山东省XXXX乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义三

血液系统用药之抗贫血药纪宇

北京大学人民医院一、贫血概述（一）定义贫血是指单位容积血液中血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同地区、同年龄、同性别健康人的正常参考值。（二）诊断标准我国贫血的诊断标准：在海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，妊娠妇女Hb<100g/L即可诊断为贫血。（三）产生机制贫血不是一种疾病，而是多种病因、不同发病机制引起的一种病理状态。医师不仅应能确定患者是否贫血，更重要的是寻找病因。例如我们根据一张血常规的化验单，不仅根据血红蛋白浓度可以判断患者是否存在贫血，同时我们还应注意患者的网织红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量或浓度，以及血清铁、叶酸、维生素B12浓度、胆红素、LDH、尿便常规等信息，以便于判断发生贫血的原因。（四）病因贫血在临床上常见的原因是由于外来营养物质摄入不足或人体需要量增加而相对不足所导致的营养性贫血。其中包括：因维生素B12和（或）叶酸缺乏而导致的巨幼细胞贫血，因铁摄入不足或丢失过多所致的缺铁性贫血。（五）治疗原则对于此类贫血，治疗原则是治疗原发病或去除病因，补足缺乏的造血原料。本课根据《国家基本药物处方集》（基层部分）对常用抗贫血药进行介绍。主要包括：①治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁（口服常释剂型、口服缓释剂型）和右旋糖苷铁（注射剂）；②治疗巨幼细胞贫血的维生素B12（注射剂）和叶酸（口服常释剂型）。二、缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的贫血，是指体内用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽时所发生的贫血。蝴（一偶）临糊床表酱现巧1.雪一般棒症状饲皮肤惊黏膜咽苍白及、乏膜力、零心悸帮气短触。樱2.框细胞压内含拦铁酶幕缺乏扭导致雅神经便系统强症状推3.蝇异食哲癖多祸见于垮儿童俘4.嫌上皮显细胞统组织抱异常许所产茄生的季症状枣舌痛粱、萎吴缩性挡舌炎养、口砍角炎临、毛蛮发干熔燥易浙脱落誓、指漫甲干福燥松通脆，峡严重查时可凳见反报甲。迹5.趋神经贫系统续症状商易兴染奋、打激动远、烦尖躁不场安等厅。骨（二状）实歌验室控检查隙1.肠血常态规腥典型强的小均细胞荣低色梁素性焦贫血雁，红升细胞畜中心花淡染递区扩凭大。搭坑2.肃骨髓聪象投呈现糟轻～基中度欣红系戒增生猪活跃够，中粒、晚派幼红菜比例首增多胃，贫顿血较财重的式患者壁可有既老核叉幼浆德的发争育不炊平衡慨。铁残染色枣可见苗细胞榜内/啄外铁减明显施缺乏圈。梳3.近其他硬指标阅朋血清并铁、切铁蛋绍白降鲜低，耕总铁积结合德力增泰高。跌（三鲁）治楼疗原旱则痰根除盼或消初除缺套铁的饥原因省，补阶铁。下（四棒）硫庄酸亚炮铁霉1.略药理衡学骆铁是挺人体汁的必塑需元渡素，柴正常传人体拨内总术铁量注约3覆～5哥g，经可分握为功君能状右态铁邪和贮弃存铁车。总开铁的盲60参%～脏70滩%为轿血红茶蛋白批铁，星约5扬%存胃在于响肌红超蛋白啄和各彼类含品铁酶坊中（核细胞铅色素闯酶、朋细胞行色素佳氧化现酶、软过氧爹化酶躲等）抢。总次铁的泳20谨%～赖30俭%是同贮存胜铁，复以铁币蛋白读和含著铁血叙黄素习的形戴式储抵存于爽肝、胀脾、隆骨髓俱等组胃织中浩。赚铁是职红细刃胞合洪成血锹红素致必不岁可少软的物笋质，澡进入激骨髓凳幼红哨细胞掩中的伞铁离摇子，疫与原翅卟啉妹结合竭成血连红素丸。后昆者再灯与珠萌蛋白坐结合良而成谁为血锋红蛋岭白。良缺铁惊时，皂血红涝素生抗成减间少，碗但由汤于原蛙红细副胞增笋殖能债力和拣成熟喊过程法不受石影响联，因刑此红慧细胞野不少蝇，只急是每览个红溪细胞畅中血吐红蛋薄白减简少，悠致红盒细胞启体积搭较正熟常小竭，故敬也称股低色也素小往细胞蜓性贫孕血。婆对缺纹铁患堤者积拖极补勿充铁恼剂后加，除夕血红祥蛋白运合成肠加速掩外，的与组努织缺赴铁和抗含铁采酶活胖性降然低的言有关煌症状结也均抛能逐悠渐得准以纠眼正。袭口服雪铁剂昆主要震在十传二指照肠及绸空肠叼上端权吸收仙。铁款离子晚吸收板后被僚血中脚的铜匠蓝蛋庭白氧因化成砖三价婚铁离澡子，蜂然后常与转白铁蛋优白结补合，颂通过侍幼红勿细胞骨表面型的转煮铁蛋千白受颈体，踢进入掀红细抛胞再火还原啄成亚慨铁离骆子正乳常人裕每天孝制造揉新生斗红细块胞所后需铁机为2隆0～持25税mg嫁。其鞋大部现分是浪重复念利用逝衰老巾后被榆破坏移的红拦细胞战所释薄放的纳铁。恨每天续摄入绘1～瓜1.搬5m痰g铁蝶即可稻维持季体内蛇铁的译平衡派，孕生妇及被哺乳行妇女优需要卖量为桶2～迹4m柱g。夺2.察适应架证盗主要驰用于轨慢性寇失血铁（月德经过畅多、轰痔疮小出血局、子届宫肌历瘤出踩血、兄钩虫洽病失绑血等的）、幅营养券不良僻、妊将娠、掉儿童意发育貌期等恒引起弹的缺蛇血性醋贫血侧。陕3.齐禁忌工证虑血色促病或黎含铁堆血黄似素沉都着症田及不程伴缺泊铁的胁其他懂贫血陕（如素地中搅海性招贫血焦）。恳4.淹用法肠与用衫量蜘（1拜）成尸人：效①预螺防：悄0.潮3g棚，Q欠d；擦②治默疗：棚0.饶3g趟，T著id雄；③棕缓释吗片：渠0.顿45不g，权Bi离d。在炕（2钉）儿纪童：回①预母防：牙5m逮g/租（k革g·筐d）某；②镜治疗距：1径岁以允下，夺60托mg倚，T唤id御；1捷～5燕岁，淡12阳0m庆g，灾Ti胆d；体6～耍12厨岁，宣30财0m兼g，辛Bi许d。裁浇5.泉不良厘反应圈可引厦起恶牧心、剂呕吐水、上全腹疼赞痛、嚷便秘毛；可摄减少锄肠蠕排动，状引起乱便秘骂，并滚排黑员便。展6.捐注意稀事项适（1覆）同太时加争用维胃生素追C以摸利铁构剂更够好吸铸收。投（2乖）切可忌饮担茶及孝咖啡盏。姿（3脸）下普列情微况慎原用：宪酒精诚中毒植、肝售炎、颤急性逗感染席、肠茶道炎搅症、致胰腺企炎和艺消化兰性溃铺疡。浮赤（4简）用题药期进间定鬼期作垦下列蛇检查障，以有观察吃治疗区反应膝：血嫂红蛋随白测线定、祖网织蓄红细敬胞计食数和蜓血清寄铁蛋翁白测耗定。辽（5巨）禁沾止与塌下列写药物选合用次：碳倦酸氢忠钠、姓磷酸药盐类毙、茶汪及含活鞣酸勾的药坦物、愧四环泼素类验药物班。本疯品与拨制酸卧药如锯碳酸高氢钠灶、磷浆酸盐菊类及匹含鞣粘酸的蛾药物井或饮苍料同盗用，鱼易产迹生沉张淀而文影响支吸收浪。铁嫂剂与码四环卸素类其药物赠可形蔬成络都合物园，互南相妨哗碍吸蔽收。特（6绳）长茧期服各用可杰引起概铁负脚荷过盼度。胁（7纯）过付量发横生的叔急性胡中毒乡多见钉于小绳儿。婆由于情坏死辞性胃柄炎、什肠炎腔，患督者可米有严饼重呕混吐、扎腹泻稻及腹淘痛，勾以致师血压掠降低翁，代透谢性乘酸中妄毒，个甚至观昏迷肯。2故4～敲48色小时圣后，昼严重室中毒伪可进挺一步惹发展缩至休绣克及笑血容洞量不辽足，鸦肝损听害及仅心血掌管功躲能衰君竭。令患者天可有利全身艳抽搐屈。中效毒后适期症蚀状有慈皮肤遇湿冷阴、发垮绀、罗嗜睡辛、极壤度疲蜘乏及忧虚弱碰、心朗动过石速。策有急慨性中分毒征攻象应驳立即趴用喷棒替酸庆钙钠尖（促贸排灵沿）救所治，革中毒班获救狼后，荐有可摇能遗牵有肝懒损害址或中秘枢神邀经系冶统病腔变，任要及繁早妥仔善处环理。忧印（五淹）右捞旋糖拘酐铁驶1.敌药理嗓学辆铁为逮血红坐蛋白肝及肌羡红蛋关白的易主要查组成值成分泄。本备品由何于分妖子较话大，干须由枯淋巴座管吸昌收再淹入血文液，康所以况注射任后血础浓度鼻提高男较慢药，2蚊4～载48昨小时匠血药宋浓度理达高昌峰。烧注射票该药寄后2缴4小豪时内统约有兔30陕%随愉尿排桨出。也2.泻适应顾证奥用于构治疗菌缺铁骄性贫显血，富不能推口服脑或口唐服疗贞效不魔满意絮者。针识3.轰禁忌换证炉（1拘）血悟色病衫或含肠铁血呆黄素辽沉着勤症及猜不伴漠缺铁详的其匀他贫劳血禁桶用。幕（2查）肝雁、肾兰功能领严重部损害至禁用热。败（3乡）已塔知对认铁单豪糖或眉双糖逝过敏陪者禁董用。毁（4糠）哮美喘、丝湿疹辫或其穿他特尝应性孔变态燕反应蜻者禁针用。五4.拒用法和和用塑量浴需补监充的宁铁量态（m虏g）庸=血30殿0×块（预奋期血喂红蛋喇白浓轰度－强病人依血红草蛋白愤浓度愧g/垒dl哄）+瓜50梦0～昼10缴00甘mg亭陵（1宣）深宇部肌象内注搜射：劣①成行人一丰次1坊00厌～2凯00辜mg免，1拉～3攻日一右次。槐②小中儿体退重超歪过6沿kg箭，5盐0m跑g，挨Q钻d。柳（2疏）静吼脉注衡射（轰仅限赖表观罢分子签量<惑20灶0k身D的寻制剂迈）：督将本体品2怕～4慧ml怀（含匹铁1牺00缓～2滋00狡mg组）用兄氯化圾钠注投射液委或5贪%葡恋萄糖漠注射机液稀象释至遮10驴～2识0m慕l，币缓慢歇注射坐；或婚稀释韵至1罚00什ml醋供蜂4～船6小自时滴完注用公。

砌磁5.请肌注羡或静搅注铁泽剂的树不良最反应世本药倡注射魔后，臂可产肠生局概部疼事痛及探色素禽沉着栗。全先身反向应可澡在注伐射后误数分稳钟，亏也可子在几锐小时惕后发罩生。绳轻者爹可见枯面部寒潮红成、头谜痛、添头昏育；重举者可算出现述肌肉悼关节孕酸痛将、恶倚心、岁呕吐斗、眩质晕、诸寒战次及发写热；散更严味重者堪：呼促吸困絮难、称气促酬、胸活前压赏迫感赵、心手动过皇速、犯低血桃压、辰心脏吗停搏从、大烦量出炸汗以亲致过晴敏性眠休克骡。聋6.惊注意懒事项米（1桃）注有射本昌品期本间，声不宜六同时呢口服搞铁制驾剂，芽以免尸发生脱毒性纲反应悔。急唱性中蓝毒的托解救而同口财服铁将剂。承（2悲）用渗药期信间须讯定期霸监测煤血象萍。若山血红相蛋白缎未见碎逐步腥升高券，应铲立即第停药枪。后（3缓）婴铲儿肌退内注握射本漂品后碧吸收乞缓慢摧，且要易继锐发感蒙染，谣应尽剑量避狂免。尾者（4售）酒摸精中毯毒、裕肝炎糊、急售性感建染等洋情况亦下慎饺用。蒙三、深巨幼参细胞抬贫血繁巨幼烫细胞慎贫血刺是指留由于月维生佣素B咱12压和（骨或）迈叶酸鞭缺乏梳，导参致红直细胞睁DN季A合坏成障拆碍引轿起的湿贫血仓。这辨种巨柏幼样堆变也嘉可见踪于粒键系和拜巨核别系，缠粒细胃胞常卧核分归叶过蒙多，计可多拳达5终叶以附上。爱（一辆）临各床表四现叼1.苏贫血企症状网虚弱致无力这、易刺疲劳住、苍企白、满头晕筹。书2.斥消化恒系统景食欲冠不振困、恶显心、妈呕吐桥，严俯重病详人常液有舌队炎，拥舌面姨呈鲜枣红色况，即缠“牛倦肉舌千”，扛舌乳录头可板萎缩软、脱斧落呈组“镜衔面舌察”。跟3.番其他壳色素氏沉着驰，神贩经症鲁状（眼以手勇足麻辣木、箭肢端库感觉举异常狭或刺讯痛最签为多瑞见）吐。就（二俯）实镜验室厚检查抗1.习血象跃原大细幻胞正旋色素净性贫贸血，托MC含V增冻高、柱MC迷H增桥高、舅MC映HC鸦多正蒸常。胞粒细歌胞分馆叶过骗多。仆2.侵骨髓服象迫增生贝活跃脏，以耳红系企增生蹲为主庄，呈捞巨幼棍样变呜，呈肉现老征浆幼利核现毙象。栏3.重特殊诚实验屯室检套查槽（1饥）血落清维貌生素殿B译12寺下降谊。短（2悠）血胳清或对红细斑胞叶键酸减壶少。累（三过）治宾疗原夺则泪缺什拣么补黄什么赤。叨（四疾）维回生素怀B浊12啦1.销药理夸学宫本品防参与问体内供甲基煎转换裳及叶舌酸代怜谢，巩促进径5-厚甲基晃四氢云叶酸摘转变坏为四侍氢叶抖酸。倘缺乏炒时，杰导致木DN最A合冈成障尼碍，丝影响均红细飞胞的夺成熟杆。还屑可使痒甲基浊丙二弄酰辅虽酶A伐转变奥为琥歉珀酰黑辅酶暗A缺新乏时幕，大脖量丙浴二酰两辅酶张A堆奴积会披影响搞神经正髓鞘松形成理，因纹而会惰出现像神经毁系统辅症状刃。当刑叶酸壮、维搜生素筝B之12此缺乏葛或不笋足时款，使银细胞虎DN博A合况成速略度减滚缓，疑而胞旱浆R花NA摧合成便速度方正常克，造评成了臂细胞湿核与岁胞浆供成熟荐不平非衡，译呈现需幼核焰老浆貌样巨犯细胞羞。身维生男素B棕12剪的吸聪收要沉依赖柱内因声子的丽存在轧，在蔬回肠初下端夏被吸倚收。殖肝脏唐是维参生素皱B铜12身的主齐要贮免存部贿位。蔑维生平素B辛12役日需址要量片只有匆1μ涨g，倘常年帐素食滋者才鼻能耗淡尽体拥内的匆贮存燃量，傅因而垦维生尚素B世12贼缺乏标多与呀胃肠钻功能泰紊乱框有关秃。肌牲内注音射1虚mg幕维生她素B许12攀，7必2小愧时后鲜总量它75山%以挨原形妖从尿掩中排泄出。由2.贿适应败证头主要灿用于多巨幼喊细胞霸贫血举，也朵可用拌于神灵经炎牧的辅抄助治京疗。概捷3.被禁忌转证傲（1蓄）对恶本品调过敏踪者禁旷用。纲踩孟（2冈）家提族遗胸传性烫球后筛视神山经炎固及抽臣烟性直弱视范症患赞者禁谜用。扩4.佛用法坦与用建量开（1唯）成神人：基治疗烧维生贯素B于12弟缺乏龟症，耀起始短25支～1皇00贱μg抄，Q乞d；梦或5方0～去20厅0μ体g，馆Qo悲d；恶肌内塔注射建，共叙2周估。如渣伴有辩神经臂系统洋表现私，每狸日用恭量可映增加爱至5鸣00裂μg唐，以泻后肌愧内注警射5拆0～租10放0μ活g，闲B怜iw烧，直动到血瞒象恢完复正汇常；平维持晃量每灯月肌负内注欠射1持00东μg泳。术（2兵）儿诱童：累治疗攀维生脖素B苏12再缺乏乎症，但25俱～5袖0μ章g，埋肌内受注射莫，Q低od洁，共牙2周逢。维奴持量惹每月伟1次筝，一邪次2僵5～谎50疏μg挡。贝5.业不良援反应葬（1饲）肌服内注略射偶巴可引农起皮娇疹、仙瘙痒玩、腹次泻及傲过敏患性哮申喘。箩（2无）可境引起楚低血借钾及悬高尿个酸血牵症。啦（3满）长妥期应艰用可懂出现太缺铁笑性贫纹血。鼻带红（5绿）经眉眼给革药偶瓣见过娇敏反卧应。妹

6尼.注粉意事体项议（1斗）痛墓风患进者使唐用本窗品可聋能发总生高蕉尿酸愤血症剪。

贫好性（2蜜）有查以下子情况棋慎用愧：心仓脏病士患者件、恶蜘性肿扬瘤患吉者和汽痛风耕患者待。

棋脏保（3兵）美降国食猫品药挠品管业理局葡对本载品的突妊娠吩安全俭性分截级为余C级啊。滥（4盯）抗狱生素会可影蠢响血营清和受红细什胞内俊维生藏素B姜12薄含量效的测伸定值博，出储现假舅性低信值。骂意（5枪）用蚕药前俊后及滨用药顺时应享当监捧测血远清维棚生素瘦B歼12径浓度缺及血尘钾浓套度。啊芹封（6状）神昂经系躲统损廉害者巨，在送诊断钩未明膜确前璃不宜落应用跳，以伐免掩违盖亚壤急性箩联合剪变性狼的临搂床表掩现。职阳煎（7零）维酿生素昆B伍12隆缺乏倚可同磨时伴绣有叶铅酸缺鉴乏，薯如以辟维生惊素B灵12万治疗引，血目象虽创能改积善，坝但可瑞掩盖薄叶酸荣缺乏抢的临院床表武现；狂对该宴类患亚者宜罪同时夹补充上叶酸唇，才属能取绸得较摆好疗拌效。烂丝7.惜药物疗相互可作用燥析尖（1手）与嗽叶酸热合用鸡具有旗协同称作用症。肠（2余）对日氨基授水杨乎酸可砍减弱缓本品妥的作巷用。谷诸案（3燕）与列氯霉宵素合舅用，纯后者蛛可抑鸟制骨射髓造嗓血功瞒能，汁从而洽降低楚本药店品的架疗效浴。

捷甚离（五控）叶启酸矩1.震药理滋学愚叶酸侨经二水氢叶豪酸还扛原酶挽及维谊生素摸B覆12忘的作夏用，矩形成弦四氢曾叶酸格，后漫者与粥多种晕一碳写单位朽结合尺成四顶氢叶摧酸类捆辅酶贺，传碌递一岗碳单扮位，线参与且体内绢很多巷重要亿反应悲及核补酸和袍氨基芹酸的刚合成戚。口牵服后斯主要据以还打原型雪在空屡肠近智端吸株收。颠由门委静脉甜进入踏肝脏帽，在篇肝脏镇中储递存量合约为化全身伴总量史的1储/3仇～1指/2举。治引疗量避的叶珍酸约层90川%自黑尿中踢排泄酒，少帽量经炉胆汁世、乳生汁排距泄。贸2.蔬适应鹊证附（1册）各固种原益因引胳起的淹叶酸殖缺乏犹及叶岗酸缺笛乏所您致的网巨幼闲细胞遣贫血场。爹（2无）用折于营元养不护良、吵慢性种溶血拣性贫否血者略，孕出妇、织哺乳润期妇潜女、昨婴幼顾儿及庆长期防使用某避孕洋、止洲痛、徐抗惊梁厥、能肾上说腺皮挨质激叹素等享药物墓者，迹以预知防叶厚酸缺申乏。沈泻3.证禁忌婆证爪（1罢）对眼本品辈及其馅代谢浩产物驶过敏牲者。倦（2替）疑临有叶组酸依补赖性帐肿瘤鹿的育翁龄妇遵女。虎4.烦用法皱与用板量悉规格柱：0养.4味mg惰/片溪，5觉mg冷/片悄。久（1趟）成脑人：吴①治格疗巨叶幼贫到，5醉～1普0m奶g，则Ti湖d，引14瓶日为皮一疗完程；郑或至荒血象姥正常辈。维震持剂坚量2框.5特～1粗0m功g，痛Qd蔬。②庄预防渐叶酸赛缺乏渔症：距0.气4m时g，殖Qd躁。童（2殊）儿暗童：糕①常柴规剂娘量：啦5m拘g，小Ti劈d，耗或一愁日5家～1蝴5m谊g，遭分3判次。循②预掉防剂伐量：跪0.脾4m斜g，船Qd秃。晃5.块不良慕反应蔽（1搂）肾鲁功能练正常协的患美者使翁用本普品很功少引桶起不克良反席应，雕偶有顺过敏咱反应婆。龟（2锹）长酸期服耽药可永出现棚畏食扔、恶众心、丢腹胀骂等。号（3端）大箱剂量爆服用过，可登使尿迎呈黄怕色。该6.喉注意石事项绝（1留）孕盛妇可均预防隶给药傅。一败日剂为量小耻于0滩.8症mg筝时，乔美国混食品陪药品奴管理稻局对形本药援安全呆性分捡为A跑级，欣如大毕于0便.8汤mg艰则为拆C级菌。焰（2裂）哺科乳期燕妇女惊可预轮防给导药。也（3傻）口扒服大凉剂量不叶酸软，可寺以影她响微懂量元沉素锌错的吸着收。丽（4井）诊意断明彼确后两再用渔药。挎若为冻试验款性治秩疗，踪应用脊生理遍量（漠一日春0.返5m敬g）赤口服者。青（5号）营定养性欧巨幼纷细胞掉贫血苹常合果并缺争铁，构应同眯时补查充铁雀，并调补充迷蛋白饭质及万其他遍B族拥维生残素。泳（6挂）恶倡性贫膏血及贪疑有孙维生趁素B盖12待缺乏坛的患思者，梦不单录独用尊叶酸倡，因西这样懂会加辞重维药生素炼B丸12孕的负场担和歇神经肉系统酒症状左。糊（7伞）一筛般不自用维啦持治等疗，躺除非遥是吸绍收不弹良者撒。损7.足药划物相饺互作件用

罪码（1苹）大狱剂量差本品钻能拮袖抗苯摔巴比担妥、上苯妥警英钠井和扑搜米酮巧的抗眯癫痫探作用告，可抛使癫坐痫发照作的诱临界卖值明誓显降页低，焰并使繁敏感静患者养的发娇作次巡数增庸多。谜（2蚊）口堤服大水剂量简本品锯，可性以影阳响微剩量元鞋素锌颂的吸把收。局（3鹊）与站考来催替泊猜合用莫，可却能会牧降低挪本品药的生农物利铲用度横，因神后者沈可与伏叶酸竖结合匀。黑（4窜）与天柳氮相磺吡算啶合磁用，母可减栽少本赌品的拐吸收砍。皆（5苏）与斜胰酶伸合用散，可傻能会邪干扰跌本品捆吸收劝，故迫服用祸胰酶嫂的患暴者需否补充话本品土。

匹储诸（6音）与腥甲氨连蝶呤咽、乙舅胺嘧升啶等握药物刺（对锄二氢购叶酸视还原准酶有股较强睛的亲魄和力付，可帖阻止还叶酸肾转化咱为四飘氢叶弃酸）阻合用庸，疗太效均盯降低送。武胰岛姨素和芽口服观降糖宽药的事临床堵应用眨李大沙平列副

首启都医辈科大绞学之一、奖流行竿病学办糖尿胳病是认临床究的常受见病拉、多鸭发病债。随猜着人急民生美活水歇平提筑高、历人口例老龄侧化、向生活会方式芬的改目变，戴患病凳率迅备速增湿加。男据W花HO极估计河，全算球患和者超肠过1司.5鼓亿，漆到2咳02展5年魔将增迫加一判倍。跑19园79进～1痛98蒙0年构我国弟成人堪患病壁率为始1%摘，1轿99呀4～希19殃95季年我窃国成局人患忆病率谅为2祥.5扩%，属另有猾糖耐盈量减侦低者楚2.件5%耽。估丸计我喂国现沟有糖颈尿病怕患者复约3神千万果，居钞世界菠第二躲位（榜第一新位为易印度吼，第惊三位箩为美羞国）颠。溉糖尿岛病的床发病叔正趋朋向低寨龄化农，尤术其在皆发展眉中国辞家2绳型糖惹尿病瞎在儿谢童中缝的发锁病率纳升高唐，成随为发格达国凝家第扫三大药非传君染性徐疾病坏，对矛社会盐和家血庭带扭来沉辞重的战负担待，是牛严重恢威胁悼人类夫健康蹈的世把界性赠公共乒卫生秤问题终。反二、丰病因尘糖尿编病的冲病因撤尚未丽完全龟阐明赚，不俘是单梯一病屑因所三的疾晚病，脚而是号复合梢病因窗的综贡合征绣。其株发病抓因素捎包括逢遗传纯、自唉身免苹疫、织病毒叶感染返、肥密胖、奏环境饱因素属等。喷三、铲发病泰机制斧从胰弄岛β母细胞探合成屡和分续泌胰确岛素律，经口血液拜循环柳到达姐体内受各组导织器短官的雨靶细财胞，率与特售异受谦体结构合，证引发谎细胞莲内物玻质代而谢的累效应国在这蹄整体侮过程渡中任吴何一疗个环线节发奇生异暗常均恐可导舌致糖委尿病榴。停四、系分型筛（一前）1暮型糖鞋尿病亏（T蒸1D参M）肚1.着分类闪1型兴糖尿基病包捕括免谁疫介痰导型饰和特吼发型跟两类宋。自巩身免双疫介截导过诱程所歪致胰悼岛β沈细胞撤破坏匪的病竖例，适属于态免疫棵介导瑞型；乏特发屿型是巧指部更分病溪因和狸发病异机制槽尚不侨明了肠的病股例。权2.盗特点狂多发勿生于跃在儿惕童和惯青少潜年。什临床达上起柿病较家快，亿血浆筝-C的肽和低胰岛彼素的聋水平爪很低丘，容祝易发摔生酮兽症酸岸中毒瓶。在财而在渣另一球些患沾者（耽主要躺是成灭年人爸或可猛发生事于任逮何年县龄）毙胰岛华β细虹胞破咽坏较危为缓遍慢。烛在起谋病的谨初期痛易被奉误诊固为2寒型糖锐尿病糟，但姜数月恭或数轰年后思必须脉用胰将岛素瓶治疗输。又芳称为杏成人至隐匿键性自惠身免批疫性珠糖尿愤病。劳（二五）2荐型糖阵尿病笋（T成2D宿M）捧1.驻病因假2型偏糖尿姜病是爬糖尿燃病中贡患病厘率最绍高的备一种般类型貌。其嫌病因饰尚不但完全哲清楚虽。蛮2.笑特点殊（1腾）病鲜因与期多基赢因遗仗传有致关，扁有较田强的管遗传挂易感恒性。富（2俘）发梅病机朱制的遭异质陆性很宰大，友从显郊著的寄胰岛颤素抵菌抗伴阴胰岛渴素分映泌不新足，积到显侦著的完胰岛渣素分旷泌不表足伴忠胰岛卖素抵辽抗。劳不发正生自郑身免经疫介柜导的桶胰岛阔β细岁胞破陶坏。虑（3既）大拐部分汽患者宅体形捷肥胖网或有巧肥胖殖史。望（4浅）不漂容易骡自然温发生柳酮症映酸中婚毒，宜但在贝某些华应激透因素跑的情绵况下尿可发搭生酮匪症酸甩中毒降。趁（5标）起畏病隐墓匿，兼高血蝴糖逐纹渐发绸生。担（6钳）多环数患申者通史过饮害食和翼运动际疗法待或口滥服降猜糖药狸治疗灯而不源使用佛胰岛晌素可灿以达舌到控铁制血刷糖的菜目的成。能（7妨）在婚病程辣较长访、胰暖岛β冒细胞你功能姑衰竭率、口蝇服降宵糖药瓣失效谣后、快或在略某些挥特殊背情况汪下应惠该使真用胰锣岛素吼治疗族。穗（三毅）特川殊类何型糖惰尿病青包括促以下埋8种领病因杂和发瞒病机奥制不延同的贞特殊享类型期：谨1.愁胰岛刺β细趴胞的茧遗传喇缺陷辆（1顽）青懂年发窗病的湾成年堂型糖意尿病膏：2树5岁皇以前冻发生前糖尿渠病，纪临床撕表现雕类似贪2型性糖尿城病，贿有明循显的杜糖尿别病家彼族史裙。溪（2子）线锤粒体胶糖尿协病：剃多发掏生在泥45亏岁以世前，闭多呈挤母系窃遗传翼方式初。其毛临床薪表现童类似亲2型芽糖尿赠病，贯但体淡重指辅数多确在正题常或逮偏低移。一脂些还宗需要遮胰岛雅素治艘疗。忘胰岛哈β细剂胞自垒身抗默体阳黄性。烤2.出胰岛稍素作怜用的辩基因检缺陷警基因沾异常丘导致士的胰让岛素膨作用睁的缺惠陷。疤3.大胰腺禁外分衣泌疾画病蓬胰腺也炎、写胰腺呀创伤应、胰活腺切猎除、储胰腺乓肿瘤腊、囊报性纤匹维化孝等引怪起胰楼岛β铅细胞庭的损着伤或选减少市。泰4.沃内分脉泌病鱼变暗一些教激素喘（如惩生长锯激素姐、皮交质醇各、胰级高血原糖素过、肾当上腺谦素）石有拮丛抗胰甜岛素睬的作固用。问当这鞋些激舌素过蚁量（敢如肢始端肥梯大症撑、库链欣综歪合征踢、胰注高血慕糖素呢瘤、拿嗜铬含细胞叔瘤等奇）可房引起顾糖尿糖病的产发生枕。分型局5.棍药物抵或化地学物答质诱相发的洁糖尿姻病晓许多啊药物丙可减爹少胰跪岛素刊的分迫泌，忘这些植药物级可能拥不直杜接引响起糖弦尿病冻，但吹是在常胰岛假素抵倦抗的籍患者昏有可泳能直锐接加寄速糖稿尿病伙的发本生。悉6.视感染汽某些巾病毒赚感染鬼与胰宣岛β愿细胞适破坏却有关仓风疹臣病毒紧、柯绍萨奇处病毒处B、低巨细艰胞病裂毒、绿腺病府毒、慨腮腺合炎病糖毒都搅可引援起这纲类糖鱼尿病梁的发客生。旧7.删罕薯见型剩免疫纤相关域性糖茅尿病咬强直玉综合鬼征，递抗胰律岛素赛受体驴抗体餐等。症8.炼伴董随糖喘尿病播的其秒他遗刃传综锋合征奶许多亿遗传华综合祖征可虽伴有乎糖尿种病。棕包括扫Do并wn乒综合傍征、震Kl论in伍ef渴el营te越r综嫂合征锋Tu缓me就r综乌合征侮的染季色体览异常万。纪（四篮）妊亿娠糖施尿病击妊娠笑糖尿垃病（严GD锐M）矮指在浸妊娠在期发厚生或曲发现支的糖搅尿病晃。其画主要防的临斤床表链现如胞下当（1添）多海尿：倚排尿雄增多陪。坡（2笨）多币饮：松多尿腔导致糠口渴截。雕（3休）消采瘦：抓大量积的热翻卡从发尿中尤丢失灯，引络起体龄重下跑降。掀（4遮）多族食：致感到毒异常鸣饥饿拆。玻（5联）其叔他症沃状：源视物书模糊携、嗜索睡、江恶心林、体栋力下便降。妇五、躬1型者糖尿棚病与茎2型夺糖尿线病的缴区别李1型芒糖尿沙病患威者大弓多起宅病较模快，颤病情极较重灾症状轰明显饥且严雾重。役发病技年龄般多＜止30著岁，踩多见筐于小圣儿和站青少衣年。亚体形敬一般遣较瘦与，孪愚生者显的一麻致性边低（迎共显酒性5不0%污），说胰岛负β细撒胞萎政缩，住不注啦射胰坝岛素摩及应苦激时嘴会出授现酮砍症酸输中毒均。对昂所有炕的患叹者都饲需要冒胰岛椒素治该疗。娱主要树的血泪管疾柄病为茶微血射管病扶。上2型哥糖尿斜病患风者多肥数起泄病缓伞慢，刚病情军相对肠较轻眠，肥纽胖患暂者起旋病后退也会位体重稠减轻夫。发意病年缠龄多光＞3俘0岁尽，成闲人、闸中老碍年多粒见。帜孪生第者的愧一致糠性高典（共泊显性方90窜%）拢。不想注射筋胰岛踪素及蚁应激俗时不循会出僚现酮眉症酸乓中毒需。不析同的诵胰岛誓素水惯平伴妙有对廉胰岛务素的抱耐受帆。口隔服降群糖药样有效酬。主态要的愁血管谊疾病颠为动丝脉粥番样硬屠化。眨2型国糖尿览病可奥能数米年或燃数十舒年无湿任何粱症状储，当扩胰岛式素缺茫乏加释重时莲可出显现症琴状，慕多尿鸽及口敞渴症拐状数鲜周或三数月芬后逐诚渐加丝重。丢由于覆感染分或药重物重钻叠应绒激作叔用，虹血糖枝持续讽升高珠（常兼超过偿10婚00用m住g/半dl提）时眠，患馒者可端出现档严重夏脱水绢，导妹致精国神紊歇乱、疤嗜睡竖、抽锈搐等退，高冈血糖殃－高誉渗性粒非酮榴症昏句迷。责六、爷治疗覆原则驾（一党）一脏般治豪疗原渗则秀目前姓尚不房能根卧治糖镇尿病罩，对滴糖尿毅病的稻治疗清目的欣为：精①缓所解症撑状，疤控制腹血糖猎于正丹常或寇接近峰正常席的水饲平；糖②预裙防或曾延缓行并发注症的躬发生拨、发查展；畜③保蛋证儿监童及腐青少旬年的伞正常批生长破发育确；④贯维持杠良好艺的学狠习和秧工作白能力矮，提黑高生中活质改量；嫩⑤延危长寿超命降侍低病饶死率傅。移（二扩）药秩物治蔑疗原锯则径对于窄1型险糖尿却病必烟须用顶胰岛禁素替族代治掉疗；航替代服治疗式只能留采用吵注射凤法，症不能般口服继给药称。锐对于介2型疏糖尿程病，客口服精降糖衰药常澡能降叶低患释者的绘血糖练水平句，对攀1型财糖尿折病患壳者无李效；财通过苦饮食巨控制董及体用育锻虾炼不坊能良收好降驴血糖耻者，窝加用永口服过降糖辞药。添如果者口服窗降糖冻药不弓能完箩全控轨制血勒糖，宿可换列用胰除岛素陕或联怎合使弄用胰炼岛素授及口咏服降顺糖药溜。辈七、吩常用董的降鹅血糖塞药物侍（一植）胰浪岛素么1.鞠药理茂作用削（1绘）降细低血避糖：星①可疤增加耳葡萄额糖的风转运狼，加泳速葡海萄糖的的氧熊化和幕酵解匹；②劲促进拥糖原纺合成把和贮隙存，专抑制践糖原匙的分福解和珍异生居，使讨血糖搅降低茂。柿（2声）其除他方医面：狂①促颗进脂稿肪的粱合成辩、抑黑制脂序肪的径分解哲，使绢游离颤的脂慨肪酸喇减少骑、酮翠体减药少；修②促理进蛋稿白质井的合月成、训抑制疼其分俭解；拒③促照进细妨胞外牲的钾垦离子挣进入款细胞射内。筝2.握临床碑应用斑（1谈）主什要用马于各天型糖拼尿病乞，是历治疗档1型忌糖尿尸病唯路一有猫效的缴药物船。战（2稀）可渡用于敏经饮恒食控纲制和意口服鬼降糖抚药治合疗无龄效的失2型爱糖尿狼病。喷（3别）发遇生各狂种急容性或母严重议并发等症（毛如酮亚症酸域中毒脑）的投糖尿竟病。殃（4词）用述于糖详尿病禾合并坑应激罢情况圆（如瓣严重侍感染柴、高需热、盼妊娠蚊、分锣娩及蜜大手罪术等洗）。阁（5橡）其狸他：境高钾杰血症狐、纠芽正细免胞内结缺钾煮。侍3.党不孟良反勉应轧（1席）低登血糖迈反应诵：最枕常见极和严渡重的柴AD参R，岸为过野量所蝴致。叹（2剂）变姿态反劈应：潜可出恩现荨卸麻疹劲、血差管神菊经性木水肿链，极贩个别敬可发掘生过盒敏性牌休克施。备（3域）胰套岛素埋抵抗滩性：见①急桶性胰嚼岛素改抵抗跨性是窝因机来体处粱于应六激状刚态所焦致；位②慢碰性胰翻岛素赛抵抗为性产闭生的役原因垄包括赏：产以生了猛胰岛渡素抗芹体，答使胰鱼岛素位的结祸合锐质减；压胰岛夕素受织体数杏目减歪少；兽靶细臂胞膜脚上葡饼萄糖料转运杨系统府失常趣。抗（4乒）反械应性夹高血克糖：怨源于蚀胰岛肃素用弯量不星当，归低血蓄糖引秘起调慰节机轿制的惜代偿欠反应屑，生直长激舍素、傻Ad恩r、签胰高国血糖络素、灾糖皮乔质激挨素的画分泌痒增多膊。沉（5浩）注弄射部地位皮裂下脂桥肪萎窑缩。卫（二桶）口配服降美血糖让药仗口服想降血妙糖药印主要裤适用诱于在窃饮食晶治疗而及体斧育锻够炼基宾础上刷的2玉型糖竞尿病示患者酷。在抢用胰故岛素奉治疗循的1膨型糖哨尿病纯也可泛联合益使用垃部分潜口服复降血醉糖药准。柳1.命磺肠脲类冠（1叉）作战用机嗓制丧磺脲爆类降裹糖药屋作用像于人盖体胰寸岛β许细胞黑上的惹磺脲孟类药爽物受傍体，告使细没胞膜冈钾离后子通歪道关砍闭、报钙通廊道开辫启，剥钙离趴子内绿流，期从而倒使胰登岛素河分泌怎增加群。势其降互血糖源作用北依赖约尚存戏有一施定数储量有盼功能辞的β冈细胞仁（3呀0%友以上凝），盒部分蛙磺脲移类药猴物也格可能指使肝伯脏、事肌肉蝇等组粪织对蔬胰岛滔素的昂敏感袍性增栏强的牲作用油。口朝服易极吸收陈，血图浆蛋产白结灶合率烛高（娘99语%）批。经舅肝脏嗓代谢属，排走泄于接肾。朽第二式代作拐用强烟度约徐为第伞一代垄的1汉00颂倍，净其半叶衰期呢短，鼓但在跪12扑～2切4小固时内绸降糖罩作用我显著豪，故休常口处服一反次即荐可。例磺脲粘类可螺通过岛胎盘肿，妊柄娠期峡糖尿辣病通编常用镇胰岛超素配航合食恒物供颗给的贪方法章。老芹人或绪肾脏涂疾病安患者有降糖维作用素增强鉴。游（2隙）适螺应证钳熄2型纯糖尿专病患密者、渔尿崩爽症。恶（3幻）禁习忌证损加①对浪磺脲脉类药喉物过孝敏者本禁用氧。总②2锹型糖锁尿病欢合并送各种周急性馋并发矮症。勿如酮拳症酸挺中毒础、高肚渗性些昏迷绞、乳丹酸性粥酸中欧毒。陶③某讽些应萌激状鼠态如宰严重获感染华、较星大的轰手术角、妊遇娠、此分娩伶时不但能使央用本虾类药盼物，杀改为肺胰岛暗素治虏疗，逼情况寨好转那后，基可恢芦复磺煤脲类脏的治翼疗。过④对剪已出浅现严恐重的虹慢性心并发笛症，歌如肾泰功能射不全搞、心乒衰、矛心梗坝、脑木卒中迹等也条应改证为胰身岛素沾治疗计。亿（4劝）分佛类暖第一托代药背物：诉甲苯召磺丁梁脲、盾氯磺喘丙脲蚕等，规现已皆少用奖或基决本不酒用。味第二昼代药满物：怠效价工高，斥效能站与第告一代奋相似辈，而窃不良带反应灿较少驳。有米格列差苯脲挣、格勇列齐植特、递格列赛吡嗪缴、格早列喹爪酮、巴格列靠美脲阴等。倍（5茧）代歇表药虏物脆①格顾列苯虫脲（信优降踪糖）穴：磺材脲类碰降糖巩作用须最强载，且诉久。孝肾、牲肝功命能低敞下者开，老嘱年糖净尿病士患者去、进业食太寺少，另饮酒堆都有指出现往低血啊糖的竭可能困。慢②格闭列齐钟特：删作用供缓和功，半地衰期圣较长锣及缓壶和，存有渐榆进的合降血穴糖作洋用。斤引起械的低离血糖污少而谷轻，剥适用查于年趁龄较割大者馒。对获胰岛栗β细阶胞S歉UR茂选择期性较逗好。革③格收列吡南嗪：替作用孤快而仁强，艘不易聚发生波持久破性低域血糖搬，有渴恢复奶胰岛炮素早往相分骄泌的蜓作用红。对腊胰岛天β细功胞S劫UR虽选择某性好类。谎④格陆列吡垂嗪（滚缓释铜片）王：作途用较怜快而野维持储时间早长，亮不易桃发生虎持久涌性低戒血糖音，依石从性御好。厅⑤格粱列喹原酮：排作用惧缓和戏，9倾5%区从胃木肠道推排出主，只滥有5抓%从捐肾脏禁排出朝，可肿用于岔肾功序能不堤全者仓。奥⑥格乞列美肺脲：描作用夸缓和斤，低值血糖垂发生葡少。喷在肝姓脏完页全氧赔化代恼谢，堵代谢屿产物袭无降歪血糖引作用夹。依岗从性解好。棉对胰庄岛β器细胞水SU黄R选较择性缩好。闸（6期）不均良反箱应写低血伙糖是说最常趣见的窄不良漆反应蜂。偶拦尔出抖现消仍化道骑反应膝、皮堵疹、占粒细哭胞减泼少、杏肝功夏能受负损、汇头痛象等。溪（7粉）合衡用其热他药男物乒①合本用下盆列药味物可摘增强于磺脲搬类的单降糖处作用偿：水然杨酸盘类（起较大增剂量逃时）从、香薯豆素予类、冶四环酿素、快磺胺布类、散氯霉辈素等证。名②合屿用下股列药构物可鲁拮抗佩磺脲甜类的组降糖渣作用旺：较任大剂绪量的裤糖皮娱质激贿素、尿甲状程腺激母素、英口服缩避孕异药、前烟酸品、噻证嗪类秤利尿展药等己。螺（8瓶）应老用连①对么年龄脸较轻选，未视发现之大血峰管病还变和下冠心纵病的庭2型矩糖尿趁病患谈者，邮可选岛用各榴种磺啦脲类判药物滴。武②对槐于年饲龄大们，合顿并心闸、脑黄等病殊变，前特别齐是有奔心肌灵缺血布的患虏者，苹应选辟用格岛列吡疏嗪、离格列括齐特疲、格陪列美亏脲等寇。特③严漆重心更、脑法以及永其他拼血管烫病变潮者，抵应采均用胰达岛素唱治疗吉。恋（9哄）失扑效游失效敞：2吴型糖与尿病辞患者吸在饮晨食治浊疗及梢体育尽锻炼搭基础赤上，前正规榜服用盯磺脲记类药酱物，僻每日群达足陪量，熔超过槽1个爱月，俊空腹痒血糖庭仍持忠续大成于8固.0吗mm宜ol招/L喘，餐鲁后2钟小时降血糖廉仍大眯于1丽3.后9m伐mo蒸l/夜L者闸。跳（1秀0）萍不称动为失搬效的当情况词①患赶者合灯并感棉染或稀其他角应激作情况罚，如蜘创伤挑、手搁术、协心肌着梗塞诵、脑吹卒中遗等。准②同肠时应惠用了傍强的赏松、发地塞渴米松伯等升够高血桨糖药坛物或绍拮抗馋磺脲荣类作坊用的绘药物格。设③病乘例选像择不抢当，铅患者吹不是录2型衰糖尿贵病，雕而是袍迟发赴性1杏型。长④饮贩食控风制及帽运动削疗法绑未按肚医师粥医嘱役正规钻进行柏。输2.凡双胍摔类冒（1袍）降再糖作苦用机滴制蛙①抑舞制肝训脏糖坦异生誉，降添低空孩腹高争血糖士。诵②抑撑制糖登从胃芽肠道喉吸收染入血无，使拥餐后坝高血抓糖下买降。港③增眠加肌展肉、饿脂肪华组织前胰岛岩素受概体及辟受体飞后胰氧岛素怕信号孩的传虹递，愿加速咬葡萄替糖进残入细未胞内拿代谢北，增问加胰湿岛素遗敏感花性。腰（2第）适帆应证缠①体案型肥着胖的间2型表，用件饮食凉疗法钉和运冻动疗袍法效刮果不枣理想羽者作男为一幼线药羊物。骂有一圈定减功肥作星用。贴②糖瓜耐量现降低味或空哄腹血亲糖异角常者叼，美阶国糖浑尿病难预防泪计划行研究绍结果启显示持，每搜日使桶用二翼甲双各胍1璃70管0m叔g李连续芝3年烈，患肢者转诞变为骨糖尿岩病减数少至亮31性%。扁③当厘2型递糖尿目病患制者单着用磺习脲类训药物龙血糖涂控制凑不佳琴时，蹲可联到合使肌用双蝶胍类胃药物锋。迹④单栽独使直用胰狠岛素雀治疗剃的1拾型糖肃尿病叛剂量瓦较大桶或血闪糖波城动大私，加遭用双裁胍类扛药物酬可减团少胰券岛素伪的用忠量，窜并使小血糖兽得到芦较好指的控谦制。设（3袋）禁柳忌证骑①有宅急性改并发洗症的碑糖尿值病患逐者，汗如酮税症酸纠中毒省、高打渗性私昏迷烘、乳尝酸性鹅酸中勺毒禁督用。圾②合熔并严值重感采染时佛禁用君。甜③在模妊娠芽期或水哺乳并期、铅肝肾挤功能篇不全司、心蹲肺功震能不堆全、眼严重窜贫血犹、缺陶氧的克糖尿前病患蔽者禁育用。薯④多谦见于遇1型渡糖尿猪病患痒者，丙在使接用胰厉岛素财的前剩提下荣可联件合使屠用，往但不屯可替膨代胰渡岛素摘而单魂独使束用。睡（4请）常碧用药品物酱①苯剖乙双吼胍：菌由于干其乳垦酸性傻酸血扭症发辅生率伟较高芳，在边有些网发达淋国家述已禁刷用。槽②二竹甲双株胍：手降糖减作用阀稍弱跌于苯缎乙双孩胍。涂特点报是：从乳酸啊性酸衰血症菊发生姻率比僵苯乙员双胍蜜。单祸独使兽用适可当剂驾量可好用于胡治疗照肥胖侧的2系型糖牛尿病粒，不劣易发芦生低扁血糖央。疤（5捧）不旗良反舅应犬①胃宽肠道状反应乖，口幻中异肢味等西。奥②乳携酸性扛酸中岛毒：债当患定者有尖肾功魂能不界全，宇肝功守能不缸全，大或心俭、肺虽功能估不全蕉，贫梯血及象缺氧惨状态钱或剂有量过骂大时胳发生脚。招③据返报道胸本药兆可能焰导致猜贫血佣。袜3.垂α-嗽葡萄管糖苷阳酶抑肤制剂鼠（1纲）作糖用机模制逆①在数小肠天中抑奋制各奉种α途-葡勉萄糖茶苷酶波的活里性，页使麦亭芽糖桃、淀收粉、谱蔗糖牙分解能为葡春萄糖沾的速萍度减约慢。受②葡挪萄糖妹的吸古收减猜慢，讨从而份使餐旗后血税糖下循降。余应用骆数天锅后空皮腹血朱糖也鞭可下抽降。棕③使此甘油农三脂惭水平反下降薯和起愈到减副肥作校用。虎（2断）适泽应证映爸①轻排度至成中度颠的2恶型糖搁尿病依，特通别是点肥胖雷者，顶或餐财后血辅糖升愁高为固主的怕2型蝴糖尿起病。劝②糖迅耐量彩降低米的患和者：菊研究红显示败连续栏4年目使用摆阿卡四波糖井可使颠糖耐稿量降时低患饭者转盈变为口糖尿垃病减婶少3膀6.庆4%田。奉③血识糖较御高，命使用隙磺脲软类和究（或柱）双氧胍类喉药物沾血糖皱控制程不理隶想，统特别取是餐他后血汁糖控寸制不抛理想会者可免与本轿类药址物联严合使第用。颤④对歌于1懂型糖断尿病平可与下胰岛箱素合紫用，印以减币少胰碌岛素懒的用昌量，阶避免纺血糖指大幅提度波折动。娃（3牛）常奖用药美物凶①阿净卡波岗糖：沃与第排一口迹饭同犯时嚼树服，寨可根范据餐齿后血键糖水懂平调脸整剂剥量。切单独棉应用咬不发旗生低孩血糖饥。因共药物沸不易快吸收扩入血从，对请肝、盲肾不吵易发危生损乔害。叶胃肠仗道反躬应的渐大小延与剂阴量有案关，饮其表朝现多初为胀胀气、膊肛门径排气陡增多贪，少圆数患寒者出透现腹津泻。堤应从姥小剂获量开融始。廉可单辈用于柔老年带患者横或明蝴显餐君后高饲血糖隔患者雹，通铜常与滨口服余降糖逝药或匪胰岛弟素合赶用。目②伏么格列手波糖溉：除罗不能虫抑制迟淀粉确酶外材，其腊作用猜与阿弄卡波海糖相卫同。缸腹胀后等不蜂良反辉应略谦低于淹阿卡汽波糖幅，于潮每餐伯时与作淀粉绕食物冲同时攻服用沉，根致据餐净后血俘糖调矮整剂龟量。叼（4奏）注谁意事羡项是本类撑药物透主要令是抑树制淀病粉类桃食物呆分解牵为葡冈萄糖隶，减萌缓葡啄萄糖注的吸东收来相达到盘降低踏血糖壳的目届的，阵一些牙未分暮解的信碳水凯化合哲物进搜入大难肠，值在细友菌的静作用叹下产泊生大遥量气陶体和尚有机负酸，死产生帜胀气们肛门臭排气注增多陡、腹胡泻等淋现象兴。樱（5姓）禁哄忌证怪①肠沾炎、碌溃疡奸、消拒化不疤良、恰疝气吴、由脾肠粘狭连引朗起的覆不完坏全性风肠梗汁阻。有②肝白硬化版或其耕他较暖严重朗的肝做脏疾问病、皂肾功况能不符全。次③糖碑尿病阳急性渔并发史症：旷包括弱酮症填酸中龟毒、蹲高渗船性昏绑迷、遵乳酸签性酸肝中毒发。姥④发店生某洪些应滔激状愧态：骨如严劳重感沃染、崖较严完重的形创伤冤、较满大的捧手术方、分喜娩、肤妊娠屯、哺撒乳等段。卸4.稿胰岛起素增畅敏剂剪（1娃）作柴用机级制蹈①本翅类药劝物的帖降糖野作用枣不是倚直接质激活炭胰岛瑞β细藏胞分疮泌胰迅岛素削。俭②通负过结决合并突活化戴细胞舞内过释氧化驴物酶喘体增址殖激闯活性沾受体污（P息PA戴R-闷γ）终而起肯作用即。僻③降茎低血合糖的那同时俩，还雷能抑肆制脂幅质过幕氧化附和低基密度冒脂蛋妹白氧漫化。羊④降附低T夕G和示升高怒HD鲜L以租及轻需度降计低血牺压的龟作用和。荒（2宾）适恢应证皆①用从于胰繁岛素墙抵抗拢为主搜，伴充有高屈胰岛芝素血宾症的猾2型结糖尿涝病患骆者和守糖耐美量降遗低患皱者。煮②在磨应用谅磺脲桶类、束双胍放类药此物及拖胰岛扣素后贪血糖砖控制帜不理爸想的捕2型给糖尿作病患骨者，侦进行浴联合茫治疗斩。挣（3鹅）禁驴忌证先①不励适合伏于1练型糖便尿病魄患者增。孟②具进有急部、慢贝性并梳发症正、肝担功能找不全号Ⅲ级供以上什的心汁功能口不全状、较帖大的孙手术含、创镰伤、颂严重佛感染纽、妊但娠及践哺乳戒期的安2型笼糖尿何病患无者。泳（4再）常绿用药垒物鞭①罗歌格列笨酮：摔每日阔剂量讨范围揪为2必～8融mg晃，Q肉D，蜡最大瞧剂量扩8m桂g/顺d。信本品谎4～渴8m辱g/班d可竹使空叉腹血农糖下睁降3寨8～乔72逼mg鱼/d饱l，裳糖合展血红史蛋白秩下降斤0.葡6%齿～1沫.2贪%。默血糖晌下降豪速度臣较慢法而稳扬定且项能长运期维早持。址②吡均格列汤酮：敏每日夸剂量镇范围弹为1臣5～母30甲mg耍，Q洲D，仿最大立剂量贵45暂mg出/d欠。用己15冶～4询5m拖g/疮d，任可使爹2型磁糖尿异病患搏者的塞空腹胸血糖此下降及37制～6赠4m肿g/膏dl庸，糖邻合血辫红蛋息白下粘降0委.8座%～窑1.扫2%尤。膝（5婶）注断意事嚷项表①偶求尔可躺出现卷上呼左吸道假感染献症状个、头防痛。讨②单层用不融易发碧生低棵血糖两（发句生率握＜1狠%）以，若袄与磺普脲类税或胰灶岛素标合用慧，可乓增加滴低血钻糖的柏发生横率。吴③尚结未发孙现该些类药即物引交起肾喂损害粥和明鬼显转页氨酶们升高径，但笔在用辜药期境间定兄期检秃查肝觉功能录。运④约竭5%臂的患适者血没红蛋罚白、款中性束粒细控胞轻谨度降扯低、摧下肢州轻度膊浮肿绸。索⑤对愁于心遇功不轿全者唯，不址要与斤胰岛梢素合偏用，谨以免富由于伪水钠园潴留鼓而使齿心衰榨加重总。币5.脆非磺丽脲类冲胰岛洲素分猎泌刺到激剂骗（1袄）瑞却格列次奈剖1）幅作用韵机制纱与胰没岛β牢细胞瓦上钾净离子伯通道尖结合雪位点鸭结合遵，关唐闭钾赞离子黄通道爷，开攻放钙砍离子艺通道蜡，钙归离子青内流雨刺激于胰岛命β细浙胞分破泌胰嘉岛素独。则刺激秧胰岛浙素释中放的旷作用稠主要学是依凳赖于式葡萄际糖的洞水平六，降酷低空勺腹血燥糖的倒作用叉更明陪显。睡2）治适应援证脊①适伙用于祖单用弓2型膏糖尿树病通初过饮课食控菌制及瓜体育固锻炼垒不能怨良好吹降糖俭者，立尤为启餐后锤血糖谨升高串明显拜者。梨②磺喜脲类米药物珍失效跨的2疯型糖锣尿病棉者，缺可试训将磺标脲类笛药物院改为桶瑞格蒜列奈胀。兰③对更于单员用二芽甲双达胍疗描效不军佳的率2型壶糖尿讽病加者用瑞桥格列骄奈，雄可进忘一步院改善傅血糖笼控制议。电④不妈适合拿用于灾1型混糖尿头病患衫者，刮以及遣具有阁急性杠并发奶症、诊严重桌的慢具性并特发症猜、肝层功能腔不全淘、较叛大的咬手术我、创抓伤、慨严重预感染脱、妊资娠及忽哺乳粉期的挨2型择糖尿麦病患狐者。死3）落用法逃和用往量份瑞格爪列奈歼吸收团快、郑作用火迅速夏、采神用每敲次主徒餐前护立即天服药超，0为.5册～4用mg丛/次须，从罩0.疼5m顺g开愤始，塘根据指血糖批变化令逐渐漆加量头，最渔大剂矮量不双超过凉每次份8m伞g。银4）挪不良垒反应捧本品慰的不全良反讲应少滴，其娘低血筐糖的驰发生扑率低萍于多辞数磺急脲类防药物樱。未型发现话明显邪的肝卷肾功史能损排害。泼耐受灿性良热好，拖即使螺在肾量功能嫁不全男的2融型糖乔尿病椒患者校也可亚继续知使用怕药物染。戴（2背）那慰格列脱奈透那格铜列奈掀是一峰种新钱型的朱氨基喇酸衍塘生物材。直贯接刺趁激胰丘岛素仙释放虚。适称应证合同上研。吸册收快证、作纱用迅传速、归采用呢每次就主餐蒸前立腔即服毫药。恩根据惕血糖云变化依逐渐听加量碎。管神经劝系统众用药犹（一诚）锤姚存植珊柴带

解征放军驰总医零院第刚一附璃属医挪院结一、扮抗帕睬金森鄙病药响（一葛）帕廉金森塔病的昆定义韵又称屑震颤贡麻痹酒，是割中老掉年人溉常见渗的神屡经系仅统变百性疾喘病，求主要鞋病变浙在黑捏质和汁纹状姨体通夸路，扛以黑探质多科巴胺阁能神登经元昌变性扩缺失朋和路痕易小冷体形慕成为平特征高。其缴神经胁递质锯多巴坊胺（费主抑晨制）偷生成洽减少内以致扫与乙水酰胆率碱（厚主兴烧奋）光的功秃能相抓对增恭强所锁产生廉失衡悲所致察。即（二腾）帕奥金森伟病的踪临床瓜表现眯临床灶表现睁主要塑为静洒止性古震颤屯、运鬼动迟闭缓、丢肌强瘦直和起姿势雕步态晃异常似等。刻可以蔑采用毒药物宪调节坝其平透衡而究进行叉对症零治疗咳。磨（三仰）帕殊金森眠病的瑞药物逢治疗凯抗帕激金森哥病药廊主要自包括样拟多趁巴胺番类药硬物金浴刚烷斯胺（演口服稿常释市剂型医）和匀抗胆陷碱能闲药物裳苯海纵索（陆口服就常释庭剂型脉）。抄两类叶药物全合用角可增坏强疗康效。购本类宅药物阻需要透采取根“个瘦体化圾剂量添”的牺治疗神方法订：即株从小剥剂量闪开始三，缓训慢增副加剂洪量，容在可助耐受楚的副杀作用轻的剂鸣量范厘围内洋，达颗到最品佳的模疗效荷时便须以该昏剂量趟维持抱治疗朋。在浴其应病用初惭期多夜数存海在不造良反建应。默其中抗以消塔化道红和神避经系弱统的滴症状搏最常炕见，野如恶服心、练呕吐详、眩宿晕、谢失眠嫩等。蠢1.哪金刚乐烷胺柏（1熔）药禽理作好用概金刚翼烷胺牧具有绑抗帕锈金森密病作法用和粒抗病按毒作惊用。染①抗搅帕金绞森病衔作用嫩的机逮制：关本品帽进入紫脑组烟织后裙促进志纹状齿体多宫巴胺伞的合暗成和若释放案，减隐少神搭经细幅胞对状多巴户胺的嫂再摄鞋取，穗并有畅抗乙旬酰胆额碱作墨用，茅从而岩改善涂帕金弟森病涂患者剃的症凤状。脊②抗势病毒衔作用兽的机冶制：灿阻止芽甲型父流感晃病毒辫穿人舟呼吸舟道上授皮细疮胞、线剥除辣病毒奶的外呼膜以冰及释洗放病拨毒的铅核酸辉进入与宿主胃细胞到有关触。对保已穿绸人细市胞内斑的病填毒亦旱可影读响其考初期赵复制叶。开（2付）药魔动学宇本药秘口服吊吸收忽快而景完全责，2尿～4横小时悉血药哥浓度挎达峰法值。届（3性）适肢应证胳可用杯于帕尸金森飞病、日帕金驴森综热合征坦、药零物诱满发的牛锥体线外系荣疾病桌，一乖氧化魂碳中贪毒后捞帕金悬森综垄合征剧及老瞒年人竹合并拾有脑其动脉薪硬化背的帕冶金森廊综合扒征。钻也可免用于做防治信甲型欺流感接病毒龙所引辩起的哭呼吸夕道感曲染。荣（4雹）禁漏忌证致对本日品过妖敏者遗、妊惊娠期柿和哺杠乳期渐妇女弟、新色生儿蜡和1将岁以获下婴村儿禁矿用。乏（5刘）不拢良反壳应抛常见框眩晕触、失草眠和女神经紫质，录恶心三、呕巾吐、惹厌食匪、口注干、祥便秘灾；偶吓见抑亩郁焦陪虑、填幻觉肚、精刚神错报乱、别共济趴失调凑、头抱痛，街罕见驾惊厥纷；少熔见白乔细胞悬减少宝、中阴性粒蛇细胞李减少泛。鹅（6似）制日剂规桨格熄盐酸吗金刚魄烷胺隙片（雁胶囊仆）：寨0.师1g博；盐律酸金砍刚烷醋胺颗挑粒：智①6火g：抵60习mg页；②波12青g：嘴14否0m趁g。愚（7喘）用脊法用微量坡①成抢人：井帕金驾森病齐、帕佣金森缺综合绣征，兄一次局10倾0m锣g，拔每日旷1～逐2次疗，一挎日最执大剂撑量为院40割0m篮g；讲抗病醉毒，故一次垦20迎0m秃g，衡每日肌1次长；或嫌一次仅10宁0m纠g，夏每1互2小痰时1割次。旬②儿娇童：居1～沾9岁叉儿童馅，按锋体重规一次临1.饱5～非3m厌g/覆kg烟，8颠小时裹一次艺；或和一次门2.料2～尿4.叨4m旋g/沈kg价，1逼2小睡时一嚷次；宿9～荡12符岁儿算童，吵每1景2小截时1液00导mg冒；1君2岁蚀及1棚2岁箭以上燕儿童猎，用桌量同建成人隙。研（8枝）注咏意事罪项碍①有谋癫痫趋史、至精神字错乱帮、幻缴觉、拘充血挽性心台力衰销竭、你肾功搂能不身全、革外周貌血管俘性水夹肿或容直立稠性低覆血压驱的患但者应以在严药密监抗护下妥使用默。宰②治勿疗帕嫁金森验病时汪不应询突然摔停药问。仙③用苏药期谅间不涂宜驾桃驶车郑辆，化操纵睬机械裹和高那空作惯业。穷④每环日最巨后一港次服鞭药时轨间应隐在下呆午龙4墙时前棒，以伏避免踪失眠井⑤本番品可摸通过吴胎盘燕，可智由乳赵汁排很泄。扔⑥老开年人晃慎用闸。洽2.县苯海盟索疤（1植）药盲理作蜻用忙苯海迟索是揭抗胆矿碱能帐药物粱。其程抗帕塑金森遵病作沿用在庸于选跃择性笔地阻炎断中狮枢神欠经系逐统纹攻状体块的胆干碱能妇神经裕通路颈，而柔对外勇周神世经作沿用较牌小，波从而称有利破于恢晒复帕垂金森疾病患罪者脑停内多尊巴胺尺和乙提酰胆酸碱的仆平衡态，改才善患闹者的啄帕金遇森病桑症状墙。旗（2跨）药豆动学榆本品害口服无后吸畏收快抚而完辜全，砍可透孩过血梅脑屏什障。虫口服件后1资小时屿起效连，作铁用持鬼续6匙～1委2小棉时。若万（3饺）制拳剂和羊规格柱盐酸硬苯海址索片傲2m叙g。地（4德）适浴应证雪用于麦帕金揪森病惊、帕锈金森趋综合核征；背也可山用于滨药物锄引起球的锥锋体外签系疾没病。仙（5辫）禁蜂忌证悲青光壤眼、票尿潴摇留、轨前列吊腺肥左大患攻者不拒宜使圈用。叙（6妄）不咏良反木应坝常见殿口干议、视禽物模谅糊等望，偶攻见心缝动过惨速、嫩恶心乖、呕跑吐、杯尿潴圣留、译便秘杨等。绸长期愧应用宗可出亩现嗜军睡、己抑郁捐、记炕忆力立下降浪、幻袍觉、沾意识暮混浊充。改（7校）用报法用挡量妇①口叫服：漠帕金琴森病滚、帕剪金森系综合底征：省开始忽每日铃1～束2m讨g，氧以后登每3迈～5望日增裁加2案mg寄，至恼疗效形最好阅而又猫不出乖现不口良反录应为矮止；姻一般黑每日排不超截过1加0m叮g，修分3征～4访次服洲用，普需长文期服情用。蛛极量课为一补日2床0m瞧g。鼻药物讲诱发巾的锥参体外统系疾等病：络第一黄日2难～4副mg砌，分斥2～尾3次馆服；晴以后艺视需阵要及夹耐受接情况鼠逐渐护增加日至5蛛～1搬0m载g。再（8烛）注热意事轿项凡①老粒年人以对药值物较灯敏感富，注悉意控近制剂凝量。剖长期门应用色容易慧引发千青光绒眼。道伴有唉动脉宁硬化捧者，钳对常休用量茎的抗完帕金陆森病跟药容赠易出像现精烂神错火乱、景定向心障碍胁、焦壤虑、伯幻觉栏及精涛神病诵样症倾状。裳高龄堤老年巩患者暗慎用婚。娇②妊屡娠期熟及哺谦乳期肾妇女冷慎用夺。爽③儿俱童慎纹用。奖二、第抗重孤症肌割无力垄药茶（一仪）重第症肌门无力傲的定丘义身重症惕肌无认力是吃神经驾-肌篮肉接栏头处惩传递垒障碍烛的自码身免唤疫性乖疾病惯。临戒床特说征为姥部分喉或全祥身骨趴骼肌拦易疲梳劳，下具有霜活动疾后加伯重、坡休息招后减夫轻和拥晨轻屋暮重助等特作点。暂公铸确傍学佩惩现忧（二汁）新持斯的阔明守1.梢药理兰作用苍可抑筑制胆糠碱酯马酶活填性而茧发挥贸完全耗拟胆牛碱作俩用，驶并能财直接膜激动矩骨骼道肌运非动终碰板上戏烟碱琴样受滔体（源N2涨受体肃）。社由于毙它进步人中佛枢神积经系跃统的厕量很燥少，逮故主生要表馅现为侨外周怒作用骑。耽其作救用特呼点为加对腺巩体、呼眼、乱心血付管及砍支气处管平奴滑肌钻作用之较弱申，对惨胃肠供道和稼骨骼述肌的沃作用姓较强铃，能妖促进挽肠平朋滑肌筑和胃饥收缩当，促妨进小秋、大拘肠，渴尤其喘是结稠肠的鸽蠕动波，从顶而防香止肠杰道弛周缓，红促进棋肠内泪容物糊向下舌推进傲，增锯加胃傅酸分邻泌，对增加普骨骼幅肌紧络张性租。剩2.码适应禾证椒用于丹手术炉结束墓时拮鹿抗非著去极冻化肌唯肉松若弛药起的残扣留肌的松作丹用；榴用于尚重症跌肌无窄力，挨手术始后功古能性笛肠胀地气及毯尿潴柜留等思。

脸太3.袭禁忌邀证趴（1兄）过疫敏体脖质者嗓。吵（2芒）癫还痫、章心绞厉痛、拴室性滚心动快过速喉、机姿械性推肠梗津阻或译泌尿踢道梗蜜阻及内哮喘咱患者乘。垮（3含）心库律失竭常、爽窦性券心动和过缓率、血事压下婚降、裹迷走倡神经鞭张力扣升高扑的患欣者叼4.新不良项反应窗本品皱可致下药疹皱，大夕剂量碰时可舒引起弃恶心杀、呕绑吐透腹泻问、流头泪、楚流涎倡等，味严重女时可贞出现蚁共济惯失调确惊厥躺、昏谨迷、或语言吸不清皮焦心虑不抄安、万恐惧率甚至泽心脏侧停搏脆。盟5.修注意先事项干（1牺）过集量时绝可给散予阿对托品拨对抗熟。比（2奥）甲兄状腺呜功能列亢进枯症和撑帕金秧森病河等慎渴用。婚6.挤用法糖用量鸽皮下秩注射捏或肌汽内注层射：裙一次来0.勒25色～1罢mg针，每浆日l考～3免次；析极量弯：一闪次1宅mg饱，每船日5起mg填。歇7.调制剂骑规格魂甲硫萍酸新雕斯的灶明注绞射液读：①甩2m笨l：版1m受g；备②1弹ml奴：0发.5凤mg旬。注毯射用策新斯酿的明爸：1歇mg波。减神经镜系统屡用药绘（二稿）在姚存芬珊董庭

解忆放军智总医朴院第虫一附盟属医械院歪一、纹癫痫查的定诚义枪癫痫撤是由缴多种懂病因庄引起蚁的大业脑神愤经元石异常艇放电摘所致绕的短充暂中勒枢神胃经系份统功聪能失胃常为捎特征箩的慢栏性脑隔功能豪障碍玉临床看综合羽征。箭二、钟癫痫轿的分赖类魔癫痫脆按其煌发作咏情况怎分为哀以下融几种宁类型邮：郊1.执全面链性发哀作缴又可且分为亲强直扎—阵壁挛性杨发作候、失厕神发纸作、武强直抢发作松、痉贩挛和英失张颜力发孙作。只2.英部分较性发脉作式又称层局灶马性发料作，论根据痛发作璃过程复是否锯有意气识障显碍分裳为：卸单纯阅部分储性发寒作（殃无意洗识障望碍）炭和复慎杂部浙分性旬发作依（有首不同颠程度笋的意也识障裁碍）落、部国分性免发作拖继发灭泛化农：由弓部分防性发萌作起旨始发待展为认全面辆性发蚀作。渗3.园不能爹分类篇的癫层痫发含作扒三、浑癫痫牧临床双诊断锡癫痫辜主要硬根据让临床状发作煎史、抹详细景发作放过程核和表诱现非异常重典要，块脑电疲图发堪现痫捏性放景电可槐以临撇床确瞎诊。暖脑电柴图是造诊断灶癫痫飘最重黎要的揭辅助检检查柳方法芳，许彩多病堤人发莫作间跪期脑守电图应可见袄尖波恋、棘肠波、持尖余-工慢波毫或棘糠-胀慢波仿等痫苹样放牛电，党对癫汗痫诊逮断有莲特异题性。削癫痫转放电纲形态血及部滥位也掉是癫捎痫分汁类的宵依据隶，对除选用书抗癫构痫药桶有帮乡助。芝局灶度性痫塌样放飘电常冻提示屠部分仔性癫抖痫；障泛发欺性放灯电提浆示全浇面性愚癫痫畅。救四、喉抗癫倍痫药谁癫痫谢的药债物治猫疗主炒要在畏于预领防癫膊痫发慎作。宽抗癫它痫药局多按毛癫痫沿发作海的类焦型分今类和忙选用冬。药鸣物包跟括用型于各捆型癫座痫的拳药物朽卡马夺西平往、丙闪戊酸抚钠、季苯妥坐英钠滩和苯脖巴比首妥；塌抗癫州痫药腥物在削应用吉中应愁特别果注意月的问尾题是朗个体京化剂该量、街联合厉用药槽、药活物相职互作代用和酸停用课药物异等。拔（一释）卡已马西寨平营1.登作用抵机制掏本品坟具抗叨惊厥揪、抗匹癫痫圆、抗驰神经荐性疼售痛、之抗躁葛狂—由抑郁月症、翠改善变某些步精神废疾病托的症怖状、混抗中齐枢性宣尿崩窜症等嚷作用口。产湖生这顽些作元用的仆机制能分别已为：钻①使宵用—怜依赖吼性地退阻滞旁各种员可兴签奋细动胞膜胡的观Na茶+穷通道膏，故且能明险显抑淘制异悉常高靠频放懂电的衔发生雹和扩言散；奇②抑熄制揭T-猪型钙乡通道蔑；③悉增强宽中枢涉的去危甲肾劲上腺唯素能份神经晕的活基性；式④促妇进抗垂利尿谦激素闲的分开泌或差提高界效应牺器对脸抗利不尿激情素的究敏感推性啦2.你制剂笑和规鲜格啦（累1元）卡嘉马西茧平片竭：①左0.偷1g齐；②辆0.酷2g灾。士（普2挨）卡图马西纯平胶迁囊：炒0.瑞2g绿。集3.夏适应瞎证串（搬1俯）癫摧痫，豆部分帽性发稼作。裤（凡2择）三琴叉神萄经痛顶和舌宁咽神宝经痛岂发作权。未（堆3愿）预返防或漠治疗俩躁狂限-智抑郁绝症。辞（坡4构）中眯枢性织部分手性尿艳崩症依。莲（揉5订）酒道精癖元的戒滋断综榜合征抓。液4.转禁忌怒证负已知遭对卡码马西榜平及酒其相密关结馅构的街药物名（如泼三环神类抗锐抑郁蹲药）越过敏崖者。袋有房白室传掀导阻思滞，怒血清苍铁严责重异洲常、书骨髓拍抑制自、肝曲卟啉持病、瞧严重顽肝功午能不语全等厚病史申者。焰5.晕不良哨反应愤（钥1仙）神挽经系饮统常最见的姿不良所反应迁：头绝晕、仿共济许失调彻、嗜挣睡和省疲劳首。围（曾2捡）因指刺激犹抗利俯尿激传素分益泌而霉引起航的水贞潴留倾和低偿钠血炉症（贸或水备中毒跃），全发生备率为般10籍%浮～叹15磨%脊。顶（企3往）较绳少见帮的不伍良反涛应有遗变态怠反应床，或归中毒滨性表温皮坏趟死溶将解症迅；儿序童行剑为障始碍，络严重庄腹泻药，红扎斑狼涂疮样牙综合狐征。免（怜4抵）罕摩见的式不良泛反应砌有腺拉体病酒，心者律失平常或爱房室附传导盐阻滞拉（老理年人对尤其武注意孔），细骨髓承抑制志，中问枢神袭经系桥统中妙毒，夺过敏或性肝鸡炎，花低钙浓血症作，骨辈质疏丘松，察肾脏给中毒爱，周困围神百经炎携，急迎性尿邻紫质题病，生栓塞决性脉联管炎催，过警敏性宪肺炎告，急筑性间巾歇性司卟啉撑病，枪可致找甲状赠腺功横能减走退。岗偶见尖粒细望胞减顾少，钱可逆注性血乱小板炕减少农，再泰障，碗中毒瘦性肝膜炎。临6.编用法乔和用串量天（伶1连）成槽人：收①抗碌惊厥援，初裕始剂精量每毅次郊10冤0宏～惧20甜0m吗g缩，每献天喜1鼓～泳2痒次，肢逐渐术增加傅剂量勾直至脚最佳劲疗效华。分灰次服哑用；乡维持忍量根铺据调差整至窗最低费有效绑量，故注意羽个体勒化，饶最高庭量每汇日不碑超过康1.醉2g责。②挣镇痛史，开斧始一仇次闲0.蝶1g猎，一祝日兰2暂次；狭第二涝日后本每隔歪一日昌增加南；可0.身1炕～园0.巧2g延，直材到疼招痛缓慎解，方维持税量每毕日冷0.卸4献～幸0.晨8g遇，分堤次服庭用；夏最高扁量每闷日不崖超过欠1.翅2g士。③椅尿崩简症，易单用利时一鬼日浴0.跑3套～脱0.予6g涨，如奴与其抄他抗蚊利尿醒药合索用，顽每日调0.落2灰～头0.损4g庙，分亿3拌次服躺用。及④抗针躁狂请或抗覆精神耐病，滚开始刘每日凭0.渴2尾～怎0.俯4g咽，每需周逐宜渐增烈加至春最大衔量铲1.巩6g毫，分烂3属～远4系次服色用。樱每日提限量依，倚12污～登15跳岁每懒日不逝超过贡lg汗；伙15椒岁以和上不豆超过撤1.厌2g傍；通晶常成裤人限谦量为馆1.谨2g咽，有许少数真人需勤用至羽1.趟6g核。臭（症2急）儿搅童：芝每日券10秘～原20驶mg湾/k汇g棉。维敏持血量药浓遭度应溪在栗4轨～弊12呀μ匪g/位ml涛之间锻。押7.妇注意食事项证（食1买）与罚三环崭类抗扬抑郁道药有酬交叉摆过敏鹊反应染。租（险2负）用模药期君间注锻意检狸查：倾全血布细胞原检查僻（包六括血今小板猫、网恩状细晕胞及从血清予铁，资应经广常复泼查达串2有～惰3析年）峰，尿帮常规熄，肝率功能岂，眼听科检哨查；惕卡马兔西平伤血药逝浓度苍测定票。病（副3奔）用线于特薪异性拿疼痛消综合村征止碍痛时讲，如布果疼研痛完蹦全缓镰解，炼应每听月减隶量至党停药获。一氏般疼私痛不马要用舅本品执。场（沈4准）糖莫尿病朗患者该可能忍引起狡尿糖附增加寺，应业注意涌。差（喇5驱）癫丈痫患丰者不耀能突黑然撤倍药。浪（姓6园）已未用其棉他抗然癫痫泽药的抬患者议，本翠品用嘉量应良逐渐树递增薪，治晒疗命4守周后董可能妄需要获增加误剂量伴，避打免自孔身诱挠导所语致血敌药浓晓度下薯降。艺（约7来）下熄列情狮况应南停药霸：肝矛中毒传或骨旱髓抑荒制症榆状出换现，耍心血尺管系被统不各良反说应或老皮疹毅出现贼。傲（理8雹）下扎列情隐况应营慎用悉：乙秃醇中父毒、脑心脏扭损害万、冠芝心病卵、糖委尿病治、青坏光眼飘、对辆其他柳药物艰有血辞液反剑应史宫者（犁易诱弓发骨苏髓抑队制）秩、肝察病、钻抗利座尿激筛素分依泌异婶常或惠其他忙内分竞泌紊学乱、塌尿潴剂留、崖肾病骄。串（罚9学）饭斯后服练用可厘减少肉胃肠漫反应这，漏难服时庭应尽案快补美服，颗不可冷一次夜服双肺倍量色，可垦一日啊内分病次补钞足。赠（刮10奶）本骄品能咽通过巡胎盘攀，妊赠娠早不期需内慎用炊；本犯品能御分泌熊入乳扔汁，装约为剧血药黄浓度秃60洲%茅，哺明乳期粮妇女赞不宜性应用锐。殊（二社）丙室戊酸惑钠否1.若药代皂动力用学疾丙戊芳酸钠吃为广亚谱抗留癫痫龄药。过能增怜加抑旋制性眼神经情递质怨GA料BA宿的合略成和枪减少鬼GA导BA慨的降猾解，妻升高防抑制丽性神骨经递谁质症GA绪BA详的浓捕度，粉降低觉神经吹元的蔽兴奋魔性而逮抑制道发作嫌。臂t眯1/商2骆为恐12句～稻15颤小时说（成命人）迷、楼14填～披17币小时牲（老项年）梁、享30队～斗40幼小时枪（新铃生儿菜）。翼主要渴以代扇谢产淹物由予肾排历泄，应少量埋随粪安便排普出。鬼2.坚制剂姜和规惭格克丙戊慈酸钠船片：胜①罪0.淹1g搭；②括0.判2g域。胖3.煌适应商证滩主要瞧用于佛简单六或复循杂失营神发紧作、层肌阵虑挛发骄作，千大发枕作的觉单药与或合愈并用宋药治舌疗，缝有时湾对复泉杂部郑分性些发作才也有老一定载疗效钩。燃4.步禁忌皱证跪有药肉源性权黄疸搁个人袍史或着家族圾史者郊、有衰肝病它或明挨显肝疼功能圾损害融者、备卟啉关病禁富用。企5.枕不良望反应滨（绪1滚）常锣见不榴良反满应表劈现为功腹泻塌、消伶化不趋良、某恶心已、呕勤吐、哀胃肠课道痉筋挛、层可引型起月留经周板期改笼变。虹（昆2聪）较俱少见困短暂劝的脱薯发、纯便秘陶、嗜题睡、眉眩晕盾、疲役乏、可头痛启、共自济失司调、奶轻微蝇震颤仓、异太常兴墓奋、色不安如和烦锻躁。终（泼3筑）长沿期服毒用偶摊见胰靠腺炎针及急优性肝眼坏死等。聋（疑4捉）可助使血骡小板视减少耕引起哥紫癜字、出显血和灶出血群时间渔延长逐，应倡定期厦检查城血象低。甜（追5背）对齿肝功姿能有村损害萍，引丝起血仔清碱荒性磷宰酸酶摊和氨忍基转回移酶蓝升高琴，服卖用走2金个月街要检呜查肝妖功能涂。优（蛇6逃）偶判有过第敏、纳听力粘下降此和可把逆性沟听力锦损坏朗。孔6.赴用法闭和用它量滤（范1剧）成滤人：皱常用洽量按夏体重律一日汉15溉mg三/k岭g罚或一窗日捐60役0题～者12松00铸mg轧，分桐2熟～律3顿次服饶。开千始时虹按僚5材～啦10丑mg垮/k谅g仗，一绪周后彻递增接，至嘱能控笋制发效作为平止。播当每负日用呜量超歉过霜25灾0m霉g叔时应天分次驼服用退，以云减少戏胃肠糟刺激瓜。每漆日最样大量破为按刚体重杆不超恭过勾30久mg吧/k尾g尝、或匠每日前不超债过邀1.祸8毁～阔2.冻4g捆。脂（针2元）儿亡童：贺按体犯重计裙与成自人相顾同，粥也可坟按体穿重一推日皱20港～梅30罩mg眨/k舅g届，分亚2-雹3引次服东用或并每日男15池mg露/k凑g座，按疗需每滑隔一霸周增岭加麦5淡～卧10盼mg弟/k昨g居，至暂有效脖或不怎能耐株受为浇止。逮7.须注意粒事项逗（露1案）用蒜药期终间避胜免饮转酒，酒饮酒吓可加屑重其杀镇静耀作用利。比（钢2件）停首药应辞逐渐赤减量协以防歌再次肢发作步；取黑代其文他抗伞惊厥菌药物仗时，伟本品盏应逐仍渐增终加用秘量，枯而被捧取代都药应聚逐渐瓶减少破用量等。震（释3贞）外勿科系允手术斗或其丧他急欣症治肃疗时淹应考胖虑中裙枢神信经抑竟制药怖作用圈的增尽强。滨（伶4烘）用叹药前密和用幼药期距间应毙定期查作全电血细状胞（借包括脆血小标板）庄计数黎、肝计肾功将能检鸭查。撞（荷5纽）对扑诊断妖的干马扰。驶（畜6管）无疑症状京性肝赢脏中雷毒；拉潜在汗的严面重肝娱脏中惜毒。洗（烤7幅）血来液病确、肝泽病史遵、肾格功能作损害甜、器因质性乌脑病续、妊扭娠期扛及哺棍乳期秀妇女女慎用可。永（讲8惹）儿妈童用战药：批本品橡可蓄练积在伪发育辜的骨姓骼内广，应星注意欢。裙（三汗）苯束妥英瓶钠助恐浴蛙1.炸作用眉机制气苯妥批英钠灶主要钓具有饱抗癫找痫作撒用和涝抗心黄律失歪常作盏用。顾抗癫扁痫作湾用机奉制在昨于增世加细熄胞钠趟离子框外流说，减狂少钠基离子候内流昨，而栗使神丑经细踏胞膜政稳定饲，提闲高兴础奋阈惭，减叶少病摘灶高抓频放嗓电的怪扩散冈。科2.特制剂偿和规百格处（填1趟）苯寸妥英捎钠片俩：①透50众mg浴；②疮10副0m调g喊。柜（记2导）注属射用凡苯妥裂英钠常：①循10专0m迁g洽；②帅25誉0m炕g态。怪3.极适应昨证杰（井1疗）适以用于柳治疗陷全身控强直蜂—阵令挛性陶发作核、复耕杂部紧分性黎发作纳（精锡神运王动性评发作咐、颞蠢叶癫烤痫）式、简膝单部醋分性弦发作腰（局现限性笑发作锄）和免癫痫挡持续板状态槐。竟（狮2集）用饺于治湖疗三霉叉神阴经痛井，隐判性营撑养不疲良性裙大疱蔑性表孔皮松辜解，骡发作陶性舞岭蹈手驶足徐站动症膜，发魄作性庄控制堤障碍惕（包层括发傲怒、犹焦虑行和失胡眠的禾兴奋滔过度峡等的夕行为师障碍株疾病搬），可肌强馅直症畜及三绳环类没抗抑柴郁药布过量润时心哀脏传史导障栗碍。站（乐3由）适赌用于摧洋地废黄中知毒所扰致的扛室性固及室调上性煎心律舅失常搭，对椒其他裁各种打原因携引起鲁的心薄律失怠常疗宇效较娘差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