车辆保险单证(理赔)

机动车辆保险报案记录（代抄单）保险单号：报案编号：被保险人：号牌号码：号牌底色：蓝

厂牌型号：报案方式：电话报案

报案人：报案时间：联系人：联系电话：

出险时间：出险原因：是否是第一现场报案：

出险地点：驾驶人员名称：准驾车型：

驾驶证初次领证日期：驾驶证号码：

处理部门：承保公司：客户类别：单位

VIN码：发动机号：车架号：

被保险人单位性质：车辆初次登记日期：已使用年限：

新车购置价：车辆使用性质：核定载客人

核定载质量千克

保险期限：车辆行驶区域：车辆种类：

基本险条款类别：争议解决方式：

约定驾驶人员主驾驶人员姓名：驾驶证号码：初次领证日期：从驾驶人员姓名：驾驶证号码：初次领证日期：序号险别（代码）保险金额/责任限额序号险别（代码）保险金额/责任限额1交通事故强制责任保险(BZ)7

2车辆损失保险(A)8

3第三者责任保险(B)9

4驾驶员车上人员责任险(D3)10

5乘客车上人员责任险(D4)11

6不计免赔特约(M)[A、B、D3、D4]12

车辆出险信息特别约定双方约定涉及损失类型□本车损失□本车车上财产损失□本车车上人员伤亡□第三者其它财产损失□第三者车辆损失□第三者人员伤亡□第三者车上财产损失□其他本单批改次数：车辆出险次数：赔款次数：赔款总计：被保险人住址：邮政编码：联系人：固定电话：移动电话：签单人：经办人：核保人：抄单人：抄单日期：年月日××财产保险公司机动车辆保险索赔须知机动车辆保险索赔须知（被保险人名称/姓名）：由于您投保的机动车辆发生了事故，请您在向我公司提交《机动车辆保险索赔申请书》的同时，依照我公司的要求，提供以下有关单证。如果您遇到困难，请随时拨打╳╳保险公司的服务专线电话“╳╳╳╳╳”，我公司将竭诚为您提供优质，高效的保险服务。谢谢您的合作！机动车辆索赔材料手续明细如下：1.□《机动车辆保险索赔申请书》2.□机动车辆保险单正本□保险车辆互碰卡3.事故处理部门出具的：□交通事故责任认定书□调解书□简易事故处理书□其他事故证明（）4.法院、仲裁机构出具的：□裁定书□裁决书□调解书□判决书□仲裁书5.涉及车辆损失还需提供：□《机动车辆保险车辆损失情况确认书》及《修理项目清单》和《领部件更换项目清单》□车辆修理的正式发票（即“汽车维修业专用发票”）□修理材料清单□结算清单6.涉及财产损失还需提供：□《机动车辆保险财产损失确认书》□设备总体造价及损失程度证明□设备恢复的工程预算□财产损失清单□购置、修复受损财产的有关费用单据7.涉及人身伤、残、亡损失还需提供：□县级以上医院诊断证明□出院通知书□需要护理人员证明□医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据）□残者需提供法医伤残鉴定书□亡者需提供死亡证明□被抚养人证明材料□户籍派出所出具的受害者家庭情况证明□户口□丧失劳动能力证明□交通费报销凭证□住宿费报销凭证□参加事故处理人员工资证明□伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）□护理人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）□向第三方支付赔偿费用的过款凭证（须由事故处理部门签章确认）8.涉及车辆盗抢案件还需提供：□机动车行驶证（原件）□出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明□已登报声明的证明□车辆购置附加费凭证和收据（原件）或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据（原件）或免税证明（原件）□机动车登记证明（原件）□车辆停驶手续证明□机动车来历证明□全套车钥匙9.被保险人索赔时，还须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件：□保险车辆《机动车行驶证》□肇事驾驶人员的《机动车驾驶证》10.被保险人领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司验证后留存复印件：□领取赔款授权书□被保险人身份证明□领取赔款人员身份证明11.需要提供的其他索赔证明和单据：（1）（2）（3）（4）敬请注意：为确保您能够获得更全面、合理的保险赔偿，我公司在理陪过程中，可能需要您进一步提供上述所列单证以外的其他证明材料。届时，我公司将及时通知您。感谢您对我们工作的理解与支持！被保险人：保险公司：领到《索赔须知》日期：年月日交付《索赔须知》日期：年月日确认签字：经办人签字：提交索赔材料日期：年月日收到索赔材料日期：年月日确认签字经办人签字：交通事故现场草图报案号标的车号牌出险时间天气情况道路性质出险地点绘图区：草图说明：查勘员：绘图时间驾驶员：机动车辆保险索赔申请书被保险人使用性质交强险保险单号承保公司商业险保险单号承保公司出险时间出险地点驾驶员及电话车牌号码品牌型号联系人及电话车险经过（请填写车辆行驶路线、路面状况、出险原因、事故碰撞点）：被保险人（签章）年月日本被保险人从即日起向保险人正式提请索赔，请保险人予以受理并在收到的索赔单证前面打“√”。下述材料如有虚假，本被保险人愿意承担一切法律责任。单证页数单证页数单证页数常规单证人员伤、残、亡类单证□被盗（抢）车立案表□赔款收据（被保险人盖章）□疾病诊断书（公立医院）□行驶证□保单正本□伤者住院、转院、出院证明□车辆附加费□被保险人身份证明□伤者的护理、续医证明□车船使用税□道路交通事故责任认定书□残者的法医证明、残疾证明□养路费证□交通事故损害赔偿调解书□伤者的医疗发票（公立医院）□车匙□事故证明书□伤（亡）者的各种收款收据□停车场收费收据□肇事司机驾驶证复印件□死亡证明□公安部门证明□行驶证复印件□丧葬费发票□权益转让书车损及其它财物损失类单证□经济赔偿凭证□登报被盗声明□修理估价单、施工单□死者生前供养证明□购车发票复印件（加盖财务章）□财物损失清单□伤（亡）者的收入证明其它单证□事故损失相片□护理人员工资表（或复印件）□代理查勘委托书复函□修理费原始发票□处理事故人员车船住宿发票□代理查勘费收据□施救费原始发票车辆被盗抢单证□收款委托书、身份证复印件保险公司经办人：客服电话：年月日委托书兹有我单位/本人所有的本《索赔书》所述保险标的发生上述保险事故，已经贵公司结案。我单位/本人同意贵公司根据保险条款核定的赔偿金额，现委托以下单位代为收取该赔款：收款单位：开户银行：帐号：被保险人：委托人身份证号码：年月日委托人证件粘处案件号：机动车辆保险简易赔案报告书交强险保单号：交强险承保公司：商业险保单号：商业险承保公司：索赔信息被保险人车牌号码使用性质报案编号驾驶员联系电话出险时间报案时间年月日时分年月日时分出险地点出险经过：报案人签字：联系电话：年月日查勘意见驾驶员是否指定驾驶员□是□否驾驶证是否有效□是□否车牌号码厂牌型号行驶证是否有效□是□否发动机号车架号码事故责任绝对免赔额查勘地点□第一现场□保险公司□事故停车场□4S服务站□社会维修厂□其他查勘意见：查勘员签字：年月日标的车损失情况维修项目金额更换项目数量金额残值合计合计双方同意出险车辆事故损失合计为：人民币佰拾万仟佰拾元角分（¥）三者信息及损失情况车牌号码：厂牌型号：驾驶员：联系电话：维修项目金额更换项目数量金额残值合计合计双方同意出险车辆事故损失合计为：人民币佰拾万仟佰拾元角分（¥）备注1、此金额只作为定损金额，不作为最终赔偿金额；2、此单只用于事故总损失5000元（含）以下的单车损赔案。定损员签字：被保险人签字（盖章）：三者签字（盖章）：机动车辆保险车辆损失情况确认书报案编号：受损车辆：□标的车□三者车名称厂牌型号车牌号码被保险人第三者出险地点：出险时间：年月日序号修理项目金额序号更换项目数量报价金额核定金额112233第一联保险公司留存第一联保险公司留存保险44556677889910101111（修理项目、更换项目增多时，请续用附页。）材料残值合计：¥修理费合计：¥材料费报价合计：¥核价合计：¥经四方协商，完全同意按以上核定的价格修理，工料费总计=修理费+核价合计-残值=人民币\佰\拾\万仟佰拾元角分（¥）按专业维修厂价格定损的，需提供专业维修厂的维修发票，否则我公司将按市场价格重新核定配件价格和维修费用。本损失情况确认书仅代表我公司对损失情况的确认，并不作为最终的赔付承诺。修理厂盖章：年月日被保险人签字（盖章）：年月日第三者签字（盖章）：年月日定损员签字：年月日该表只有两联，分别为保险公司留存联和被保险人留存联，如果修理厂和第三者需要该表，可给予盖章后的复印件。机动车辆保险财产损失情况确认书报案编号：共页第页被保险人车牌号厂牌型号损失类型□车上货物□三者物损序号损坏财产名称损失程度数量报损金额核损金额备注12345第一联保险公司留存第一联保险公司留存6789101112131415报损合计：¥核损合计：¥残值合计：¥0