6咳嗽的诊断与治疗指南

PAGEPAGE10/12咳嗽的诊断与治疗指南(草案>中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳20年对咳嗽原因3<33~8≥8窦炎、哮喘等。3.哮喘(CVA>、鼻后滴流综合征(PNDs>、嗜酸粒细胞性支气管炎(EXX哮喘(CVA>、鼻后滴流综合征(PNDs>、嗜酸粒细胞性支气管炎(E和胃食管反流性咳嗽(GERC>,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95% 。其他病因较少见但涉及面广如慢性支气管炎支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC>、心理性咳嗽等。二、病史与辅助检查询问病史和体格检仔细询问病史对病因诊断具有重要作用能缩小慢性咳嗽的诊断范得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断如闻及吸气性哮鸣音要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。MM松(每鼻孔50μg/>1~2次。色甘酸钠吸入对变20mg/3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌3口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周。鼻用减充血剂1周。鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流>EB1.(PEFR>正常,无气道高反应性的证据。3.CVA,2>:(1(2>X线胸片正常。(3>,PEF常。(4>。(5>:EBM松(每次250~50024天10~20mg,3~7d>GERC1.GERC是慢性咳嗽的常见原因。GERGERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的意义。24hpHGERC动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP3>GERC的4.:(1>(2>24hpHDemeester积≥12.70>SAP≥75%。(3>排除CVAEB、PNDs等疾病。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。(1>(2>GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。(3>排除CVAEBPNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流GERC。:(1>调整(2>H2受体拮抗(3>(4>(5>32~423ChB是慢性咳,ChBXCT变应性咳嗽(AC>1.ACEB不高。(1>(3>SPT阳性。③血清总IgE(4>CVAEBPNDs等其他原(5>(3~7嗽(postinfectioough>。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下10~20mg泼尼松(或等量其他激素>3~7dX线胸片无明显异常改XCT特别是高分辨率CTX(ACEl>诱发的咳嗽咳嗽是ACEI10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3% 。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。七>心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10% 。典型表现为日间咳嗽专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗适当应用抗焦虑药物。八>其他少见病因如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:(1>重视病史包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。(2>根据病史选择有关检查由简单到复杂。(3>先检查常见后少见病。(4>诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备根据临床特征进行诊断性治疗并根据治疗反应确定咳嗽病因治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图1>如下询问病史和查通过病史询问缩小诊断范围有时病史可直接提示相应病如吸烟史、暴露于环ACEI2.XXX或服用,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽EBPNDsH11~2周症状无CT或行鼻咽镜检查。24h食管pH值监测。无条件进行pHSPTIgE和咳嗽敏感性检测。CT并其他病因依赖性镇咳药1>依赖性镇咳药1>mg,30~90mg。(2>5~10mg镇咳药1>右美沙芬(dextromethorphan>:15~30mg,3~4次。(2>(pentoxyverine>:25mg,3次。(3>(dextrophan>.苯丙派林2~4倍。可抑制外周传人神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。镇咳药1>右美沙芬(dextromethorphan>:(moguisteine>:非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。.那可丁15~30mg,3~41:3%4%、5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇(DTT>等。仪器:超声雾化器。操作方法：<1>10min400。(2>(3>3%高渗盐水超声雾化吸入15(4>4%高渗盐水继续7min。(5>5%化,7min后终止诱导程序。痰液处痰液称重加入4倍体积的的DTT充分混合水浴10离心沉淀细计数细胞总数。沉渣涂片苏木精伊红(HE>染色细胞分类计数。注意事项：<1>重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比占预计值%><70%, 对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。(2>诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物诱导过程中密切观察患者表必要时监测肺功能。附件2食管24hpH值监测方法检测仪便携式24hpH值监测单极或双极锑电极及参考电极,pH1.00pH7.00操作方法：<1>pH7.00pH1.00(2>2%pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处,导联上电极置于食管下括20cm处。监测时间:18hDemeester6:24hpH<4的次>5minpH值<4的时间占监测时间的百分比。同时计算SAP<1>检查4h(2>1(3>7d3dH2(4>(5>但禁食酸、辣刺激性食品、饮料和抗酸药物。附件3咳嗽激发实验≥5(C5>Tween80100%8ml配成0.01mol/L3.97.815.631.262.51252505000.1