透析患者铁剂的应用

透析患者铁剂的应用第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理情况下铁代谢功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%）肌红蛋白（占体内铁15%）

转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

生理情况下铁的代谢正常铁代谢:

–

体内总铁量：3.0~4.5克成年男性:50-55mg/kg

成年女性:35-40mg/kg

–100ml血含铁40~50mg.

–1g血红蛋白含铁3.4mg.第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理情况下铁的代谢•铁的来源

–外源：主要来自富铁食物：瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜均为（Fe+++）

–内源：主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

铁的吸收部位：十二指肠及空肠上段。

影响因素促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理情况下铁的代谢每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。

–当缺铁时仅排出0.1mg/日，

–体内铁过多时，也只5mg/日。

铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理情况下铁的代谢第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁代谢调节的重要元素

HEPCIDIN

第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

铁调素Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三应用铁剂的动因透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB.应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁缺乏常见原因：失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等；某些药物、炎症状态影响铁吸收；尿毒症食欲下降摄入不足；

第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁缺乏绝对性铁缺乏：铁蛋白小于100ng/ml，TAST小于20%。

功能性铁缺乏：有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三评价指标SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。TSAT反映铁利用情况。铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三如何评估铁状况SF↑

TSAT↓反映铁储存充足。SF↑TSAT↓反映患者可能存在炎症状态。SF↑TSAT↓反映铁绝对或相对缺乏。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三检测频率rHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加重时应每月一次；稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患者，至少每3月一次；第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

铁状态监测的注意事项静脉铁剂治疗者，若每周剂量≤100-125mg不需中断治疗1次剂量200-500mg停用7天1次剂量≥1000mg停用2周第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期三治疗目标2006年KDOQI建议：血透患者：SF>200ng/ml，TSAT>20%腹透患者:SF>100ng/ml，TSAT>20%建议SF<500ng/ml第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁剂的治疗口服铁剂：硫酸亚铁琥珀酸亚铁右旋糖酐铁富马酸亚铁等；静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等；总缺铁量（mg）=体重（Kg）x（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）x0.24+贮存铁量（mg）

注：0.24=0.0034x0.07x1000（血红蛋白含量大约是%0.34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁剂的给药途径HD患者优先选择静脉使用铁剂。非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。

第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

口服补铁–成人剂量200mg/d，分2-3次口服；–儿童2-3mg/kg口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好服用铁剂前2小时或后1小时吃饭，会导致铁吸收减少一半维生素C不能提高亚铁离子吸收，含铝的磷结合剂减少铁吸收不能耐受口服补铁者可小剂量，多次使用或递增剂量第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期三口服补铁

每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。口服铁剂的吸收与体内铁的状态呈负相关，因而血清铁蛋白超过200ng/ml、TSAT超过20%时不会有大量的铁剂被吸收。静脉铁剂会减少口服铁剂的吸收，不建议同时使用，若口服需在静脉应用5天开始使用。铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。使用促红素治疗时铁的吸收也可增加。第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期三口服补铁各种口服铁剂的元素铁含量剂量元素铁硫酸亚铁525mg105mg琥珀酸亚铁100mg20mg葡萄糖酸亚铁325mg35mg富马酸亚铁325mg108mg

第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期三静脉铁剂的应用蔗糖铁：（氢氧化铁蔗糖复合物）第一次治疗前，给予小剂量进行测试，成人1-1.5ml（20-50mg铁），备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给与余下的药液。滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟，200mg至少滴注30分钟。

第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期三静脉铁剂的应用透析患者可直接注射到透析器静脉端，推荐速度每分钟1ml，每次最大量10ml。若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、皮疹等不良反应，立即停止给药，并酌情给予非那根25mg、地塞米松5mg、肾上腺素0.5ml静推，必要时急救常规给药。第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期三铁剂的给药剂量若患者TSAT＜20%和/或SF＜100ng/ml，需静脉补铁100～125mg/周，连续8～10周。若患者TSAT≥20%，SF水平≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25～125mg。若SF＞500ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况，此时不推荐常规使用静脉铁剂。

第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期三

静脉铁剂治疗的副反应即发性：过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒，面色潮红，恶心或呕吐，支气管痉挛，头痛，惊厥，胸、背、腹痛，白细胞功能异常；迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，关节痛，肌肉痛。第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期三