河北医大方剂学讲义第11章 补益剂

方剂学讲义第十一章

补益剂凡以补益药为主组成的，功能补益人体气血阴阳之不足，治疗各种虚证的方剂，称补益剂。补益剂主要是补益虚损，充实机体阴阳气血的不足，以调整或改善某些生理功能的衰退，而达到扶正以祛邪的目的。适用于各种虚损之证。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同。因此，补益剂也相应分为补气、补血、补阴、补阳四类。阴阳气血之间，在生理上既对立又统一，存在着相互资生的关系，即所谓“阴阳互根”“气血相生”＝如若发生虚·衰，同样能相互影响，出现气血两亏，阴阳并虚等病变。所以补益方剂，也应从人体阴阳气血的相互关系联结上来进行制方，俾使更好地发挥药物治疗的综合作用。张景岳、李东垣所指出的“善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳”和“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”等。就是阴阳对立互根观点在立法制方上的具体体现。气血阴阳的虚损，本来就发生于具体脏腑病位。如阴虚有\t"/kecheng/2013/_blank"心阴虚、\t"/kecheng/2013/_blank"肝阴虚、\t"/kecheng/2013/_blank"脾阴虚、\t"/kecheng/2013/_blank"肺阴虚、\t"/kecheng/2013/_blank"肾阴虚；阳虚有\t"/kecheng/2013/_blank"心阳虚、\t"/kecheng/2013/_blank"脾阳虚、\t"/kecheng/2013/_blank"肾阳虚。气虚、血虚也可类推。由于脏腑之间关系密切，如脾虚可以导致肺虚，肾虚可以导致吁虚；补脾可以养肺，滋肾可以涵肝。所以五脏之虚，除了直接补益本脏外，也可采用补其相关脏器以收成效。其中古人更强调补益脾肾，认为二脏分主先天、后天，故补肾、补脾是补法中最根本的问题。这对临床确有一定的指导意义。补益剂尚有峻补、平补之分，对病势急迫，如气血暴脱之证，宜用峻补，急救危亡。若对一般病势较缓、病程较长的虚弱证，宜用平补，从容调养。峻补方宜药味少，使其药力专而牵制少；平补剂则可适当配伍健脾和胃、理气活血等药，以体现治疗上的整体观念。一、补气剂补气剂是在补气法指导下组成的方剂。它具有补益正气的作用，主治脾\t"/kecheng/2013/_blank"肺气虚证，如倦怠乏力，呼吸少气，懒于言语，头晕\t"/kecheng/2013/_blank"自汗，面色光白，食欲不振，大使搪薄，或\t"/kecheng/2013/_blank"脱肛，\t"/kecheng/2013/_blank"子宫脱垂，脉弱等证。处方以补气药为主，根据需要，分别配伍健脾、升阳、固脱、滋阴、补阳等药物相助，来提高疗效。代表方如四君子汤、\t"/kecheng/2013/_blank"补中益气汤、\t"/kecheng/2013/_blank"生脉散等。四君子汤《和剂局方》【组成】\t"/kecheng/2013/_blank"人参

\t"/kecheng/2013/_blank"白术

\t"/kecheng/2013/_blank"茯苓

炙\t"/kecheng/2013/_blank"甘草各等分【功用】甘温补气、健脾益胃。【主治】脾\t"/kecheng/2013/_blank"胃气虚，运化力弱。症见面色光白，言语轻微，食少便溏，四肢乏力，脉细软或缓弱。【方解】本方为治脾胃气虚的常用方剂。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。故补气必从健运脾胃着手。方中人参（\t"/kecheng/2013/_blank"党参)甘温补气，健脾益胃，为主药；白术健脾助运，为辅药；茯苓健脾渗湿，为佐、药：\t"/kecheng/2013/_blank"炙甘草补中和胃，为使药。合而共奏甘温补气，健脾益胃之效。【临床运用】本方为补脾益气的基产方，很多补益方剂都从此加减化裁而成，以广泛应用于临床：1．脾胃气虚而兼气滞，症见脘腹胀闷者，配\t"/kecheng/2013/_blank"陈皮以理气化滞，名\t"/kecheng/2013/_blank"异功散常用于小儿食少便清的脾胄虚弱证。2．脾胃气虚而兼有痰湿，症见\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽痰多，痰白清稀，气短者，加\t"/kecheng/2013/_blank"半夏；陈皮以理气化痰，名\t"/kecheng/2013/_blank"六君子汤。常用于老慢支等病。补中益气汤

《脾胃论》【组成】\t"/kecheng/2013/_blank"黄芪１５克

灸甘草６克

人参（去芦)６克

\t"/kecheng/2013/_blank"当归６克

\t"/kecheng/2013/_blank"橘皮６克

\t"/kecheng/2013/_blank"升麻３克

\t"/kecheng/2013/_blank"柴胡３克

白术６克【功用】调补脾胃，升阳益气。【主治】

1．脾胃气虚，症见食不知味，懒于言语，四肢倦怠，不耐劳动，舌嫩色淡，脉浮大无力。

2．气虚\t"/kecheng/2013/_blank"发热，症见身热有汗，渴喜热饮，\t"/kecheng/2013/_blank"头痛恶寒，懒言恶食，脉大而虚，

3．中气下陷引起的脱肛、久痢、久疟或\t"/kecheng/2013/_blank"便血、\t"/kecheng/2013/_blank"崩漏、子宫脱垂等。【方解】本方所治诸证，总的属于脾胃气虚所致。故方中以黄芪益气固表，人参补中益气，为主药；白术、\t"/kecheng/2013/_blank"炙草补气健脾，为辅药；当归配黄芪，益气生血，升麻、柴胡协助参、芪升阳举陷，且可解热；陈皮理气和胃，使补而不滞，俱为佐药。全方补气固表、升阳举陷。因其甘温益气，且解气虚发热。【临床运用】本方系升阳益气的代表方剂，如能善于化裁，则用途至广。

1.素体气虚，易患\t"/kecheng/2013/_blank"感冒，或气虚感冒，发热不退、倦怠多汗，可以本方收效。

2．本方加\t"/kecheng/2013/_blank"枳壳或\t"/kecheng/2013/_blank"枳实，治疗气虚下陷之眼睑下垂、\t"/kecheng/2013/_blank"胃下垂、\t"/kecheng/2013/_blank"肾下垂，效果较好。

3．老人气虚下陷成淋，以本方加\t"/kecheng/2013/_blank"木通、\t"/kecheng/2013/_blank"泽泻。升麻、柴胡升下陷之阳，木通、泽‘泻导浊阴下行，服之殊验（《张氏医通》)。

4．脾虚湿困，胸满体倦，可去当归，加\t"/kecheng/2013/_blank"苍术、\t"/kecheng/2013/_blank"木香，以健脾燥湿理气为治。

5．气虚血热兼见崩漏，可加\t"/kecheng/2013/_blank"白芍、\t"/kecheng/2013/_blank"山栀泄热止崩。

本方为脾胃气虚而论，\t"/kecheng/2013/_blank"肾气虚者不适用，病后津气两伤者，亦不适合t阴虚大旺。\t"/kecheng/2013/_blank"肝阳上亢者，更忌用本方之甘温升散。生脉散《内外伤辨惑论》【组成】人参4．5克

\t"/kecheng/2013/_blank"麦冬10克

\t"/kecheng/2013/_blank"五味子6克【功用】补气敛汗，养阴生津。【主治】

1．热病后期，气津两伤，\t"/kecheng/2013/_blank"眩晕，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸，气短口渴，汗多体倦，脉来虚散。

2．\t"/kecheng/2013/_blank"久咳肺虚，咳嗽痰少，气短自汗，口舌干燥，脉象虚数。

3．暑天汗出过多，气耗津伤，肢体倦怠，眩晕少神，口干作渴，脉象虚数。【方解】本方证为邪热耗伤气津，累及心肺所致。以心主血脉，肺朝百脉，气耗津伤，一则正气耗散，卫气不固，再则脉道不充，鼓动乏力，放气短汗多、脉虚无力。治宜补气养阴。方中人参甘温，大补肺气，为主药；麦冬润肺生津，清心泻热，”为辅药：五味子敛肺生津，收耗散之气，为佐药。全方相辅相成，可使心肺受荫，气充脉复，故名“生脉”。

【临床运用】

1.夏季暑热，汗出过多，气津耗伤，口渴神倦，以及热性病后期”津两伤。均可选用。

2.久咳伤肺，证属气津不足者，亦可使用。

3.久病心烦不眠、心悸、掌热，舌质不红、少津者，本方酌加\t"/kecheng/2013/_blank"枣仁、\t"/kecheng/2013/_blank"柏子仁。

【参考资料】近年各地应用本方抢救危重病人收到一定效果，特别对\t"/kecheng/2013/_blank"休克、心衰、\t"/kecheng/2013/_blank"心肌炎、显示出较好的作用。

（１)休克：本方对心源性休克、中毒性休克、出血性休克均有作用。通过临床观察，其抗休克作用有三：(1)升\t"/kecheng/2013/_blank"高血压；(2)强心；(3)改善微循环。

（２)心脏疾病：(1)心肌炎。本方加理气活血药\t"/kecheng/2013/_blank"川芎、\t"/kecheng/2013/_blank"红花、\t"/kecheng/2013/_blank"鸡血藤、\t"/kecheng/2013/_blank"降香、生\t"/kecheng/2013/_blank"蒲黄、\t"/kecheng/2013/_blank"五\t"/kecheng/2013/_blank"灵脂治疗急性心肌炎的心前区痛，心律紊乱可减轻症状，缩短疗程。(2)心律紊乱。本方对窦性、房性早跳配合\t"/kecheng/2013/_blank"心得安对心律紊乱疗效好。(3)慢性\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭。本方或加\t"/kecheng/2013/_blank"附子，对慢性、特别对心室率不快的心力衰竭，减轻症状并延长其生存时间较好。药理研究：方中人参可强心升压；五味子能调节心脏血管系统，对改善血液循环、心脏乏力有一定作用，也能兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度，降低肝炎的传氨酶；麦冬强心利尿。人参、五味子对心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性有抑制作用。（《天津医药》1978年2期)二、补血剂补血剂是在补血法指导下，以补血药为主组成的方剂。其功能补益阴血，主治血虚证，如面色萎黄，爪甲苍白，头眩目花，心悸\t"/kecheng/2013/_blank"失眠，妇女月经量少色淡，舌质淡，脉细数无力等。根据具体病情，配合益气、健脾，滋阴、安神之品，并治兼证。代表如\t"/kecheng/2013/_blank"四物汤、\t"/kecheng/2013/_blank"归脾汤。

四物汤《和剂局方》

【组成】熟\t"/kecheng/2013/_blank"地黄（酒蒸)白\t"/kecheng/2013/_blank"芍药

当归（去芦酒浸微炒)川芎各10克

【功用】补血调经。

【主治】妇女月经不调、\t"/kecheng/2013/_blank"痛经，以及一切营血虚滞引起的脐腹作痛，血瘕肿块，崩中漏下等。（方解)本方是从《金贵要略》\t"/kecheng/2013/_blank"胶艾汤化裁而来，原治“冲任虚损，月经不调，脐腹作痛”等证。冲为血海，任主胞宫。妇女月经与两脉关系至密，如营血虚滞，冲任虚损，则月经不能应时而下，或前或后，参伍不调，营血凝滞则脐腹作痛；\t"/kecheng/2013/_blank"冲任不固，则漏下崩中。故上述诸证，总由营血亏虚所致，法当补血调血，方中地黄滋阴补血，当归养血和血，芍药敛阴和营，川芎行血中之气而活血，使补血而不腻滞，活血而不逞行，故为补血调血的基本方剂。（临床运用)本方即是补血的主方，又是调经的要方，凡营血虚滞之证，都可化裁运用。如兼气虚者，尤须倍用党参、黄芪以补气生血；兼有瘀血则加\t"/kecheng/2013/_blank"丹参、\t"/kecheng/2013/_blank"桃仁、红花，白芍易\t"/kecheng/2013/_blank"赤芍以活血祛瘀；血虚有热加\t"/kecheng/2013/_blank"丹皮、山栀以清热凉血；血虚有寒加\t"/kecheng/2013/_blank"肉桂、炮\t"/kecheng/2013/_blank"姜以温养血脉；血虚宫冷加\t"/kecheng/2013/_blank"艾叶、\t"/kecheng/2013/_blank"香附、\t"/kecheng/2013/_blank"吴萸、肉桂以暖宫安胎等。平素\t"/kecheng/2013/_blank"脾胃阳虚,食少便溏者,不宜服之。\t"/kecheng/2013/_blank"当归补血汤《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪30克

当归6克

【功用】补气生血。

【主治】劳倦内伤发热，妇女崩漏、产后，疮疡后的血虚发热，症见肌热面赤,烦渴引饮，\t"/kecheng/2013/_blank"招生简章脉大而虚。

【方解】本方是补气生血的代表方剂，根据“阳生阴长”的观点组合而成。方中重用黄芪补气，一则以资当归生血之源，再则以固阳热浮越之表，使不足之血得以资生，浮越之热得以内敛，故亦治血虚发热。

【临床运用】本方以补气的黄芪为主，故即可治血虚阳浮的发热证，又可治气不摄血的出\t"/kecheng/2013/_blank"血证。劳倦内伤，元气不足，可以影响阴血亦亏，因而出现肌热面赤、烦渴引饮等证。李东垣说“血虚发热，证象白虎”，最当辨析，决不能误用表散、清热之剂，只有补气生血，则阴平阳秘,虚热自止。辨证要点：内伤发热，脉大而按之空虚；属实热的\t"/kecheng/2013/_blank"白虎汤证，脉象洪大有力，务必详细鉴别。归脾汤《济生方》

【组成】白术１０克

\t"/kecheng/2013/_blank"茯神１０克

黄芪１５克

\t"/kecheng/2013/_blank"龙眼肉１０克

\t"/kecheng/2013/_blank"酸枣仁（炒去壳)１５克人参６克

木香（不见火)４克

灸甘草１.５克

当归１０克

\t"/kecheng/2013/_blank"远志６克

\t"/kecheng/2013/_blank"生姜２片

\t"/kecheng/2013/_blank"大枣３枚。

【功用】健脾养心，益气补血。

【主治】

1.\t"/kecheng/2013/_blank"心脾两虚,气血不足所致的心悸、怔仲、\t"/kecheng/2013/_blank"健忘、失眠、食少、体倦等·

2.\t"/kecheng/2013/_blank"脾不统血的\t"/kecheng/2013/_blank"吐血、衄血、便血、崩漏及紫癜病等·

【方解】本方是四君子汤、当归补血汤加味而成，是心脾两虚的常用方。心主血，心血不足，心体失养则心悸、\t"/kecheng/2013/_blank"怔忡、健忘、失眠；脾主运化而统血，脾伤则倦怠食少，脾虚则气不统血。法当养心健脾，然养心不离补血，健脾不离补血。气血盛则心神安而脾运健，方中以四君子汤补气健脾，使脾胃强健，气血自生，当归补血汤补气生血，使气固血充，均为主药；龙眼、酸枣、远挚\t"/kecheng/2013/_blank"养心安神，为辅药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；姜、枣调和营卫，为使药，全方配合，起到益气健脾，补血养心的功用，以治疗心脾两虚的各种病证。

【临床运用】

1．本方常用于心脾血虚引起的心悸、失眠；对脾不统血的出血证，如紫癜、再障，亦有一定疗效。

2.\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"月经后期，色淡量少，或停而再至，淋沥不断，以及\t"/kecheng/2013/_blank"月经过多，伴有头晕、心悸、体倦、乏力等心脾两虚见证，均可应用。

3.失血引起的血亏，用本方去辛燥之木香，加\t"/kecheng/2013/_blank"仙鹤草、\t"/kecheng/2013/_blank"地榆、\t"/kecheng/2013/_blank"阿胶等药，使兼具，止血之功。三、补阴剂补阴剂是在补阴法指导下，以滋阴药为主组成的方剂。它具有滋补阴液的作用，适用于身体赢瘦，潮热颧红、五心烦热、\t"/kecheng/2013/_blank"盗汗、失眠、\t"/kecheng/2013/_blank"遗精、\t"/kecheng/2013/_blank"消渴，或筋骨痿软，舌红苔，脉象细数等阴虚病症。代表方如\t"/kecheng/2013/_blank"六味地黄丸、\t"/kecheng/2013/_blank"一贯煎、\t"/kecheng/2013/_blank"大补阴丸。44.六味地黄丸

《小儿药证直诀》

【组成】\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"熟地黄240克

淮\t"/kecheng/2013/_blank"山药120克

\t"/kecheng/2013/_blank"山萸肉120克

茯苓90克

泽泻90克

丹皮90克

【功用】

滋补肝肾。

【主治】

\t"/kecheng/2013/_blank"肝肾阴虚而致腰膝酸软，头目眩晕，\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣\t"/kecheng/2013/_blank"耳聋，潮热盗汗，遗精梦泄，以及虚火上炎，咽燥喉痛，舌红少苔，脉象细数等。

【方解】方中熟地养血补肾，益阴填精，山\t"/kecheng/2013/_blank"萸肉补肾滋肝，固涩精气，山药健脾补肺，兼含巨涩精，三味滋补肝：肾以培其本；茯苓、泽泻渗利湿热，丹皮泻火清肝，凉血退热，三味清泻虚火以治其标。综合全方，补中有泻，补而不滞，是虚弱患者常用平补良剂。

【临床运用】本方乃滋补肝肾的基本方。加减化裁，泛治一切肝肾阴虚,应用至广.

加\t"/kecheng/2013/_blank"枸杞、\t"/kecheng/2013/_blank"菊花，治眼目干涩、视物昏花（\t"/kecheng/2013/_blank"杞菊地黄丸)。

加\t"/kecheng/2013/_blank"黄柏、\t"/kecheng/2013/_blank"知母，治骨蒸潮热、盗汗梦泄（\t"/kecheng/2013/_blank"知柏地黄丸)。

加五味子、麦冬，治潮热盗汗、咳嗽吐血（\t"/kecheng/2013/_blank"麦味地黄丸)。

加五味子，治肾虚咳喘、面赤、嗳逆（都气丸)。脾虚便搪者勿宜。一贯煎《续名医类案》

【组成】北\t"/kecheng/2013/_blank"沙参10克

麦冬10克

当归10克

\t"/kecheng/2013/_blank"生地18至45克

枸杞9至19克

川\t"/kecheng/2013/_blank"橡子4.5克

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，气滞不运而致的胁肋胀痛，以及肝郁化火之吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦等证。\t"/kecheng/2013/_blank"会计资格

【方解】肝肾阴亏、气滞不运则胸胁疼痛。治宜滋阴治其本，疏滞制其标.方中地黄、杞子滋肾水以涵肝体（阴)，沙参、麦冬养肺金以制肝用（阳)，使阴阳重归于平衡。当归、川楝疏调气滞，舒其条达之性；使肝体得养，肝用得舒，则\t"/kecheng/2013/_blank"胁痛自平。若郁而化火，见吞酸口苦，可更加\t"/kecheng/2013/_blank"黄连，\t"/kecheng/2013/_blank"黄芩以泄热。

【临床运用】本方为治疗阴虚气滞胁痛的基本方，柔润疏达，对慢性肝胆疾患，最属洽当。近年用治范围日有扩大，不但舌红少津可用，只要有伤津病史或内脏感觉灼热主诉，即可运用；肿瘤病化疗期间，也宜配合服用，以保护体阴之受灼伤。一般见口苦咽干，郁火较甚者，加黄苹、黄连以清热，·大便燥结，加瓜萎仁、火麻汪以润下；\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛者加白芍、甘草以缓急；胁肋胀痛痞闷，加\t"/kecheng/2013/_blank"鳖甲、生\t"/kecheng/2013/_blank"麦芽软坚散结。本方滋腻之药较多，脾虚及已有停饮者，应酌加运脾醒脾之品以为监制。沙参麦冬汤《温病条辩》【组成】沙参10克

\t"/kecheng/2013/_blank"玉竹6克

生甘草3克

\t"/kecheng/2013/_blank"桑叶4．5克

麦冬10克

生\t"/kecheng/2013/_blank"扁豆4．5克

\t"/kecheng/2013/_blank"花粉4．5克

【功用】甘寒生津，清养肺胄。

【主治】\t"/kecheng/2013/_blank"肺胃阴伤，咽干口渴，或久热久咳，或干咳少痰。

【方解】方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃，配以桑叶轻宣邪热。这是针对燥伤肺胃，津液亏损的补虚良方。

【临床运用】素体肺\t"/kecheng/2013/_blank"胃阴虚，或热病耗伤阴津，均为