冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测

冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测第一页，共十页，编辑于2023年，星期日纽约心脏病协会(NYHA)心功能四级分类法心功能分级临床表现I体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和和呼吸困难等II日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适III体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但休息后尚感舒适；IV休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感此为多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值

第二页，共十页，编辑于2023年，星期日Goldman多因素心脏危险因素计分表项目内容记分病史6个月内心肌梗死10年龄＞70岁5体检第三心音亢进、颈静脉怒张等心衰症状11主动脉瓣狭窄3心电图非窦性节律或房性早搏7持续室性早搏＞5次/分7一般内科情况差PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),K+<3mmol/L,Bun>18mmol/L,Cr>260mmol/L,慢性肝病征及非心脏原因卧床3腹内、胸外或主动脉外科3急诊手术4总计53第三页，共十页，编辑于2023年，星期日心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡之关系心功能分级总分数心因死亡(%)危及生命的并发症*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV≥2656.022.0*非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室性心动过速3级和4级的手术危险性较大,4级病人只宜施行急救手术。第四页，共十页，编辑于2023年，星期日美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南

危险分级危险因素高危(围术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡>5％)1)不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险2)失代偿性心力衰竭3)严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有严重的瓣膜疾病中危(围术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡<5％)1)轻度心绞痛；2)心肌梗死病史>30天（病史或病理性Q波）；3)代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病(胰岛素依赖型)；5)肾功能不全低危(围术期心脏事件发生率<3％，其中心源性死亡(1％)1)高龄；2)ECG示左室肥大，左束支传导阻滞，ST-T异常；3)非窦性心律(房颤)；4)体能储备差(不能上楼)；5)脑血管意外史；6)未控制的高血压第五页，共十页，编辑于2023年，星期日美国心脏病学会(ACC/AHA)

围术期心血管危险性评估指南

危险分级危险因素高危(围术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡>5％)不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险失代偿性心力衰竭严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常伴有严重的瓣膜疾病第六页，共十页，编辑于2023年，星期日美国心脏病学会(ACC/AHA)

围术期心血管危险性评估指南

危险分级危险因素中危(围术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡<5％)轻度心绞痛心肌梗死病史>30天（病史或病理性Q波）代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史糖尿病(胰岛素依赖型)肾功能不全第七页，共十页，编辑于2023年，星期日美国心脏病学会(ACC/AHA)

围术期心血管危险性评估指南

危险分级危险因素低危(围术期心脏事件发生率<3％，其中心源性死亡(1％)高龄ECG示左室肥大,左束支传导阻滞,ST-T异常非窦性心律(房颤)体能储备差(不能上楼)脑血管意外史未控制的高血压第八页，共十页，编辑于2023年，星期日外科手术分级及其可能导致的围术期心脏不良事件的发生率

危险分级手术种类高风险手术(发生率>5％)急症大手术主动脉及大血管手术长时间手术(>3h)大量失液失血手术中风险手术(发生率<5％)头颈部手术腹腔和胸腔手术大关节置换手术前列腺手术低风险手术(发生率<1％)内腔镜手术白内障手术乳腺手术体表手术第九页，共十页，编辑于2023年，星期日心脏评估后的三种结局

可以手术:低危、急诊推迟手术:进