双固定螺钉系统与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较

双固定螺钉系统与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较

Summary目的：观察分析双固定螺钉系统治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：选取2017年08月—2019年10月于我院骨外科确诊为肩锁关节脱位的患者42例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用传统的锁骨钩钢板内固定，观察组患者采用双固定螺钉系统固定。观察比较两组患者术中出血量、手术时长、住院时长、术后临床疗效及并发症情况。结果：观察组总有效率较观察组显著增高。观察组出血量、手术时间、住院时间显著低于观察组。观察组预后显著优于观察组。两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论：双固定螺钉系统在肩锁关节脱位的临床治疗中具有创伤小、治疗时间短等优势，术后患者恢复良好，值得临床推广应用。Keys：肩锁关节脱位锁骨钩钢板双固定螺钉系统1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于2017年08月至2019年10月收治的42例肩锁关节脱位患者,将其随机分为对照组和观察组,每组21例。观察组患者中,男15例,女6例；年龄范围57-22岁,平均年龄(41.14±10.14)岁；左侧脱位13例,右侧脱位8例；其中交通伤10例,运动伤4例,跌倒7例。对照组患者中,男18例,女3例；年龄范围55-20岁,平均年龄(39.57±10.37)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组研究对象均选取单纯的肩锁关节脱位,未合并关节周围其他重要组织损伤。患者及家属知情同意此临床研究并同意长期随。1.2围手术期准备及术前综合评估患者入院后均给予患肢前臂贴胸吊带悬吊，减轻患者痛苦，尽早完善血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等常规术前检查以评估手术风险，对于合并高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病的患者积极完善相关科室会诊并及时干预：高血压、糖尿病患者术前血压、血糖水平调控平稳；长期服用阿司匹林及二甲双胍片的患者，于术前1周停用。1.3手术方法对照组患者平卧位，麻醉起效后,肩部垫高20°-30°,头部偏向健侧，肩锁区常规消毒,沿锁骨远端至肩锁关节取长约7.0cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露肩锁关节脱位处，清理肩锁关节内嵌顿的组织和破损的关节软骨面，将肩锁关节复位后用一1.6mm克氏针临时固定，选取大小合适的锁骨钩钢板，将钩端置入肩峰下，钢板置于锁骨远端表面，依次由外向内钻孔、测深，拧入螺钉固定，术中C臂机透视查看复位情况及内固定位置良好后，生理盐水冲洗创面，修补关节囊，逐层缝合切口并放置引流皮片，消毒、无菌敷料包扎并固定。观察组患者平卧位，麻醉满意后,肩部垫高20°-30°,头部偏向健侧，肩锁区常规消毒、铺单,从锁骨远端至喙突尖端取长约5.0cm的切口，依次切开各层，显露锁骨远端1/3、喙突基底部及肩锁关节，清理肩锁关节凝血块及破裂软骨盘，距锁骨远端2cm处间隔1.5cm纵形钻两孔，在喙突基底部拧入双固定螺钉系统螺钉，将双固定螺钉系统自带线双股线自肩峰及锁骨远端纵行孔8字引出引出备用，将双固定螺钉系统多余线剪断1根，将锁骨复位后，分别打结固定，修补喙锁及肩锁韧带，术中C臂机透视肩锁关节对位好，生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口并放置引流皮片，消毒、无菌敷料包扎并固定。1.4术后处理①术后给予一级护理，心电监护、持续低流量吸氧（1-2L/min），禁饮食，去枕平卧6H后改为普食；②常规预防性使用抗生素24～48h预防切口感染，鼓励患者早期下地活动，合并有高血压及糖尿病患者持续监测血压及血糖，药物控制血压及血糖水平；③一般术后2d拔除引流皮片，同时复查术后X线片，了解关节脱位复位及内固定情况；④术后制动2-3周，仅主动辅助活动和钟摆练习，第6周加强功能锻炼，6个月恢复运动。1.5观察指标记录术中失血量、手术时间、术后并发症、住院时间及长期随访临床疗效等；本研究将治疗效果分为三个等级。优：患者无疼痛感，上肢肌力正常，肩部活动自如，X线见肩锁关节间隙≤4mm；良好：肩关节活动轻度受限或活动时有微痛，上肢肌力≥４级，X线见肩锁关节间隙≤7mm；差：肩关节活动明显受限，有肩痛或夜间痛，肌力≤3级，X线见肩锁关节间隙≥8mm，比较优良率计算优和良好的比例。1.6统计学方法本研究采用SPSS26.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况比较表1.两组手术情况比较组别切口长度cm手术时间min术中失血量ml住院时间d对照组N=218.86±0.8086.57±5.60233.10±10.0914.86±1.21观察组N=214.33±0.5054.00±2.59122.71±5.314.10±0.58F值7.85214.07812.7445.522P值0.0080.0010.0010.0242.2治疗术后治疗效果比较表2.两组术后治疗效果比较组别优（例）良（例）差（例）优良比（%）对照组N=2113（61.90%）5（23.81%）3（14.29%）85.71%观察组N=2118（85.71%）2（9.52%）1（4.77%）95.23%F值4.238P值0.0463讨论肩锁关节是由位于肩胛骨肩峰端内侧面和锁骨远端组成，属于微动关节，关节囊薄弱，骨性结构不稳定[1]。临床中大多数肩锁关节脱位的患者需手术治疗，肩锁关节脱位的手术治疗方法多种多样，目前临床治疗尚无金标准术式，广泛应用于治疗肩锁关节脱位的手术方式，本文主要探讨经双固定螺钉系统固定肩锁关节脱位联合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的临床疗效。在临床工作中，肩锁关节脱位的临床分型对受伤机制及指导临床医师制定治疗方案至关重要，目前临床医师常用的分型为Rockwood，此分型主要依据肩锁韧带和喙锁韧带损伤程度不同进行分类[2]。早期治疗中使用克氏针张力带“8”字固定，但因临床并发症多、术后肩锁关节功能差、手术操作复杂等各种原因，在实际的临床工作中难以普遍应用。目前采用锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位能带来较为稳定的治疗结果。锁骨钩钢板完全坚强的内固定，如不及时取出内固定，会导致韧带弱化、肩峰下骨溶解和钢板近端的应力性骨折、及术后肩关节疼痛、肩袖损伤。在本研究中，通过线锚重建喙锁韧带，模拟喙锁韧带，分散锁骨钩钢板对肩关节的杠杆应力，避免肩峰下应力集中导致肩部疼痛以及肩峰下骨溶解等不可逆损伤，但术后需行肩关节制动，避免复位丢失。综上所述，双固定螺钉系统固定联合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位方法操作简单，学习曲线短，创伤小，固定可靠，不需二次手术取出内固定，经过长期随访观察，术后关节功能恢复良好，为肩锁关节脱位的患者提供新的简便