药物学课件 3 中枢神经系统药

第四章镇静催眠药一、苯二氮卓类地西泮（安定）【作用与用途】（1）抗焦虑(小剂量):治疗焦虑症（2）镇静催眠(中等剂量)

:治疗失眠、麻醉前给药（3）抗惊厥，抗癫痫(较大剂量)：癫痫持续状态的首选药

（4）中枢性肌肉松弛作用【不良反应】安全范围大，毒性较小1、头昏、嗜睡、乏力。2、过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。用氟马西尼抢救和诊断。3、静注时须稀释后缓慢注射。4、长期用药可出现耐受性和成瘾性其他苯二氮卓类药物：

硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑二、巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）、异戊巴比妥、硫喷妥钠【作用】1、镇静催眠（现较少使用）2、抗惊厥、抗癫痫3、麻醉【不良反应】1、后遗作用、耐受性、依赖性2、急性中毒

急性中毒解救措施：①、排除毒物：洗胃、硫酸钠导泻、利尿、碱化血液（可用NaHCO3）以促进排泄②、支持和对症治疗：给氧、血液透析、预防感染等。三、其他镇静催眠药水合氯醛：有镇静催眠、抗惊厥作用。可用于小儿高热、子痫、破伤风等惊厥。久用可产生耐受性和依赖性第五章抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫的分类：1、大发作、大发作持续状态2、小发作3、精神运动性发作4、局限性发作苯妥英钠【作用】1、抗癫痫（是大发作和局限性发作的首选药，对小发作无效）

2、抗外周神经痛3、抗心律失常【不良反应】1、胃肠反应2、毒性反应3、牙龈增生

4、血液系统疾病

5、过敏反应6、注意：孕妇禁用卡马西平【作用】1、抗癫痫：是大发作和局限性发作首选药2、抗外周神经痛3、抗躁狂抑郁症【不良反应】大剂量可有心血管反应、骨髓抑制和肝损害抗癫痫药物的首选药:大发作、局限性发作：苯妥英钠、卡马西平癫痫持续状态：地西泮静注小发作：乙琥胺、丙戊酸钠精神运动性发作：苯妥英钠、卡马西平第六章抗精神失常药精神病精神失常躁狂症抑郁症一、抗精神病药氯丙嗪【作用和临床应用】1、镇静安定和抗精神病作用：用于治疗各型精神分裂症2、镇吐作用：治疗药物和疾病引起的呕吐，但对晕动病所致呕吐无效3、对体温调节的影响：使体温随环境变化而升降。①用于低温麻醉（配合物理降温）②用于人工冬眠4、加强中枢抑制药的作用【不良反应】1、常见不良反应：①嗜睡、乏力、口干②刺激性强：应稀释后缓慢注射③体位性低血压：注射后应卧床2小时2、锥体外系反应（长期用药常见的不良反应）：表现为帕金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍3、其他其他抗精神病药:

奋乃静、氯普噻吨、奥氮平、利培酮二、抗躁狂症药：碳酸锂三、抗抑郁症药：

丙咪嗪、阿米替林氟西汀第七章治疗中枢NS退化性疾病药第一节抗帕金森病药帕金森病：又称震颤麻痹症。震颤

运动障碍肌肉僵直平衡丧失左旋多巴【作用与用途】1、抗帕金森病2、治疗肝性脑病【不良反应】1、早期反应:①胃肠道反应②心血管反应2、长期反应：①运动过多症②开-关现象③精神症状3、注意：避免与维生素B6合用。其他抗帕金林病药：卡比多巴、溴隐亭、金刚烷胺、苯海索（安坦）第八章镇痛药本类药物易产生耐受性和成瘾性，又称麻醉性镇痛药。大部分属于麻醉药品麻醉药品精神药品医疗用毒性药品放射性药品盛开的罂粟花阿片吗啡吗啡（激动阿片受体）【作用】1、镇痛作用2、镇静作用3、抑制呼吸4、镇咳作用5、提高胃肠张力→止泻、便秘6、扩张血管→升高颅内压【用途】1、镇痛：除癌症剧痛外，仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛2、治疗心源性哮喘【不良反应】1、副作用2、耐受性和依赖性3、急性中毒：呼吸抑制是致死主要原因。4、支气管哮喘、婴儿、孕妇、临产妇禁用。可待因：成瘾性较弱。作为镇咳药。哌替啶（度冷丁）【临床用途】1、用于各种剧痛：术后、创伤、癌症等剧痛、分娩止痛（临产前2～4小时不宜用）2、心源性哮喘3、麻醉前给药4、人工冬眠(人工冬眠合剂:哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪)其他镇痛药：

芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、曲马多、罗通定第九章解热镇痛抗炎药共同药理作用：使前列腺素的合成减少。1、解热作用：使体温调节中枢调定点下降至正常，可降低发热者体温。2、镇痛作用：中等镇痛作用，无成瘾性。对慢性钝痛有效，但对剧痛、内脏绞痛无效。3、抗炎抗风湿作用：缓解炎症反应，如风湿性关节炎的症状，但不能根除病因阿司匹林（aspirin)【作用和临床应用】

1、解热镇痛（中等剂量）：用于头痛、关节痛、癌症的轻中度疼痛。

2、抗炎抗风湿（大剂量）：每日3～5g，用于关节炎对症治疗。

3、抑制血栓形成（小剂量）：每天50～100mg，预防血栓形成。【不良反应】1、胃肠道反应2、凝血障碍（维生素K可预防）

3、过敏反应（阿司匹林哮喘）

4、水杨酸反应

5、瑞夷综合征对乙酰氨基酚（扑热息痛）：有解热镇痛作用，无抗炎抗风湿作用。对胃无刺激性，用于感冒发热、关节痛、神经痛等布洛芬：解热镇痛抗炎抗风湿作用、不良反应较小。保泰松、吲哚美辛(消炎痛）、双氯芬酸：主要用于关节炎，不良反应较大塞来昔布、尼美舒利：用于骨关节炎和类风湿关节炎的治疗。

日片：对乙酰氨基酚，右美沙芬、伪麻黄碱。夜片：日片+扑尔敏对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱、扑尔敏伪麻黄碱、扑尔敏复方感冒灵片：金银花、五指柑、野菊花、三叉苦、南板蓝根、岗梅、对乙酰氨基酚、扑尔敏、咖啡因必理通：对乙酰氨基酚第十章中枢兴奋药

中枢兴奋药主要作用是兴奋中枢，使呼吸加深加快，临床上主要用于抢救各种原因所致的中枢性呼吸抑制。但过量可致惊厥。过量可致惊厥。（婴幼儿高热禁用）备注治疗颅脑外伤后昏迷，儿童精神迟钝，小儿遗尿等甲氯芬酯①、小剂量提神醒脑②、抢救疾病及