臂板上。上臂放在带垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放置一个枕头。•胸部•肺部•肾•臀部•面部和耳部从属侧•从属肩•手臂•从属腋部•从属臀部•腿部•从属膝部•踝部•足部手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部阶段八效果确认时间：10.5—10.92019年9月份患者手术压疮发生率查检表

因素手术类型医护因素患者因素并发症难免因素合计各类型手术压疮比累计百分比特大手术11222.22%33.33%大手术312666.67%100.00%中手术1111.11%100.00%小手术00.00%100.00%说明：医护因素：术前评估不准确，不全面，术前体位安置不当，保护措施不到位。患者因素：指患者身体营养不良，皮肤条件差或本身已存在压疮等。并发症：术中低体温，灌注量不足或术中出血、冲洗液、渗出液外流，使受压部位皮肤受潮。难免因素：手术时间过长，被迫体位，麻醉药物阻滞作用。2019年9月份全院各类手术累计总例数：449，发生压疮例数：9，总手数压疮发生率为2.00%手护圈效果确认改善前、后效果比较项目改善前改善后查检时间2015.7-2015.182015.9压疮发生率4.17%2.00%目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（2.00%-4.17%）/（2.17%-4.17%）×100%=108.5%手护圈效果确认效果确认之有形成果进步率进步率=（4.17%-2.00%）/4.17%×100%

=52.03%效果确认之有形成果改善前改善后效果确认之有形成果效果确认之无形成果阶段九

标准化时间：10.12—10.161.制定并实施《术前预防压疮护理路径》2.制定并实施《手术体位压疮评估表》3.制定并实施《手术体位压疮防护明细表》标准化术前访视查阅病例：既往史、病情评估病人：病人年龄、营养情况讲解手术体位，做好心理疏导入室评估病人：皮肤完整性、有无压疮等情况摆放手术体位：依照《压疮防护明细表》适当使用压疮防护工具遮盖保暖，并做好记录术中加强巡视适当变换体位对可抬起的受压部位进行适当按摩术后再次评估受压部位填写记录单出室护送病人并做好交接与病房护士在患者接送登记本上登记签字手术患者预防压疮护理路径安置麻醉体位标准化作业书之----压疮评估表标准化作业书之----压疮防护明细表手术体位压疮防护明细表枕骨