护理信息系统解决方案

护理信息系统解决方案护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第1页。第一部分NIS概述第二部分为什么要做NIS第三部分我们能带来什么护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第2页。护理信息系统是利用信息技术、计算机技术和网络通信技术对护理管理和业务技术信息进行采集、存储、处理、传输、查询，以提高护理管理质量为目的的信息系统。--摘自《医学信息学》NIS的概念1980年美国护理学会(ANA)将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第3页。护理评估NursingAssessment护理诊断NursingDiagnosis护理结局NursingOutcomes护理措施NursingIntervention护理评价NursingEvaluation护理程序指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式护理程序(NursingProcess)护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第4页。生理精神发展社会文化心理焦虑水平生存的愿望自尊性别认同……宗教信仰社交能力居住情况……呼吸循环饮食排泄……日常锻炼习惯个人卫生就诊依从性睡眠质量……经济能力知识水平……护理评估评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料护理评估护理程序——护理评估NursingAssessment护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第5页。由医生做出医疗诊断对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施一个医疗诊断可对多个护理诊断由护士做出护理诊断叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据不同的医疗诊断也可出现相似的护理诊断护理程序——护理诊断NursingDiagnosis护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第6页。护理程序——护理结局NursingOutcomes病人结局医疗费用病人满意度功能健康生理健康心理社会健康健康知识和行为感知的健康NOC7大领域社区健康家庭健康护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第7页。依赖性相互依赖独立护理措施在临床判断和知识的基础上，由护士执行的用以改进病人/顾客结局的任何处置。护理程序——护理措施NursingIntervention这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。肾功能衰竭病人，医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5%葡萄糖700ml。在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量，护士制定的措施为：①静脉补液30ml/小时，由输液泵控制输入。②口服液体：

7：30am—3：30pm总量315ml，240ml由食物摄入，75ml由服药时摄入。

3：30pm—11：30pm总量195ml，120ml由食物摄入75ml服药时摄入。

11：30pm—7：30am总量100ml服药时摄入

相互依赖性护理措施护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第8页。已达标部分达标未达标护理评价是护理程序循环中的一步，评价后还须进一步再收集资料、修订计划，以期达到患者最佳身心状况。未达标时应考虑：1.原始资料是否充足；2.护理问题是否确切；3.所定目标是否现实；4.所用护理措施是否有效等护理评价护理程序——护理评价NursingEvaluation护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第9页。第一部分NIS概述第二部分为什么要做NIS第三部分我们能带来什么护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第10页。国家政策推动建设NIS护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第11页。国家政策推动提高NIS上海市进一步深化公立医院体制改革三年行动计划（2013-2015年）①建立信息化监管平台监管护理质量②加快推进优质护理服务③重视护理人才建设④完善治疗－康复－护理服务链护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第12页。安全监控加强患者身份识别的准确性。提供具备法律效应的电子签名。数据共享护理数据支持全院共享，方便其他系统查看、调阅。智能辅助加强护理评估工作，为进一步的治疗工作提高依据。实现一定程度的自动化评估与提醒。知情保障对病人和家属加强宣教和告知，尊重患者及家属的知情权力。质量管控不良事件及时上报。护理文书书写规范。精细化管理护理质量。人才培养加强护理人力资源的培训与考核。提供多样化的绩效考核来鼓励工作积极性。国家政策推动建设NIS护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第13页。序号规范名称1《医疗软件产品技术审评规范》2《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》3《三级综合医院评审标准实施细则》

4《护理文书书写基本规范》

5《护理技术操作规范》

6《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》

7《卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知》8《JCI

标准》

9《电子病历系统功能规范（试行）》NIS满足的国家规范护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第14页。护理系统发展阶段第一阶段：完成病区日常事务护理病历简单记录第二阶段：结构化存储简单护理质控病历简单共享第三阶段：智能化护理精细化护理质控护理数据深度共享持续改进护理质量随着时代的变革，医院对护理信息化的要求越来越高护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第15页。医院对护理信息化的要求2012-2013年度，医院采用信息技术主要解决的问题中排在首位的是：提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗差错与意外。据CHIMA大会的《中国医院信息化状况调查》显示护理工作是医疗工作的重要组成部分，护理的准确、及时、无误，直接关系到医疗质量和医疗安全。护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第16页。美国护士的工作时间如何分布ABCD7%17%35%30.8%B.

日班护士花费17%的时间在给药上C.

护士花费35%的时间在护理记录上D.

日班护士花费30.8%的时间在床边A.

护士花费7%的时间在患者评估上在一天10小时工作时间里，一个护士通常要走1-5英里，约合1.6~8公里护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第17页。医生56%护士34%药剂师10%医疗事故错误来源医院对护理信息化的要求护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第18页。建设NIS的重要性借助信息化技术，可以提高工作效率，规范护士工作，提升护理质量，加强护理质量控制，实现医院对护理工作的整体管理。护理信息化是提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗差错与意外的高效途径之一。医院建设NIS非常重要护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第19页。第一部分NIS概述第二部分为什么要做NIS第三部分我们能带来什么护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第20页。护理诊断护理任务执行评价评估工作起点以健康为中心整体化护理整体化护理一体化工作平台智能化护理模式移动护理我们的理念护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第21页。NIS结构图护理信息系统质量控制报警提醒审阅留痕病历抽查病历评分统计分析医院信息系统（HIS）护理管理人力资源管理护士评估管理护理计划管理护理培训管理护理科研管理LISRISPACSPASSEMR护理病历护理路径移动护理护理病历模板设置护理病历录入护理病历打印路径制定路径准入路径执行路径监控病区一览护理单录入医嘱执行诊疗信息查询护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第22页。统一登录入口整合护士相关工作与HIS（病区系统）深度对接整合临床预警、报警功能一体化护士工作平台护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第23页。一体化护士工作平台护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第24页。一体化工作平台带来了什么护士掌握第一手病人医疗信息解决频繁切换多系统的烦恼减少操作步骤，优化护士工作流程护士及时提醒，提升护理质量护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第25页。智能护理智能排班智能采集智能化护理护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第26页。智能护理护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第27页。智能排班护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第28页。智能护理智能排班智能采集智能化护理护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第29页。智能化护理模式带来了什么护士智能数据采集，减少重复记录帮助护士安排护理工作护理管理层智能排班减轻护士长的工作护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第30页。医嘱床边执行生命体征采集护理任务提醒移动护理护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第31页。护理等级分类统计床位信息直观清晰卡片式布局利于触摸点击快速过滤床位信息移动护理——床位信息护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第32页。已执行医嘱标上执行护士和执行时间。未执行医嘱和已执行医嘱用颜色区分开。按执行时间排序图示直观（一组药）移动护理——医嘱执行护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第33页。左右滑动屏幕查看前/后天日期信息。左右滑动参考坐标尺这里的数值跟着变蓝色虚线表示正常值：高于虚线表示数值偏高；低于虚线表示数值偏低参考坐标尺，左右滑动移动护理——数据采集护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第34页。移动护理——任务提醒护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第35页。可扩展的护理路径知识库图形化护理流程展现与NIS系统深度整合与临床路径对接直观的统计分析界面护理路径护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第36页。实时护理监控电子化护理不良事件上报护理质量管理（含病历质量）护士长手册护士人力资源管理多维度护士工作量统计报表护理管理护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第37页。护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第38页。护理管理层实时了解病区护理的质量情况提高医院的护理质量实时了解护士的工作量帮助护士长管理病区帮助护士提高专业技能护理管理带来了什么护理信息系统解决方案全文共43页，当前为第39页。病历分享与查看丰富的知识库系统低值耗材实时