乳头溢液的鉴别诊断

乳头溢液的鉴别诊断第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六概述:

第一，病理性乳头溢液是一些疾病(乳腺疾病或身体其他部位疾病)的重要临床表现。第二，乳头溢液有自动溢出和被动(挤压）溢出两种形式。而有时是仅在内衣乳头处有污染或结痂的痕迹，发现乳头溢液。

第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六第三，乳头溢液量的多少，临床检查的评估标准﹙记录标准﹚：+++不用挤压，自然流出++轻压时丝状喷出+强压流出2至3滴+-强压时勉强可见-压迫不见流液第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六第四，本文主要讨论，乳腺疾病的

乳头溢液鉴别诊断问题。第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六一、乳头溢液病因全身性原因（乳外因素）乳腺局部病变（乳内因素）第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（一）全身性原因（乳外因素）：

1、下丘脑—垂体的异常作用，如：严重的产后出血造成垂体坏死（席汉化综合症），而出现持续性溢乳。2、垂体或其他内分泌病变，如垂体的催乳细胞瘤（闭经—溢乳症）；原发性甲状腺功能低下；柯兴化综合症可伴乳头溢乳。第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:

（1）胸壁损伤，包括胸部切开术、胸神经疱疹、感染引起泌乳（像婴儿吸允一样刺激胸神经促催乳素分泌）。（2）许多药物可引起血中催乳素增高产生泌乳。如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、口服避孕药、利血平、甲基多等。（3）长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳腺揉摸，均可引发溢乳。第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（二）乳腺病变（乳内因素），引

起乳头溢液的乳腺疾病，有：

1、乳腺外伤

2、乳腺炎症

3、乳腺增生性症

4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六二、乳头溢液分类按乳头溢液时期分类;按乳头溢液性质分类;按乳头溢液的来源分类;乳头溢液又分为真性、假性溢液。

第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（一）按乳头溢液时期分类：

1、哺乳期乳头溢液（乳汁）

2、非哺乳期乳头溢液第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（二）按乳头溢液性质分类：

1、生理性乳头溢液：（1）妊娠期乳头溢液（乳汁）（2）哺乳期乳头溢液（乳汁）（3）经前期前、后，单侧或双侧乳头少量溢液（乳汁）。第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六2、病理性乳头溢液：（1）垂体和下丘脑病变引起;

（2）内分泌失调引起;

（3）乳腺良性、恶性肿瘤癌引起;

（4）乳腺炎性感染疾病引起;

（5）药物引起;

（6）胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺激引起;第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（三）按乳头溢液的来源分类:

1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头溢液，并多为局部乳腺病变而致，如乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。

2、双侧乳腺乳头溢液，多为生理性或全身病变引起的乳头溢液。第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六

（四）乳头溢液又分为真性、假性乳头溢液。

1、真性乳头溢液，为乳腺导管内溢出之液体，除全身疾病引起外，其占80%的疾病为：（1）乳腺导管内乳头状瘤（2）乳腺导管内乳头状癌（3）乳腺囊性增生症（4）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”，而非乳腺导管中流出的液体，而是乳头部位糜烂处流出的分泌液，即为外伤或感染而致的分泌液。第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六三、病理性乳头溢液八种类型：乳汁样溢液;粘稠性溢液;脓性溢液;水样溢液;浆液性溢液;浆液血性溢液;血性溢液;淡绿色溢液。

第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（一）乳汁样溢液

1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘脑功能紊乱，血中催乳素异常升高引起。2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几年，乳头持续流出少量乳汁样液体。3、可见乳腺增生症，其有少量稀薄乳汁样液体溢出。第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（二）粘稠性溢液为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双乳多孔溢出，多见：

1、更年期或青年妇女性腺功能低下者；

2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（三）脓性溢液

常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠样溢液，多见：1、化脓性乳腺炎（急性或慢性）2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；3、乳腺结核第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（四）水样溢液水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单侧乳腺，不多见。常有以下：1、乳腺癌居多；清水样溢液的50%，可能因乳腺恶性肿瘤引起。2、乳腺导管内乳头状瘤。3、乳腺囊性增生症。第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（五）浆液性溢液为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液体，量少，常需挤出，少数自行溢出，其大部分病例为良性乳腺疾病，少数为乳腺癌引起。有以下疾病：1、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；2、乳腺导管内乳头状瘤；3、乳腺增生症；4、乳腺导管内乳头状癌；第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（六）浆液血性溢液为粉红色或棕色水样液体，常为：1、乳腺导管内乳头状瘤;2、乳腺囊性增生症;3、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单侧单孔乳头溢血）;4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（七）血性溢液

常为单侧，约占全部病例的10%，多为老年妇女，可自行流出或挤压溢出，呈鲜红色、淡红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。

1、乳腺导管内乳头状瘤（最常见，位于乳腺中心部位）。

2、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单侧乳腺、单孔血性溢液）。

3、乳腺囊性增生症;4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;5、乳腺炎症疾病第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六附：国内有学者报告:

494例乳头溢血的分析（1）1/2为乳腺导管内乳头状瘤；（2）1/4为乳腺导管内乳头状癌；（3）1/4乳腺良性病变。第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（八）淡绿色溢液其常见乳腺囊性增生症;第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六四、乳头溢液常见乳腺疾病

乳腺导管内乳头状瘤;乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）;乳腺囊性增生症;乳腺纤维瘤;慢性化脓性乳腺炎;第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（一）乳腺导管内乳头状瘤1、乳头溢血中的70%为本病，其多位于乳腺集合导管内，多发生40至50岁妇女，多见单孔溢液（血）。2、特点为非月经期无痛性慢性溢血,可为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人可在乳晕区触及肿块，圆形、光滑、活动、直径小于1厘米。第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六3、乳腺导管内乳头状瘤体检特点，为“三连”规律：

挤压在乳晕区→乳头流血→肿块缩小（有“三连”规律的乳腺导管内乳头状瘤，其恶性肿块机会小）第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（二）乳腺导管扩张症

（浆细胞性乳腺炎）本病是因乳头内陷或分泌物排出不畅阻塞导管致乳管扩张，多为40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史，病变多限一侧，多个乳管溢液，呈棕黄色或灰色的稠状物。乳晕区可扪及肿块，其直径小于3厘米。第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（三）乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，一般在10%以下；但乳腺癌原发于乳管内的乳头状癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为乳管内乳头状癌的早期临床表现。乳管内乳头状癌、乳头湿疹样癌亦乳头可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（四）乳腺囊性增生症

其多为浆液性或水样。（五）乳腺纤维腺瘤

本症乳头溢液较少，其性质为浆液性。（六）慢性化脓性乳腺炎

慢性化脓性乳腺炎有3%——8%乳头溢液。另：乳腺结核早期有乳头脓性溢液。第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六五、乳头溢液鉴别诊断

应据不同情况的乳头溢液，结合病史，体征及辅助检查等进行鉴别诊断。

临床诊断的最终目的是确定良性或恶性疾病的乳头溢液。第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（一）从乳头溢液病程时间鉴别：良性乳腺疾病病史长，而恶性乳腺疾病乳头溢液病史短。乳头溢液超过3年还未有癌变的临床表现者，一般为良性病变（但不是绝对的）。在临床中对病理性乳头溢液者，无论病程时间的长短，首要的问题是要排出乳腺恶性肿瘤的可能。第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（二）从乳头溢液的性质鉴别：1、乳头溢血（特别是鲜红血液），半数以上是乳腺导管内乳头状瘤，其次为乳腺导管内乳头状癌或乳头状癌和乳头状瘤并存。2、淡黄色血清样溢液，多为单纯性乳腺增生症。3、黄色或棕色液体，多为乳腺囊性增生症，乳腺导管扩张症，乳腺纤维瘤、外伤感染。4、浆液性液体，可见正常月经期、妊娠期或乳腺囊性增生症。第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六5、乳白色溢液，多见于终止哺乳后。6、乳头溢脓，多见乳腺急性脓肿或乳腺结核穿破乳管所致。7、由乳头挤出几滴灰色粘稠的分泌物,且为双侧乳腺发生；多见绝经后。8、由乳头挤出脓厚的绿色条素样物，多为授乳后期乳腺导管的分泌物所致。第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（三）从乳腺内有无肿块鉴别:

1、有乳头溢液而无肿块常可能属良性，若伴有肿块应疑为肿瘤。

2、乳头溢液性质及伴随的肿块、及其位置与乳腺疾病的性质有关：（1）乳头溢血伴乳晕外乳腺的肿块，多为恶性肿瘤。（2）乳头溢血伴乳晕内乳腺的肿块，多为乳腺导管内乳头状瘤第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（四）从病人的年龄、性别鉴别:1、50岁以上癌的相对可能性大，而良性病变多发生在40岁以下。2、乳头溢液，尤其是血性溢液，其若是乳腺癌，与其年龄和性别有关：

（1）年青妇女，癌发生率在5%以下；

（2）

50岁以上，癌发生率在64%；

（3）男性乳头溢液，无论血性还是浆液性，其绝大部分可能为恶性肿瘤。第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六（五）从是否服药鉴别？

1、了解是否在服用如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、口服避孕药、利血平等。

2、药源性乳头溢液为双侧多导管性，呈清亮浆液或乳汁样分泌物，月经前期症状加剧，停药后可自愈。

3、绝经后妇女用于治疗（雌激素）也可引起乳头溢乳。第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六六、辅助检查及其临床意义

1、乳头溢液细胞学检查；(诊断乳头溢液性质)2、乳管镜检查；(诊断、治疗乳管内乳腺疾病)3、乳腺钼靶摄片；(诊断乳腺疾病)4、乳腺彩超检查；(诊断乳腺疾病)5、乳头溢液细菌学(培养)检查；(诊断感染的病因)6、性激素六项检查；(诊断内分泌情况，尤其是催乳素的状况)7、头颅CT检查、核磁共振检查（MRI）等；(诊断头颅占位性疾病)第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六附：乳头