燃气工程（PE管道）工程竣工档案

承包单位资格报审表工程名称 编号致： （监理单位）：承包单位 法人代表 是有经验，有能力的，能胜任所承包的下述工程，可以保证以上工程按合同文件的规定执行，请予审查批准。附件：0营业执照；口压力管道资质；0安全许可证；□准入证；口建筑业资质；口质量管理体系认证证书；口环境管理体系认证证书；口职业健康安全管理体系认证证书；承包单位（公章）：项目经理（签字）： 日期承包工程名称工程量部位承包工程的开工日期：承包工程的预计完工日期：专业监理工程师审查意见：签字：日期：总监理工程师审查意见：签字：日期：建设单位审查意见：签字：日期：说明：本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位审查后，建设，监理，承包单位各留一份。工程开工报审表施工单位：填表日期： 年 月 日序号姓名性别合格证号编号其它有效期1XXXXXXXXXX2016年5月7日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日1112附件：资格证复印件监理工程师填表人注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份施工人员登记表施工单位填表日期：年月日序号姓名工种职务级别附件：建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日主要施工机械设备报审表工程名称:致：（监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号进场日期技术状况备注承包单位（章）：项目经理：日期：年月日监理工程师审查意见：经查验：1、性能数量能满足施工需要的设备：2、性能不符合施工要求的设备：3、性能或能力不足的设备：请你方于3日内将撤出现场，并尽快按施工进度要求，配足所需设备。项目监理机构： 专业监理工程师：日期：工程材料/构配件/设备报审表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了施工材料构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果施工单位（章）项目负责人： 日期： 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）总/专业监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份工程材料/构配件/设备数量清单及合格证汇总表工程名称位工单位序号设备或材料名称型号规格数量单位生产厂名合格证或检验记录进场日期安装部位制表人：日期技术负责人：年 月 日合格证张贴单审核年月日张贴人年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份管材检查验收记录单位工程名称分部工程名称管子编号际径实外实际壁厚生产厂家机械性能、化学成分管材材质备注I端H端I端H端检查验收结论：口合格口不合格年月日施工单位：建设单位：监理单位：代表：年月日代表：年月日代表：年月日注：1、备注里填无缝钢管、焊管、聚乙烯管、铝合金衬塑复合管等。2、机械性能、化学成分的填写采取备案制，由物资后勤部联系厂家提供。注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份。管沟开挖报验申报表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了燃气管沟开挖工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟开挖记录2、管沟开挖质量检验评定表施工单位（章）项目负责人 日期 审查意见：口符合设计要求，可以进行下一步工序。□不符合设计要求，请整改完成后重新报审。项目监理机构（章）总/专业监理工程师 日期 注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份管沟开挖质量检验评定表工程名称： 填表日期：年月日基本项项 目质 量 情 况结果目123456789101沟底边坡符合设计要求VVdqVdVV合格2石方段置换符合设计要求dqqqqqqqd合格3直线段管沟应顺直qqq合格4曲线段管沟应圆滑过渡合格5应保证设计要求的曲率半径qqqqqqqq合格6石方段沟底不应看石块合格允许偏差项目项目允许偏差(mm)实 测 值(mm)1管沟中心<1002管沟标高+50〜-1003沟底宽度±1004变坡点位移<100检查结果基本项目合 格允许偏差项目在允许范围内监理单位监理工程师：年月日施工单位质量检查员：项目负责人：年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份燃气工程竣工资料统一用表布管检查记录工程名称:施工单位建设单位施工单位致：（监理单位）我方承担的工程，已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。已完成报审的条件有：施工组织设计（方案）已审批劳动力按计划已就绪机械设备已就绪管理人员全部到位开工前各种手续办妥（见附件）0质量管理，技术管理制度已制定其他项目负责人（签字） 日期：年月日满足/不满足开工条件结论： 口同意 口不同意监理单位（章） 建设单位（章）总监理工程师（签字）建设单位工程负责人（签字）日期：年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份工程名称：图纸编号：管材规格区段长度（m）布管根数管体损伤记录检查人日期监理单位检查结果：施工单位自检结果：监理工程师：年月 日施工班组长：施工单位质检员：年月 日管道焊口排布单线图工 程 名 称施工时间:施 工 单 位：工程地点:管道长焊口号1 1 1 1 1 1 1 1管道号管道长焊口号管道号管道长焊口号管道号管道长焊口号管道号管道长焊口号管道号管道长焊口号管道号2、防腐道焊口；补伤 个。6、管道长度小计： 米。注2、防腐道焊口；补伤 个。6、管道长度小计： 米。3、牺牲阳极 组； 4、牺牲阳极表示5、定向穿越：) 、示踪线检测记录工程名称序号起至点/mPE管直径/mmPE管长度/mm示踪线规格检查结果检查方法：施工单位 监理单位 建设单位技术负责人：质检员：在日日现场监理代表：年月日现场代表：年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份工程名称:管道里程桩埋设记录表41序号桩号自桩起里程/m埋设位置埋设日期参加埋设人员1自编号200A处向北30M2014-5-6李三、张四记录人：年月日技术负责人：年月日现场监理：年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份隐蔽工程报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了隐蔽工程工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、 隐蔽工程检查记录施工单位（章）项目负责人 日期 审查意见：同意/不同意监理单位总/专业监理工程师 日期 注：本表由施工单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份隐蔽工程记录工程名称图纸编号埋地钢管防腐层回填前电火花检查该段套管防腐层经26KV电火花检测，结果：无击穿、合格管道穿越处加装套管回填前质量检查该段管材外管、防腐层、组焊、回填等均达到合格要求警示带、示踪线敷设、标示桩敷设简图说明施工单位：（盖章）检验人：年月日建设单位：（盖章）现场代表：年 月 日监理单位：（盖章）监理工程师：年 月 日管沟回填报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，能否回填，请予以审查和验收。附件：1、管道下沟回填质量检验评定表施工单位（章）项目负责人：日期：审查意见：项目监理机构：监理工程师：日期：注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份管道下沟回填质量检验评定表工程名称： 填表日期：年月日工程地点:工程内容开工前已达到的条件计划开工日期：年月日计划完工日期：年月日审批意见建设单位：监理单位：施工单位：（签章）（签章）（签章）代表：代表：代表：年月 日年月 日年月日施工组织设计/（专项）施工方案报审表证1管道埋深必须符合设计要求和规范规定合 格基本项目项 目质 量 情 况等级123456789101沟内无塌方、石块，无积水、冰雪qqqqqqV7q合格2管道下沟方法、/\合格3管沟回填土上方应呈有规则外形且管堤中心线与管沟中心线一致qqqqqVq合格4地貌恢复良好qVq合格允许偏差项目项 目实 测 值（mm）兀叶俐左（mm）123456789101管道中心线偏移<2502管底最大悬空高度V150,且长度小于153石方段回填细土高度2300,且粒径W10检查结果保证项目合 格基本项目合 格允许偏差项目在允许范围内监理单位监理工程师：年月日施工单位质量检查员：现场施工员：年月日注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份管线吹扫报验申请表工程名称:致:（监理单位）致:我单位已完成了XXXXXXXXXXX一安装工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、管道吹扫记录施工单位（章）:项目负责人:日期:审查意见：□符合设计要求，可以进行下一步工序。口不符合设计要求，请整改完成后重新报审。监理单位（章）总/专业监理工程师日期注：本表由施工单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份燃气管道强度试验报验申请表工程名称:致:（监理单位）我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：强度试验原始记录承包单位（章）:项目经理:日期:审查意见:项目监理机构:监理工程师:日期:管道强度试验原始记录工程名称工程地点压力计种类精密压力表压力表04级精度等级 .压力单位/量程压力表有效期压力表表盘直径150mm压力表编号N0：起止桩号试压介质管材规格及长度试压记录1时分至时分，由Mpa至 MPa2时分至时分，由Mpa至 MPa3时分至时分，由Mpa至 MPa稳压记录序号时间温度（°C）压力（MPa）备注01234稳压时间试验结果年月日监理单位意见质量检查鉴定意见技术审查意见现场监理：质检员：施工技术负责人：注：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份燃气管道严密性试验报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：严密性试验原始记录承包单位（章）： 项目经理：日期：审查意见:项目监理机构： 监理工程师：日期：管道严密性试验原始记录年月日至年月日）工程名称工程地址压力计种类压力表精度等级压力单位/里程压力表有效期压力表表盘直径压力表编号起止桩号试压介质管材规格及长度时|11]温度（℃）压力（MPa）时间温度（℃）压力（MPa）稳压时间试验结果建设单位：监理单位：施工单位：年月日年月13年月日单位工程竣工验收报审表工程名称：致：（监理单位）我方已按施工合同要求完成工程，经我方自检合格，现将相关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告（自检记录）2.各类记录施工单位（盖章）项目负责人（签字）年月日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理单位（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）注：本表由施工单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份工程竣工报告工程名称监理单位建设单位设计单位施工单位计划开工日期计划竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程主要内容、工程量及质量情况：本工程已按设计文件要求及合同约定的工程内容全部完成。经各方检查验收，认为：.工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料真实完整，符合要求。.本工程能够按照国家有关设计、施工规范施工。施工质量满足国家有关验收规范要求。.主要功能项目的抽查符合相关专业质量验收规范的规定。.本工程施工中出现的质量问题已经整改完毕，无质量隐患，各种使用功能均能满足要求。.本工程分部质量评定为合格，观感质量评定为好。结论：本工程质量验收合格。建设单位（章）监理单位（章）施工单位（章）工程负责人：年月日总监理工程师：年月日项目负责人：年月日注：本表由施工单位填报，一式四份，监理单位、建设单位、施工单位各存一份竣工实物工程量表工程名称 \\天然气供气工程 工程编号20161020005序号名称、规格、型号制造商供应商数量单位备注1甲供2甲供3甲供4甲供5甲供6甲供7甲供8甲供9甲供10甲供11甲供12甲供13甲供14甲供15甲供工程名称:工程编号:工程名称:致：_ _（监理单位）我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：口施工组织设计口专项施工方案也施工方案施工单位（章）：项目负责人 日期 专业监理工程师审查意见：同意/不同意方案专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见：同意/不同意方案项目监理机构（章）总监理工程师 项目监理机构（章）总监理工程师 日期 并于年月日前报来。注：本表由施工单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份图纸会审记录工程名称会审日期项目负责人：施工单位（章）年月日现场代表：监理单位（章）年月日现场代表：建设单位（章）年月日附件一示踪线、电子标识器施工记录与验收单工程编号：工程名称：工程地点:施工单位： 电子标识器施工记录序号标识器ID号管材类型设置埋位力别压级管径mm壁厚mm经纬度坐标参加验收单位验收时间施工单位（签字）工程管理部（签字）注：埋设位置包括套管两端、阀门井、大小头、三通、弯头、预留管两端、穿越处两端、密封端头（盲板）、绝缘接头、钢塑转换、管线交汇处及其它重要位置填写说明：1、该表序号、标识器ID号、管材类型、埋设位置、压力级别、管径、壁厚、经纬度坐标用于电子标识器施工过程的记录，由施工单位填写；2、示踪线是否连通、探测信息是否与管线信息相符用于验收过程的记录，由管理单位填写，示踪线连通则在相应框内打J,否则打义；探测信息与管线信息相符则在相应栏内打否则打X；3、参加验收单位签字确认。质量评估报告项目名称:建设单位设计单位项目地点评估依据施工单位建设单位设计单位项目地点评估依据_"工程量开、竣工时间监理合同及施工合同、本工程施工图纸、《城镇燃气室内工程施工及验收规范》CJJ94-2009、《城镇燃气输配工程施工及验收规范》CJJ33—2005>《聚乙烯燃气管道工程技术规程》CJJ63-2008、《工业金属管道工程施工及验收规范》GB50235—2010>《燃气用衬塑（PE）、衬不锈钢铝合金管道工程技术规程》DB51/T5031-2012o一、工程监理施工过程质量评估1、现场施工用的各种管材符合设计要求和规范规定。材料质量证明书、产品合格证等资料齐全。2、防腐材料、结构符合设计要求和技术规范。3、管道补口材料、补口质量符合设计要求。4、管沟开挖和回填符合设计要求。5、管道强度试验及严密性试验均合格。二、安全文明施工情况本工程从施工准备到施工竣工投入运行的全过程期间，未发生任何工程质量事故及人、设备安全事故。三、工程质量等级评定根据施工单位自评和我监理公司考核结果，工程在公司各级领导的监督指导下，施工单位加强质量管理，按设计图纸和施工验收规范进行施工，监理单位通过见证、旁站、巡视、平行检查等监理手段进行监控，通过程序控制，按施工验收规范和设计图纸规定进行验收，施工质量达到了设计要求，竣工资料基本齐全，施工质量等级评定为合格工程。项目监理（签字）:日期：项目总监（签字）:项目监理（签字）:日期：项目总监（签字）:日期：监理单位（盖章）:日期：管理人员资质报审表工程名称编号致： （监理单位）：根据施工合同要求，我方下列人员已进场，均具有相应的执业资质，符合国家相关法律法规的规定，满足工程需要，请予以审查。序号姓名LJM冈位资质证书名称资质证书编号123456附件：上述人员资质证书影印件共 页。项目经理（签字）： 施工单位（章）： 年月 日审查意见：专业/总监理工程师（签字）： 项目监理机构（章）： 年月 日说明：管理人员资质报审由总监理工程师审查签认，特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审查签认。施工人员资质报审表工程名称编号致： （监理单位）：根据施工合同要求，我方下列人员已进场，均具有相应的执业资质，符合国家相关法律法规的规定，满足工程需要，请予以审查。序号姓名LJLId冈位资质证书名称资质证书编号附件：上述人员资质证书影印件共 页。项目经理（签字）： 施工单位（章）： 年月 日审查意见：专业/总监理工程师（签字）： 项目监理机构（章）： 年月 日说明：管理人员资质报审由总监理工程师审查签认，特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审查签认。设计变更申请单编号:设计变更申请单位:编号:工程名称分部分项工程名称图纸编号一、设计变更原因：二、变更内容：三、设计变更风险识别及控制措施：四、投资变化情况：设计单位