临床执业(助理)医师 考前90题

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！题1.诊断急性肾孟肾炎最主要的依据（）[]*A.尿蛋白不多D.脓尿和菌尿正确答案)E.高热、寒战、腰痛答案解析：确诊急性肾孟肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。2.乙型脑炎的主要传染源是（）[单选题]*E.蟋蟀答案解析：主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽描、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。受感染的动物如猪是本病的主要传染源，人作为传染源的意义不大。3.川崎病基本病理变化是（）[单选题]*C.肉芽肿性炎D.血管炎正确答案)E.以上都不是答案解析：川崎病病理变化是以全身性血管炎为主，好发于冠状动脉。4.系统性红斑狼疮最有诊断价值的免疫学检查是（）[单选题]*抗角蛋白抗体阳性C.抗Sm抗体阳性正确答案)D.抗RNP抗体阳性E.抗SS-B抗体阳性答案解析：抗Sm抗体阳性是诊断SLE最有价值的免疫学检查。5.女性，32岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然略鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温37.2oC，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为（）[]*A.肺结核伴空洞肺栓塞C.支气管扩张正确答案)D.心衰E.肺炎球菌肺炎答案解析：年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的x线表现为双轨征。6.男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2-3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。该患者查体最可能出现的阳性体征是（）[单选题]*A.双下肺闻及中等量湿性啰音左肺叩诊呈鼓音正确答案)C.左肺闻及胸膜摩擦音D.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音E.心尖部闻及第四心音奔马律答案解析：患者诊断为气胸，查体时肺部叩诊为鼓音。7.巨大肾积水为成人肾积水容量超过（）[]*E.1000ml正确答案)答案解析：尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。8.蛋白尿为成人尿蛋白超过（）[单选题]*A.150mg/d正确答案)B.350mg/dC.180mg/dE.250mg/d答案解析：成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。9.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的（）[单选题]*A.膀胱以上梗阻肾积水进展快膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏D.膀胱以下梗阻可累及双侧肾E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害答案解析：膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉代偿增厚，加强排尿力量以克服梗阻，起到了很大的缓解作用，所以C的说法是错误的。10.与活动有关的血尿和腹腰疼痛，首先应考虑（）[单选题]*D.急性肾盂肾炎E.上尿路结石正确答案)答案解析：与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。11.关于精索静脉曲张叙述不正确是（）[]*A.一般是以右侧发病多见正确答案)是引起男性不育病因之一C.解剖特点是发生回流障碍D.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉，是可以引起继发性精索静脉曲张E.患侧可有坠胀感答案解析：原发性精索静脉曲张多由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大；左侧精索静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流，如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维薄弱均可导致精索内静脉曲张。一般是左侧多见（A错），继发性精索静脉曲张多继发于腹膜后肿瘤，肾肿瘤压迫精索内靜脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致。12.下列五种感染过程中最常见的是（）[]*D.病原携带状态E.潜伏性感染答案解析：在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现，其数量远远超过显性感染。13.病原体侵入人体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是（）[单选题]*A.机会性感染D.显性感染正确答案)E.病原携带状态答案解析：显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。14.12个月男孩。因发热、腹泻4天人院。精神菱靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。应选下列哪项输液为其扩容（）[单选题]*A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100mlC.0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80mlD.0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml正确答案)E.0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml答案解析：首先根据患儿腹泻4天，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少需要扩容，紧急扩容需2：1等张液。15.患儿，6岁。低热，乏力半月余，头痛，呕吐，1周，体检：精神不振，颈强，克氏征(+)，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查。下列哪项检查最具灵敏性和特异性（）[单选题]*A.抗结核抗体聚合酶链反应(PCR)(正确答案)C.脑脊液糖及氯化物测定D.脑脊液细胞数及分类E.脑脊液淋巴细胞亚群答案解析：聚合酶链锁反应即聚合酶链式反应，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于扩增特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。PCR检测则直接证明了机体中存在结核杆菌。这个意义大。脑脊液生化检查只是从侧面支持结核感染。16.男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影、，上缘呈弧形。该患者治疗首选药物是（）[单选题]*E.胃肠道解痉剂答案解析：大叶性肺炎治疗首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。17.男性，65岁，近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近1周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。对于该患者目前应该做的检查是（）单选题]*C.胸部CT检查解析；细菌的耐药日趋严重，为了更好地减少耐药菌株的产生，对住院患者，在应用抗生素之前先做痰细菌培养。做药物敏感试验，通过药敏试验来选择最有效的抗菌药物。18.中年男性，30岁，患急性肾炎，急性肾小球肾炎诊断最有意义的是（）[单选题]*A.蛋白尿和透明管型D.血尿和红细胞管型(正确答案)E.尿成堆白细胞和白细胞管型答案解析：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。19.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位可消失，透光试验阳性。双侧翠丸附辜可清楚触及，大小位置正常。应诊断为（）单选题]*A.翠丸鞘膜积液翠丸肿瘤D.交通性鞘膜积液正确答案)E.阴囊象皮肿答案解析：交通性鞘膜积液，平卧位可消失，透光试验阳性。20.患者男性，25岁，由于塌方导致骨盆骨折台并有尿道损伤，后尿道损伤时，外渗尿常出现在（）[]*C.耻骨后间隙及膀胱周围正确答案)D.阴茎部E下腹部浅筋膜答案解析：后尿道损伤多因骨盆挤压伤引起。当后尿道断裂后，尿液会沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。21.患者女性，30岁，患急性肾炎，哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（）[单选题]*C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.数周内进展至尿毒症E.常无贫血表现正确答案)答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。22.男性，46岁，3天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为肾肿瘤，此时应首选的检查方法是（）[]*D.尿路平片E.B超检查正确答案)答案解析：B超是肾肿瘤首选的检查方法，CT是肾肿瘤最可靠的检查方法，所以本题选E而不选C。尿路平片和排泄性尿路造影主要用于诊断尿路结石。肾动脉造影主要用于肾血管病变、肾损伤等的诊断，偶用与实质是肿瘤的诊断。23.患者男性，25岁，起病突然，畏寒高热，附翠肿大，压痛明显，阴囊迅速倍增，产生剧烈疼痛，关于该病叙述错误的（）[单选题]*A发热C.腰痛正确答案)D.发病突然E.阴囊皮肤发红答案解析：急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体；患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。24.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及"止咳祛痰中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体∶P86次/分，R24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为支气管哮喘。动脉血气分析示∶pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。对该患者首选的药物治疗是（）[单选题]*联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂C.口服糖皮质激素D.吸入长效β2受体激动剂E.口服氨茶碱类药物答案解析：β2受体激动剂包括吸入法和口服法，吸人型β2受体激动剂是首选的药物治疗方法，其具有用量少，其效快及副作用小等优点。患者处于哮喘急性发作期治疗，吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，为缓解哮喘急性症状的首选药物。25.普通型流脑在我国治疗的首选药物仍是（）[单选题]*A.氯霉素B.SDC.四环素D.氨苄青霉素E.青霉素正确答案)答案解析：目前大多数脑膜炎奈瑟菌对青霉素依然敏感，故首先选用青霉素。26.男，30岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐3天，查体：T38.0℃，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC32x109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50x109/L，尿蛋白（）。可诊断为（）[单选题]*A.流行性脑脊髓膜炎败血症、感染性休克C.流行性肾综合出血热正确答案)D.疟疾E.传染性单核细胞增多症答案解析：肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。27.病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是（）[单选题]*A.机会性感染潜伏性感染正确答案)C.隐性感染E.病原携带状态答案解析：本题考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。28.35岁女性，因为阴道脓性分泌物增多就诊。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是（）[单选题]*C.头孢曲松正确答案)D.阿莫西林E.多西环素答案解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性官颈炎，治疗首选第三代头孢菌素。29.男，34岁，船民，进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多、水样、无臭味，中午呕吐3-4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，血80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了（）[单选题]*A.血培养正确答案)血清凝集试验C.大便悬滴镜检D.大便碱性蛋白陈增菌培养E.大便涂片革兰染色镜检答案解析：粪便中发现脓细胞，支持急性典型细菌性痢疾。粪便细菌培养是确诊的主要依据，一般应连续送检3次。阳性时应常规进行药敏试验。30.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日人院。体查：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC15.0x109/L，N0.75，L，脑脊液无色透明，WBC120x109/L，N0.80，L，糖2.5mmo/L1，氯化物119mmo/，蛋白定量，可能的诊断为（）[单选题]*A.流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎正确答案)E.脑型疟疾答案解析：流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过敏虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50~500），蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。31.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：孔膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检在增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是（）[]*A.应用补血药用止血药D.脾切除术正确答案)E.观察答案解析：对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。32.男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T39℃，P84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC3.6x109/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L，最可能的诊断是（）[单选题]*D.伤寒正确答案)E.布鲁菌病答案解析：解析：患者发热伴腹胀，乏力1周、表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软（符合伤寒极期的表现）。白细胞数一般（3~5），中性粒细胞减少，符合伤寒血常规。3岁幼儿，高热3天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞7.6x109/L，，N26%。该患儿最可能感染的病原体是（C）[单选题]*A.溶血性链球菌肺炎支原体C.腺病毒正确答案)D.柯萨奇病毒E.疱疹病毒答案解析：根据患儿病史，诊断考虑为咽结合膜热，感染病原体为腺病毒3、7型。34.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为（）[单选题]*D.病毒性心肌炎E.法洛四联症答案解析：室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进，该病X线可表现为左、右心室扩大。35.女孩，1岁。低热、盜汗1月余，轻咳10天。胸片呈双极影，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的是（）[单选题]*A.有发热及其他结核中毒症状结核菌素试验硬结直径≥15mmC.胃液找到抗酸杆菌正确答案)D.血沉增快，而无其他原因解释E.胸部X线片示渗出性改变答案解析：本题考察重点为活动性肺结核指标。结核杆菌为抗酸杆菌，但抗酸杆菌不一定就是结核杆菌。故胃液找到抗酸杆菌并非活动性肺结核的指标。36.8岁男孩，发热10天伴胸痛，热型不定，刺激性咳嗽明显。查体：T39℃，双肺散在干啰音。胸片：左肺下野淡薄片状阴影。该患儿最可能的诊断是（）[单选题]*A.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎正确答案)D.呼吸道合胞病毒性肺炎E.腺病毒性肺炎答案解析：肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体，本病多见于年长儿，常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。37.6个月女婴，发热3天，体温39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（）[单选题]*E.幼儿急疹正确答案)答案解析：幼儿急疹病初高热，持续3～5天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。38.5岁男孩，经常出现肺部感染，就诊医院，胸骨左缘听见收缩期杂音，P2亢进，进一步诊断无创的检查是（）[单选题]*超声心动图正确答案)C.心血管造影D.动态心电图E.心导管检查答案解析：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。39.男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。最适当的检查是（）[单选题]*D.血糖正确答案)E.ECG答案解析：其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。40.患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。针对患者上述眼球震颤的症状，治疗主要是（）[单选题]*D.厌恶疗法E.心理治疗答案解析：正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素，缺乏所致，给予大量补充维生素，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。41.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（）[单选题]*A.X线照片E.腹腔穿刺正确答案)答案解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要可行腹腔灌溉术。42.男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急诊。查体；心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800ug/L。最可能的诊断是（）[单选题]*A.肝癌破裂正确答案)脾破裂D.急性坏死性胰腺炎E.肝炎发作答案解析：根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP，考虑肝癌破裂可能性最大。43.男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发（）[]*C.定期复查AFP正确答案)D.选择性肝动脉造影E.MRI答案解析：AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。44.男，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。查体：BP120/86mmHg，T38℃，腹胀，腹部肌紧张，腹部压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）[单选题]*C.肝破裂=1\*ROMANI度D.小肠破裂正确答案)E.右肾挫伤答案解析：小肠的肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。45.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是（）[单选题]*D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查正确答案)答案解析：有以下情况应考虑为结核性腹膜炎①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钡餐检查发现肠粘连等征象；GPPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，可以腹腔活检。46.男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）[单选题]*A.血培养C.腹腔镜检查并活检正确答案)D.B超E.血沉答案解析：该患者有结核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。47.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是（）[单选题]*A.梗阻正确答案)肠穿孔E.肠坏死答案解析：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。48.腹膜炎病人，经扩容治疗后血压，中心静脉压5cmH20，尿量20ml/h，应考虑（）单选题]*A.急性肾功能衰竭感染性休克C.低血容量性休克正确答案)D.急性心力竭E.感染未控制答案解析：该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在这种情况下，中心静脉压只有5cmH20、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。49.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39℃，下腹痛明显，拒按；黏液便4~6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是（）[]*A.急性附件炎D.盆腔脓肿正确答案)E.直肠癌答案解析：该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。50.男，35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规，黄色，比重为1.016，蛋白，白细胞500x，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是（）[单选题]*A.原发性肝癌C.自发性腹膜炎正确答案)D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎答案解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不成；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C.51.男，41岁，肝炎后肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白，白细胞数500x，中性粒细胞0.80，最可能的诊断是肝硬化合并（）[单选题]*A.结核性腹膜炎自发性腹膜炎正确答案)C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不诚；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。52.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml.，冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是（）[单选题]*E.法莫替丁答案解析：血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。53.男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18x109/L，应做（）[单选题]*A.胆囊切除术胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造痰及腹腔引流术正确答案)D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术答案解析：患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘦，减轻症状，控制感染，=2\*ROMANII期再切除胆囊。54.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时人院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/8mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16x109/L，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（）[]*A.胆囊切除术D.胆肠吻合术E.PTCD答案解析：本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。55.男性，60岁，患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切开引流术后，最有可能出现（）[]*大便失禁C.肛瘘正确答案)D.肛门狭窄E.肛裂答案解析：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。56.男性，52岁。既往慢性胃炎病史20余年，近日检测幽门螺杆菌阳性，胃镜检查提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择（）[单选题]*E.奥美拉唑阿莫西林答案解析：该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予伊托必利促进胃动力；幽门螺杆菌阳性，需要根治幽门螺杆菌治疗。57.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现，MCV75N，MCHC300(g·L-1)，引起此种类型贫血的最可能疾病是（）[单选题]*A.急性失血性贫血D.骨髓病性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案)答案解析：患者为青年男性，MCV75n，MCHC300（g）提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。58.男性，15岁。因拔牙后出血不止2小时来院急诊，查体皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心肺腹检查未见异常，最可能出现的异常是（）[单选题]*A.血管壁缺陷血小板数量减少C.血小板功能异常D.凝血功能障碍正确答案)E.缺铁性贫血答案解析：A选项血管壁缺陷是个全身血管病变，心脏检查应该能发现动脉瘤；当出现、C选项的病变时，皮肤都有出血点和瘀斑；D正确，因为凝血功能障碍时，当有出血就会止不住，而皮肤无出血点和瘀斑表现。E选项不会出现拔牙后出血不止的情况，排除。故选D.59.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤癌斑，时有鼻出血，体温38°℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1x109/L，血小板15×109/L。此时医生应给予输注（）[单选题]*D.血小板正确答案)E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆答案解析：患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15x109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。。60.女性，20岁，一贫血患者，，WBC2.8X109/L，PLT80×109/L，网织红细胞，红细胞平均体积112fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）370（g·L-1），首选抗贫血制剂为（）单选题]*C.叶酸和维生素正确答案)D.叶酸E.口服铁剂答案解析：巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素，缺乏引起的一种大细胞性贫血。61.某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂（）[]*E.3～4周答案解析：缺铁性贫血口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月，待血清铁蛋白正常后停药。62.男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾达脐水平，血红蛋白白细胞120x109/L，血小板210x109/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗（）单选题]*C.甲磺酸伊马替尼正确答案)D.第三代头孢菌素E脾切除答案解析：分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为，首选的药物是甲磺酸伊马替尼，故选C63.青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤癌痒等症状；查体：淋巴结质坚有弹性，融合：活检示淋巴结结构破坏，可见里斯细胞。可诊断为（）[单选题]*A.非霍奇金淋巴瘤B淋巴结结核C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结反应性增生E.霍奇金病正确答案)答案解析：本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。64.男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规HB60g/L，MCV72fl，MCHC270(g·L-1），WBC8.0X109/L，PL138X109/L。网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是（）单选题]*A巩膜黄染D.匙状甲正确答案)E.酱油色尿答案解析：反甲是一种指（趾）甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病等。65.男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（）[单选题]*A.血栓性静脉炎C.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期)D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期正确答案)E.动脉粥样硬化症答案解析：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。66.女，59岁，高血压5年，高胆固醇血症及糖尿病2年，5天前下肢发凉、麻木、间歇性跛行。疑诊为动脉硬化性外周血管疾病，确诊的金标准是（）[单选题]*D.MRIE.加强CT答案解析：血管疾病确诊靠动脉造影。能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。67.男，62岁，急性过敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是（）[单选题]*A.心肌收缩力减弱皮肤血管舒张.C.心率加快正确答案)D.骨骼肌血管收缩E.肠道血管舒张答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏如肾脏的血管呈现收缩作用；对骨骼肌血管呈现扩张作用等。68.女，35岁，因食物中毒导致急性肾功能不全，突然发生心脏骤停，ECG示：顽固性心室颤动，此时除常规处理外可加用哪种药物（）[单选题]*C.10%葡萄糖酸钙正确答案)D.呋塞米E.极化液答案解析：急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予10%的葡萄糖酸钙5～10ml静脉注射速度为2～4ml/分。在心肺复苏间期不应常规使用钙剂。69.饮水消毒的主要目的是（）[单选题]*A.预防化学性中毒C.防止肠道传染病的发生正确答案)D.预防三致作用的发生E.保证水的感官性状良好答案解析：消毒的目的主要是杀灭水中的病原体，预防肠道传染病的传播流行。目前我国广泛采用的是氯化消毒法。70.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是（）[单选题]*A.均数和标准差正确答案)均数和极差D.均数和中位数E.全距和平均数答案解析：正态分布有两个参数，即均数与标准差，标准正态分布的均数和标准差分别为0和1。71.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，一般可以采用的指标为（）[单选题]*A.罹患率正确答案)死亡率E.病死率答案解析：罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标；与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量。72.某幼儿园有200名儿童，近一周有30名儿童相继出现发热、手心、脚心出疹子，口腔溃疡等症状，经诊断为手足口病，提示该病流行强度为（）[单选题]*E.暴发正确答案)答案解析：短时间内一个单位出现大量相同病人，称为暴发73.某地区欲找出对病人的生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标是（）[单选题]*A.某病病死率正确答案)E.以上均不是答案解析：病死率是指特定某一疾病的死亡。74.某项队列研究得出相对危险度为5.0，95%的可信限为3.2～6.8，下列叙述中正确的是（）[单选题]*E.归因危险度暂时无法计算正确答案)答案解析：此题未提供暴露组和非暴露组的发病资料，因此无法计算归因危险度。可信区间的上下限差值不表示归因危险度。A：暴露组的发病危险与对照组的发病危险的比值为5.0；：暴露组的发病危险比对照组高；C：暴露与疾病的关联为正相关；：暴露因素是危险因素。75.2003年我国发生的非典型肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状。很快波及许多个省市，这种发病情况称为（）[单选题]*D.周期性流行E.蔓延答案解析：大流行：某病在短时间内迅速蔓延，其发病率大大超过该地区的流行水平，流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。76.某环境卫生监督机构拟定对全市噪音进行监测取证，其卫生学评价中表示声音强度大小的单位最常用的为（）[单选题]*D.声压级正确答案)E.声强度答案解析：正常人耳刚能引起音响感的声压为听阀，声压增大到人耳产生疼痛时为痛阀，两者的声压绝对值相差一百万倍。为计算方便，取其对数值（即级）来表示，即声压级。77.男，35岁，从高处跳下时，顿感双下肢无力被送急诊。如果检查显示胸椎压缩性骨折超过椎体1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是（）[单选题]*A.及早手术解除脊髓压迫正确答案)双桌法过伸复位D.仰卧硬板床，背部垫高E.牵引答案解析：胸椎压缩性骨折，且有骨块进入椎管，应争取在6小时以内急诊手术取出碎骨片，以解除脊髓压迫，否则可能引起脊髓变性坏死，造成截瘫。78.男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高。肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，病理反射阳性。致病因素是（）[单选题]*A.病毒感染C.退行性改变正确答案)D.变态反应E.高血压答案解析：退行性病变，通俗地说就是老化”，是颈椎间盘老化后向后方突出压迫脊髓所致，或者由局部骨骼畸形向骨髓压迫。79.女性，65岁，平素身体健康，之前月经周期规律，现绝经10年，无外伤史，现主诉腰痛。若X线检查后确诊为腰椎骨关节炎，不应采取的治疗措施为（）[单选题]*E.卧硬板床，少负重答案解析：糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。80.患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是（）[单选题]*C.手术正确答案)D.用药E.理疗答案解析：腰椎间盘突出一般情况下不考虑手术治疗，80%患者可经非手术治疗缓解或痊愈，但本题已严重印象了生活和工作，且导致了排尿障碍故应考虑手术治疗。81.乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右镜剧痛，腕关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态。应诊断为（）单选题]*A.股骨颈骨折B股骨粗隆间骨折C.股骨粗隆下骨折D.镜关节后脱位正确答案)E.镜关节前脱位答案解析：题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。82.男性，60岁，肠梗阻3天人院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol1，血钾，血气分析pH7.31。若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况（）[单选题]*C.高钾血症正确答案)D.低钾血症E.惊厥答案解析：补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。83.患者，32岁，女性，一个月来因情感问题出