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1气管及支气管内插管第四章

P.37endotracheal&endobronchialintubation(一)第一节插管前准备及麻醉21.鼻舌咽喉一、解剖学基础3会厌前组织环甲膜crico-thyroidmembrane4会厌的神经支配

口腔侧——舌咽神经

(glossopharyngealnerve,

CNⅨ.)

声门侧——迷走神经

(vagusnerve,CNⅩ.)ⅤⅩⅨ5

直、弯形喉镜片的着力部位6前2/3膜状组织后1/3杓状软骨声带突小角状软骨声门声门裂是气管内插管的必经之口成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处75.气管(trachea)

隆凸在胸壁的投影:胸骨角平面第二肋软骨平面第6胸椎carina8气管后壁肌层——迷走神经（剧咳、痉挛、心骤跳停）气管插管长度：22~24cm9（一）病史（二）一般检查二、气管插管前评估

P.37间接喉镜、纤维喉镜颈椎X片（三）辅助检查通气困难插管困难101.头颈活动度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窥视困难2.张口度4-5cm<2cm插管、窥视困难113.甲颏距离（thyromentaldistance）下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上A<6cm窥视、插管困难4.下颌间距B<9cm窥视、插管困难5.胸颏间距C<12.5cm窥视、插管困难CAB126.寰枕关节伸展度寰枕关节伸展度简单检查方法13病人直立坐位头自然位，尽可能张大口最大限度伸舌时所能见到口咽部情况进行分级7.Mallampati窥视舌咽结构分级14*Mallampati气道分级P.39classⅠ

咽峡弓、软腭和悬雍垂

classⅢ

软腭

classⅡ

软腭、悬雍垂

classⅣ

仅见硬腭15VocalcordsEpiglottisgradeⅠ完全显露（声带的前后联合）

gradeⅡ

部分显露（声带的后联合）

gradeⅢ不能显露（仅见会厌前端或会厌）

gradeⅣ喉部和会厌均不能显示8.Cormach-Lehane喉部显露分级

（咽喉镜窥视分级）

脂肪垫下颌前移—颞颌关节动度1617口轴线

Oralaxis,OA咽轴线

Pharyngealaxis,PA喉轴线

Laryngealaxis,LA头位改变与3条轴线的关系18三、气管插管用具1.气管导管（成人）

OD（导管外径，

F制）

——男34-38女30-34ID（导管内径）——男7.5-8.5女7.0-8.0插管深度：经口男23cm女21cm

经鼻男23cm女21cm

+3cm鼻腔导管——ID7.0-7.5

19endotrachealtuberecommendationETT大小

>2岁——4+年龄（岁）/4

B.ETT插入深度(cm)

<1岁——6+体重（kg）

>2岁——12+年龄（岁）/2

导管直径（mm）×3

经鼻插管+2~3cm儿童

<10岁导管不带套囊（cuff）套囊压：15~20mmHg20导管斜口之上1cm处高容(4-6ml)低压（<20mmHg）减压1次

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