心电图病例讨论第九届北方会

心电图病例讨论

（20230603第九届北方会）辽宁省人民医院心内科张薇薇病例1病例1病例1心电图诊疗1、预激综合征伴室上速？2、室上速伴右束支传导阻滞？3、室性心动过速？病例1病史1、高某某，男；38岁。2、病史：2天前无诱因突发心悸胸闷，急就诊于某市级医院，ECG检验不除外预激综合征，急性心梗，予以心律平应用后转为窦律。1天前症状再发，再次应用药物后心率由200次/分，降至140次/分。之后恶心多次，心律转为窦律，为求进一步诊治来诊。3、既往史：健康。4、生活嗜好：饮酒史23年，平均2瓶/天。病例1查体和辅助检验1、查体：BP109/60mmHg，双肺未及罗音，心率97次/分，律齐，未闻及杂音。2、ECG：显性预激综合征。外院ECG显示宽QRS型心动过速。3、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390ng/ml。4、超声：左室壁弥漫性搏动减弱，下列壁为著。左心系统扩大，LV74mm,LA48mm。

EF0.50。病例1诊疗过程1、完善检验后入院第4天行CAG术：LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-).2、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右室起搏室房分离，程控未见S2R跳跃延长。右室RVRS400/240/180/240诱发心动过速。HR300次/分，室房分离。3、诊疗：右室流出道连续性室速（两源性）4、术中未消融成功病例1临床诊疗1、酒精性心肌病2、心律失常：右室流出道连续性室速（两源性）病例1病例2心电图诊疗1窦性心律偶发房早病理性Q波

——心肌梗死？——心肌病？左心房负荷重

病例2病例2病例2心电图诊疗2房扑病理性Q波STV5-V6抬高病例2病例2心电图诊疗3心房纤颤/不纯房扑伴室速？差传？预激？病理性Q波病例2病史1、尹娟，女；58岁。2、病史：突发胸痛晕厥半小时为主诉入院。半小时前无明显诱因突发剧烈胸痛，继而一过性旳意识丧失，大汗，症状约10余分钟后自行缓解。外院口服可达龙。3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血压病史病例2辅助检验1、查体：T36.2℃，P66次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，双肺未及罗音，心率66次/分，律齐，心前区Ⅱ级Sm。2、超声：左室下后壁心尖段心肌搏动减弱，左室壁明显增厚，以室间隔为著，双房大，EF0.50。病例2诊治经过1、完善检验后入院第4天行CAG术：LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-主动脉内连续测压未见压力阶差，早搏后未见压力阶差。入院第8天EPS：AH95ms，HV40ms，AVW500ms.AVNERP430ms，无房室旁路。未诱发心动过速。病例2临床诊疗肥厚性心肌病心律失常

——心房纤颤/心房不纯房扑——室性心动过速心源性晕厥病例2病例3病例3病例3病例3病例3心电图诊疗/思索问题ST段抬高

——Brugada综合症？——冠状动脉急性缺血？P波变化

——体位变动？——异位激动？

病例3病史及检验67岁男性，既往健康，无高血压，冠心病，糖尿病史。无家族组员猝死史。发作性胸闷伴气短一种月余，胸闷发作多于夜间，偶有日间发作，与活动无明显关系。心脏超声心动图示左心房略大36mm，主动脉硬化。CAG显示LADm30%，RCAm20%狭窄。动态心电图示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，平均心率59次/分。二十四小时心跳次数79867次.病例