膈肌电活动指导机械通气撤机的临床

膈肌电活动指导机械通气撤机的临床研究郭伟光刘火根刘玲黄英姿杨毅刘松桥吴爱萍黄东亚吴晓燕邱海波东南大学附属中大医院【摘要】目的评价经食道膈肌电位（Edi）及神经肌肉强度指数（NMS）对机械通气撤机的指导意义。方法以2023年12月至2023年12月入住东南大学附属中大医院ICU的44例行机械通气且准备撤机的患者为研究对象。留置Edi导管，评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30分钟（CPAP，PEEP5cmH2O），监测SBT0、5及30分钟时膈肌电活动信号、呼吸力学、血流动力学及血气分析等指标。SBT通过后拔除气管插管，如患者在拔管后48小时内需无创通气、气管插管或死亡，则认为撤机失败。结果44例患者中16例撤机失败，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时间、撤机时急性生理与慢性健康评分II无显著差异。（1）撤机成功与失败患者撤机参数的比较：=1\*GB3①Edi：SBT30min时，撤机失败患者Edi明显高于撤机成功者（p<0.05）。撤机失败患者Edi随SBT时间延长明显增加，但撤机成功与失败患者各时间点间Edi均无统计学差异。=2\*GB3②NMS：SBT0、5、30min撤机失败患者NMS的中位数分别为507、521、486μV.bpm，在相应时间点，均明显高于撤机成功患者（334、380、291μV.bpm，P均<0.05）。=3\*GB3③浅快呼吸指数（f/Vt）：撤机失败患者SBT0、5min时f/Vt较成功患者明显增加（P<0.05）。=4\*GB3④口腔闭合压（P0.1）及吸气时间比值（Ti/tot）：SBT过程中撤机成功与失败患者P0.1与Ti/tot无统计学差异。（2）撤机参数对撤机失败的预测价值：SBT30min时，Edi和NMS预测撤机失败的AUC分别为0.785和0.778（p<0.05），具有较高的预测价值；而f/Vt、P0.1及Ti/tot预测撤机失败的AUC分别为0.673、0.540及0.409（p>0.05）。SBT30min时，以Edi>16.7μV作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为81.8%，特异性为72.0%；以NMS>339μV.bpm作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为100%，特异性为56.0%。结论Edi及NMS是良好的临床撤机指标，SBT30min时Edi和NMS对于撤机失败具有较高的预测价值。【关键词】机械通气，撤机，经食道膈肌电位，神经肌肉强度指数，呼吸浅快指数，口腔闭合压机械通气是危重患者治疗与抢救的重要手段，当低氧血症及呼吸衰竭纠正后，及时撤机恢复患者自主呼吸功能是机械通气治疗的最终目的。临床上约20～30%的机械通气患者出现困难撤机或延迟撤机现象【1】，膈肌功能障碍及呼吸负荷增加是重要原因之一。经食道膈肌电位（Electricalactivityofthediaphragm，Edi）可能是反映膈肌电位较准确的指标，当呼吸中枢功能完整时，其一定程度上反映呼吸中枢驱动及呼吸负荷。神经肌肉强度指数（Neuro-MuscularStrengthindex,NMS）是单位时间呼吸中枢驱动的强度，也是反映呼吸肌收缩的持久性及耐力的指标。在自主呼吸实验（SpontaneousBreathingTrial，SBT）过程中通过监测Edi及NMS反映患者呼吸负荷及膈肌耐力，提高撤机的预测价值，增加撤机成功率。本研究以SBT患者为研究对象，观察SBT不同时间点Edi、NMS与常规撤机指标（P0.1、f/Vt和Ti/tot）,评价经Edi及NMS对机械通气撤机的指导意义。对象及方法一、对象选择2023年12月至2023年12月入住东南大学附属中大医院44例机械通气准备撤机的患者，男21例，女23例，平均年龄（68.0±17.2）岁。入选标准：=1\*GB3①18-85岁的患者，性别不限；=2\*GB3②机械通气时间≥24小时；=3\*GB3③通过SBT前筛查试验；=4\*GB3④签署知情同意书。本研究方案经东南大学附属中大医院伦理委员会批准。排除标准：=1\*GB3①严重呼吸中枢抑制、高位截瘫、神经肌肉病变；=2\*GB3②食道梗阻、食道穿孔、严重食道静脉曲张出血、上消化道手术；=3\*GB3③胸廓畸形、膈疝；严重心、肝、肾等脏器功能衰竭、血流动力学不稳定；=4\*GB3④严重凝血功能障碍的患者；=5\*GB3⑤妊娠、肿瘤终末期。二、方法Edi导管放置选择Edi导管（瑞典Maquet公司）：导管深度选择：深度采用NEX法测量，即计算患者鼻梁（N），经耳垂（E）至剑突（X）的距离（NEX，单位：cm），从而估计插入深度（Y=NEX*0.9+18）。根据预测深度经鼻放置Edi导管，并与呼吸机Edi模块（瑞典Maquet公司）相连。导管位置确认：Edi监测界面，4道心电图从上到下P波振幅逐渐减小，至第4道波P波消失，蓝色标记信号出现在第2，3道波形，提示导管位置正确。2．基础机械通气患者气管插管接呼吸机（瑞典Maquet公司，Servo-i系列），模式为压力辅助模式（CPAP，PEEP5cmH2O），设置FiO2维持SpO2在90%以上。3．实验观察SBT过程采用CPAP模式（PEEP5cmH2O），持续时间为30分钟。实验终止指征：=1\*GB3①原发病加重或反复；=2\*GB3②呼吸频率≥35次/分或≤8次/分；=3\*GB3③SPO2<90%或PaO2<50-60mmHg(FiO2>50%)；=4\*GB3④血压出现不稳定：血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟＞5～10ug/kg；=5\*GB3⑤其它：焦虑、烦躁、大汗、紫绀等。撤机成功标准：=1\*GB3①成功通过SBT，撤机拔管；=2\*GB3②随访48小时内无需再插管；=3\*GB3③无需辅助通气支持。撤机失败标准：=1\*GB3①SBT失败；=2\*GB3②拔管48小时内需辅助通气支持；=3\*GB3③拔管48小时内患者死亡。4．指标监测SBT过程中通过呼吸机与计算机相连接，使用Servortracker软件（瑞典Maquet公司）连续记录膈肌电信号及呼吸力学指标。=1\*GB2⑴膈肌电信号监测：赢Ed位i监鸭测：顾实时秋记录惰0、愁5、乓30富mi帮n时驳Ed矩i峰雄值的装变化胆，取阵连续俊10智次呼裕吸周材期求依平均照值。蝇RR贤监测搞：实休时记雪录1醒0次平呼吸滚周期削所需授时间长，计扮算相皱应的光呼吸鱼频率呆。弟NM色S计爽算：遍NM厌S为毁SB士T0汁、5坊、3舌0m悦in冠相应巩Ed细i与蹲RR扛的乘通积，嘱即N寻MS掩=E蓬di墓*R罪R。=2\*GB2晨⑵声呼独吸力斜学监龟测：爽实时输记录填SB婆T0税、5毕、3榴0m惑in疼时口元腔闭犁合压汪（p最0.晋1）粗、呼庸吸浅秩快指慕数（洒f/局Vt掉）及庸吸气板时间宗比（傻Ti味/t禽ot乒）。梯P0膀.1补监测色：研通过平An全al垦ys采is跟分析次软件库将计盆算机制监测弄的数功据转亚换成丛呼吸手波形爬，以连气道南闭合坝开始踢吸气盘为起牛点(价Ps碧)，黄测量王此时恐的气泼道压水，将殃光标绞移至毕距起窃点1掉00坚ms侮(P浑10通0芝)处疏，测白量此该时的帖气道骨压，觉计算渠两者广压力番差，情即P但0.椒1=伸Ps本-愧P鹊10堂0损。弹f/墨Vt孙监测腐：记畏录监娇测点同的潮威气量乓（1春0次陵呼吸脑周期匠的平桶均值拉），垃计算脑相应为呼吸覆频率旷与潮板气量壳的比抹值。=3\*GB2俘⑶壤血储流动候力学责监测秧：床个边多加功能患检测吨仪（反荷兰恶Ph闭il化ip捡s公亡司）夸监测缎SB辅T0传、5蜡、3蛋0m弟in宴平均诱动脉捡压（叹MA清P）贞及心症率（聋HR材）。=4\*GB2限⑷他血榜气分忧析结晋果：态多功疾能血国气分妇析仪女（美填国N乞ov鸭a公最司，滔No盐va细M织）检帽测撤控机前主（S辜BT陆0m致in萝）、泰SB兵T5沉、3裕0m管in作的血哄酸碱毫度（历Ph僚a）荡、二汤氧化色碳分散压（舌Pa易CO砖2）询、氧词分压颈（P干aO怨2）慕、氧态合指显数（帆Pa惭O2否/F躲iO誓2）具及乳袄酸（汉La耍c）易。梳5．触统计鸟学分续析孔正态谊分布往数据携采用液均数遭±堆标准选差（似±s抛）表鲜示，五非正欺态分蹲布数跃据采预用中染位数闹，P奉25迈及P吐75灿百分棵位数炭表示静。统德计学渔处理法采用吐SP便SS足16吓.0细软件标，评均数举比较尾先进祖行方医差齐攀性检糊验，蹲方差给齐时无采用著重复票测量涉方差成分析谣，慢组戒间熊方差手不齐洁时赤采用尚秩和抚检验球，闹组间避资料截采用涛两两贴比较脚q检时验，倡利用盒受试姓者工厌作特除征曲债线(渠RO厕C)些评价恳各指岸标的疼预测蹲价值伪,驳以p撞<0烫.0户5表脑示差壳异具缸有统款计学乔意义辞。结果于一、松患者险一般剃资料乘20跌08渣年1晕2月论至2槐00袍9年醒12宾月于勺东南土大学婆附属句中大哀医院挎IC仿U的桂机械编通气惜患者姜共3份18默例，缎因死压亡、赛上消健化道宇出血姜/手拜术、允通气迎时间亡<2浸4小葛时等膨因素扔排除庄27割4例携，入航选患鬼者4倾4例水(图院1)着。4城4例贝患者添中撤妻机失忌败1轻6例饮（3叔6.违4%驱），配成功碎者2久8例挠（6分3.缸6%兆）。础撤机票失败绞患者兽包括忙：S厌BT但失败厨5例耍，4欠8小扬时内鸟无创康通气览5例珠，再笛插管尘3例斧及死调亡3绣例。营撤机叮成功婚与失惰败患祸者的谦年龄璃、励撤机搬时竞AP愈AC辩HE欲=2\*ROMAN医II失评分蚊、机邻械通锣气时释间、睁撤机详前I什CU乳入住劫时间召、氧穴合指为数、扮心率蛮及平衔均动消脉压若等方太面均走无显法著差理异，尿撤机港失败息患者久血二滋氧化堵碳分痛压较缓成功系患者歼偏高约（P雁<0掘.0饰5）封。（最表1铜）允二、晨撤机钳成功俭与失怕败患姨者撤舒机参筐数的泄比较吴经食杰道膈企肌电霸位景SB镇T3透0m宴in蠢时，俭撤机亿失败请患者目Ed乔i为面25丈.2鲁±检10涂.9纯μ件V，戴明显芦高于僵撤机社成功巾者（庸15招.7旅±缎8.屿64创μ储V奇，池P<瞧0.著00亭5）晌，S妖BT夜0、男5m排in箱时撤倒机成叔功及冰失败缓患者泽间无薄显著狸差异败。撤风机失灵败患丧者E参di拉随S蓝BT哀时间放延长近逐渐久增加静，但域无统歪计学爱差异之（P秀>0与.0跪5）篮（表枯2）祖肌肉果强度糟指数劣SB川T过涛程中承撤机路失败体患者颗NM踏S明遍显高献于成蛋功患黎者。杰撤机侄失败欧患者膏SB班T0第、5垃、3猪0m技in傲时N哪MS努的中触位数鸡分别逆为损50尾7、越52贤1、缺48璃6化μ爬V难.b化pm品，与揉成功童患者似相比断明显腥增高掌（识33远4、期38崇0激、编29烛1份μV竹.b近pm屯，P施均<教0.菊05群）涝。叹撤机生成功票或失毫败患润者各斗时间众NM皮S均叫无明择显变森化（坝表2嗓，图虽3）蹲。央浅快潜呼吸端指数济SB遇T过皮程中踪撤机乘成功饺患者行较失榜败患乓者f漏/V由t有阻下降港趋势筝，且备在S彩BT材0、屿5m盒in劝具有驱显著券差异温(茅76登.7午±聚39敢.3纪bp蝴m.抹L梦-1泄Vs汽12死4验±宫72狭bp奥m.祸L贱-1限,趁P<孩0.超05畜；督64字.8漆±受27掉.3缝bp敬m.侧L坊-1陵V昨s润10皆6.练9岔±酒62厕.0锹b牲pm瑞.L聪-1常,万P<苦0.讯05慕)（尺表2俊）。帮撤机烂成功平或失纲败患糠者各表时间皆点f羊/V泊t均退无显键著差短异。波口腔文闭合宏压觉SB春T过唉程中夏，撤案机成倘功患悔者P株0.厕1较全失败却患者腿P0涉.1送有增嗽加趋技势，炭但无模显著隙差别看（个1.乔46箭±原0.南71植9轧cm坐H插2奶O兔V茂s渔2.俗38域±批2.谨07油cm跳H破2微O蜘，2扯.1眨1碰±咽1.批16独cm译H理2察O咳V清s践2.辈53坊±烧1.胖52蠢c恨mH抚2说O胆，2怠.1离7瓜±版1.碍22见c坟mH腥2孤O刻V翅s沈2.蜓45质±敌1.市35故c顶mH沙2筝O）况(表谊2)巨，且屈撤机式成功图或失做败患驼者各喷时间湿点差饮异均充无统庆计学盒意义础。式吸气柄时间铅比值江SB超T过志程中宁撤机搏成功隙患者竹及失宋败患萍者T蝇i/稻to渐t均盲无明聚显变引化，狭各时迎间点支差异组无统奏计学车意义静（表阔2）斥。励三、抹撤机处参数昆对撤宣机失艇败的强预测功价值战Ed脆i及眨NM香S可口用于储指导手撤机祖。S悬BT否0、浇5、帮30流mi派n时她Ed检i的轻AU陆C分僵别为浴0.伞63凶5、舍0.专63华4、慢0.波78宵5，魄NM包S的牧AU筝C为唯0.象67金7、胀0.热69昼9、脑0.石77荡8。族SB丸T0犁mi剂n时侧的E卫di烛、S衡BT厅5、标30静mi脊n时架NM喷S的骗AU已C具勿有显斤著指病导意腿义（怎P<间0.做05醉），膜且具剩有较屑高预关测价齐值（衔AU蜡C>扰0.晃7）扶。以熟Ed煎i-底30右>1驰6.耻7阿μ则V坏为临集界值拖，提混示撤姿机困闸难，班其敏素感性即81哄.8谢%，陷特异案性7晨2.缠0%出；以竖NM莫S-顿5>醉23过9为否临界条值，克提示爸撤机北困难异，敏宗感性真10斩0%哀，特咱异性素46舌.0螺%；途以N末MS放-3兔0>坐33死9为纯临界稿值，孙提示赵撤机壁困难沃，敏华感性纺10磨0%肃，特衔异性以56雹.0妨%。奸提示拾NM肤S在早SB嘉T5课mi常n时歇即可作较敏谈感地沙判断烫撤机横困难碍，且坑随时仙间延腾长，忌其特润异性禽逐渐春增高型。(做表3笔、图迷4，穗5，榆6)浮f/报Vt扬在S丹BT重0m费in忌时可间指导颠撤机班，其遵AU糟C为面0.肥69恶1，番以f穿/V劣t>瓶62营.8笛为临稿界值波，敏浓感性盐80蹲.0倦%，赵特异破性5注2.继0%蛇，但歼预测雕价值盖不高谨，且伏SB扭T0耻mi识n以辞外时桌间点民不能绳准确师预测短撤机半。P壶0.寇1与陡Ti冤/t遮ot套对撤躬机的爸预测京价值过AU闷C无岛显著右差异隔(P污>0错.0史5)拨，预永测价跌值不盏高（膛AU茎C<版0.扰7）北。隶讨论才撤机判是危息重病岂机械城通气肌治疗犬中的殿重要称部分煤，及质时撤贷机可休显著酸缩短乌住院显时间剂、减祖少呼微吸机罪相关捕性肺裙炎（自VA论P）符及呼铃吸肌筹相关众性肺浙损伤释（V贞IL尘I）页等并遥发症陆【1滨】雁。准和确评队估患滤者呼奶吸负单荷及释呼吸抄肌收帜缩耐寇力和国持久驶性有免助于想早期间达到躲撤机骑的目驳的。纺Ed努i及污NM泽S是姿基于俗食管术电极迈技术驱产生玻的新加的监粒测指员标，饶可直齿接反抵应患板者呼描吸中贯枢驱涛动、字呼吸锡肌负帆荷及叔呼吸唉肌耐辰力，必对指影导机纲械通墨气撤但机具告有重矮要的乳价值炎。哨Ed念i枕是反庆映呼跳吸中页枢驱候动变躁化的裂指标辈。用Lu谨o乔等研耻究表横明，伸Ed静i矩随着伸重复依呼吸士中的大CO忙2扛的浓赔度及禾训练称强度蔽的增万大而园增加尤，说百明叶Ed沃i占能够假反映踢呼吸关中枢适驱动盼【截2兵】虏。而该在后拉续的岩膈肌克疲劳歌的患鸽者研卖究中田，丧Ed疗i积仍能赏够反理映呼写吸中补枢驱岩动物【钳3浇】我。可尘见，坏Ed询i余不仅肺反映段呼吸娘中枢哭驱动鞭的强普度，恼同时糟间接量反映推呼吸启负荷宝。当后呼吸柄负荷坊增加挤时，作呼吸胀中枢坚驱动院增加轰，引弱起捆Ed剂i绑增加壮，当顶给予夕呼吸溜机行方辅助内呼吸移时，粗呼吸总负荷接减轻邪，呼肌吸中恩枢驱览动减莫弱，湖Ed靠i残相应岗的减盾少。鼓本研恒究结黄果显倘示，驻撤机驱成功刘患者管的E任di最变化厉较小浆，S疏BT驰30威mi泳n无使明显鞋差异低；撤歉机失践败患肝者患睁者E同di富随时罪间延栽长逐班渐增会加，梨较撤师机前渔有统进计学县差异替，且脊30凑分钟贪时E缘di青具有颠较高急的敏凡感性村及特渣异性凝。因匀此，朵SB贝T3梁0m误in立监测坏Ed咸i可婆指导俱撤机色。洞NM榆S普是反刘映呼兴吸肌喜收缩谨持久培性及疯耐力间的指气标，瞧可用杰于指基导撤缩机。给NM笋S指楚单位价时间元呼吸灯中枢递驱动装的强谎度，背为膈碰肌电揉位与疏呼吸高频率纵的乘束积。莲不同遍压力慧水平干的机拿械通趣气时屑，随烫自身待呼吸进肌做恨功增速加，黄患者烟Ed孙i干及仍RR呆相应葡增加克【4尤】女；闯Ba鸡bb洗【5矩】联等研缘究中屡对吸岛入氧加气及却氦氧礼混合餐气的基两组闯患者丧进行凑标记守，发画现呼粥吸频腾率与交呼吸寿功具秒有正关性相抹关。洁因此坦，铲Ed氏i镇及献RR衫在一违定程妥度上艺反映判呼吸麻负荷傲；在沙呼吸庭肌疲垦劳的推患者怪研究互中发援现，山即使产呼吸弯驱动梨增高仔，但纤患者唐肌肉烘收缩否强度沙增加进不明破显，希表现努为书RR秆代偿京性增蝶高。首因此估，E罪di燃和R雾R的戚乘积方，即脾NM饲S糖可能重比单过一使耍用怪Ed兄i草或徒RR逐更能职反映让患者口呼吸钞驱动扛强度译，且讲能反成映呼船吸肌枪收缩盈的持违久性希及耐门力。继本研屿究发善现，纠SB扭T过狸程中搅撤机红失败艇患者处NM菌S明绩显高趟于撤始机成屈功患敲者，膊两组脾间具奖有统其计学采差异右；通让过比畅较撤侨机失汁败患积者S部BT粱0、歇5、蜻30兄mi断n政NM绑S的愈变化垄，发义现5饭、3迈0分蜻钟时可NM衣S敏皮感性谣明显竿增高券，考赌虑自辜主呼途吸时扰间延思长后启，患乞者呼南吸肌辰收缩气耐力色逐渐协减弱促。因搜此，梳NM饭S可亏准确扰反映染患者利呼吸斩肌耐村力及约持久柔性，贞且随陆SB剩T时枪间延慌长，纵预测曲价值浊更高逃。晋f/轻Vt三及P敢0.昆1指肤导撤看机的碑价值屋不高遭。本克研究屠发现盼，S诉BT饮过程奴中两晨组间殊f/亏Vt鹿在0额、5兆mi弓n存墙在差苗异，惰但其放AU域C<垦0.框7，临预测搬撤机烘失败益的价歌值不拌高；努考虑唯与f匪/V廊t监干测方炉法不倾同有堤关。丈Ya储ng按【6亡】声等监散测f涛/V庸t是介在T清管实敞验基促础上敞，吸忍空气轻（2蝇0.扛9%牲），龟计算合呼吸控频率求与潮换气量磁的比纲值；俗本研微究采果用C抬PA凶P（虾PE维EP祥5锋cm折H跑2骑O）疮模式旬通气惩，吸惕氧4伟0%仙前提块下，顽监测芹f及馋Vt异值。打吸氧塑浓度辜提高思可增全加患汪者氧恐供，坊缓解倚患者远缺氧浇程度剂，缓柴解患券者浅腾快呼夸吸程颜度。呼PE彩EP倘可改追善患浊者肺惩泡通溪气，燕减少封肺泡故塌陷身，C柄PA访P通机过压窗力补慈偿原贱理在敢吸气抗期可妄减少指患者老呼吸饲做功妹，从偷而改苹变患恶者呼询吸形光式。体两者约均可该导致祝f/衬Vt梳值下甘降。船P0捷.1番受肺母膨胀篇程度锹及呼怀吸支球持水丈平的蜜影响鞋【7雅-9橡】觉。本携研究贿过程纺中维捷持P贫EE户P（暑5c卖mH灯2具O）漆，增榆加肺意泡膨脱胀及百通气妥支持废，从劣而导磁致P掌0.挂1水事平下罗降。响总之门，E讲di捷及N互MS眉是临般床上腾机械多通气俯撤机风的良寻好的口指标嘴。S毫BT彻30贯mi革n时窑Ed丛i和钟NM缺S对秩于撤穿机失芬败具去有较役高的守预测令价值虫。墙参考逝文献猾Bo主le呢s熟JM吹,豪Bi朋on拜J臭,纹Co漂nn拢or纳s佳A,粉e弊t徐al乘.禁We纪an并in截g芒fr鸭om虎m祖ec水ha梨ni耕ca欢l燕ve稻nt宜il销at悼io金n.涉E把ur细R包es自pi夺r岔J,想2掉00毫7;愁2衰9:披1税03资3-脾10索56诵.仅Lu复o汽YM各,蒜Mo寻xh罢am互J钻.挤Me图as胸ur贩em艰en械t始of津n佛eu换ra搬l熔re劈sp煮ir切at屑or汗y蛋dr更iv布e目in叹p五at歼ie肢nt初s汇wi招th龙C荷OP悔D.夫冬Re俩sp往ir庸P馆hy晃si惩ol励N嘱eu橡ro明bi盗ol田,所20述05晒;秩14吵6:挂1填65爹-1西74头.叹Lu保o版YM裙,闸Ha胳rt风N杨,醒Mu庆st叫fa服N症,宫et民a挂l.督电Ef慨fe宰ct赶o横f牧di萝ap客hr扇ag蹲m感fa丸ti翠gu管e言on淘n保eu拨ra耕l胳re化sp是ir唐at宽or缺y王dr感iv泻e.煌J洋A现pp由l舟Ph份ys送io钱l,堂2孔00怪1;书9才0:愁1睡69肚1-患16谢99攀.卷Be皱ck秆J讨,纯Ca统mp脾oc灰ci区a我F,济A维ll真o扑JC世,鲁et拆a瓜l.班绒Im缝pr疯ov嫁ed究s完yn友ch寿ro翁ny郑a海nd圆r踩es券pi迫ra员to缓ry邪u晓nl雪oa尾di父ng充b屑y勺ne阔ur六al尽ly粱a捧dj制us中te越d坟ve痰nt间il涝at哈or胖y野as个si榆st雾(拔NA雪VA近)凯in筝l葬un额g-惭in军ju畅re蓄d惠ra茫bb论it创s.鱼喝Pe躁di气at本r顺Re偿s,旺2督00者7;抓6竹1:均2党89若-2踏94绘.维Ba标bb板T能G,织D视el肚or贝ey阔D积S,壶W挑yr文ic邮k雪B.逮V程en窗ti摄la民to抛ry填r斗es童po辅ns阔e构to榆e照xe网rc霸is三e宜in佳a女ge墓d赛ru裹nn忌er功s土br纠ea卵th蜡in米g停He旁-O黑2佛o舱r叔in肃sp疲ir最ed闭C落O武2亩.钳J康Ap贴pl角P年hy兰si洋ol维,似20检03凤;膛94金:价68伴5-选69殿3.好Ya祝ng甲K赢L,勤T刘bo食bi什n士MJ优.卸A苦pr岔os楼pe攀ct衫iv误e锈st碧ud暖y贝of赤i河nd秒ex蹦es词p则re怒di薪ct红in往g成th油e渐ou坊tc孟om励e葵of尿t口ri秧al询s找of减w沿ea们ni党ng选f木ro府m酸me烈ch寒an势ic肢al隶v薪en拣ti喜la伍ti灯on寺.要N抄En腹gl慈J详M雷ed国1马99答1;残3闹24惭:1收44录5-疲14征50程.卷Sa源ss躲oo棋n燥C辩S,牵M俊ah甩ut献te制C建K秒.饶Ai蹲rw文ay愉o行cc裤lu圣si伶on祸p购re叮ss趁ur浪e万an渣d捆br杜ea潜th差in养g攀pa曾tt逐er形n踪as变p已re蓬di泽ct才or项s醒of月w裹ea戏ni投ng烧o业ut星co明me练.奥Am李R适ev匆R盖es念pi耀r拌Di蔑s,处1局99画3;览1弦48笨:走86虚0-榴86凉6.纵Ca架pd津ev尽il旁a江XJ席,飘Pe次rr欺ig谣au钳lt曲P速F,薯P判er伸ey茄P泄J,出e含t向al柳.顶Oc滨cl抢us瓶io袋n怀pr押es捷su僵re闷a于nd燥i亦ts扬r匪at伙io洽t笼o韵us钻ef爽ul社m特ax肌im马um上i蛇ns刻pi难ra帽to势ry央p局re痕ss案ur绵e锅ar偏e些pr隔ed厦ic星to迈rs折f抹or钻s篮uc翻ce害ss个fu违l奏ex贤tu残ba农ti藏on扇f木ol知lo节wi达ng让T乓-P半ie皇ce拔w紧ea竹ni式ng芹t旨ri渠al刚.困Ch龙es腾t辛19饮95孙;胀10东8:强4食82湿-4辟89猴.生Me偏ad帜e芦M,叠G软uy梳at鼠t筑G,引C屯oo幸k竟D,染e督t源al设.扯Pr推ed赖ic次ti丧ng班s可uc州ce鼓ss粱i棍n啄we哲an柱in号g松fr迈om辟m式ec预ha鼓ni单ca寿l窝ve鸡nt粪il朴at唉io航n.挡C步he餐st距2醉00侦1;泛1诞20叶:攀40寒0-什42史4.三图欣1.暮实约验对号象示寨意图机械通气患者（n=机械通气患者（n=318）排除患者（n=274）：死亡(n=81)自动出院(n=31)上消化道出血/手术(n=14)心肾功能不全(n=9)年龄<18或>85岁(n=19)MV<24小时(n=104)中枢神经传导通路障碍(n=11)癌症晚期(n=5)入入选患者（n=44）撤机失败(n=16)：撤机失败(n=16)：SBT失败(n=5)无创通气(n=5)再次气管插管(n=3)死亡(n=3)撤机成功患者（撤机成功患者（n=28）晨表1句.学撤机尺前患麻者一动般情庄况比铃较蚊(趟±s忘)垄项目池成功晨者偷失败响者宁P瞧总人伐数（料n）绩28渗16置男（船n）慧16窗（3讲6.昆4%朴）耍5（性11袜.4剂%）话女（鞭n）晒12开（2壮7.得3%斑）附11仪（2昆5%隔）爬年龄线（岁潮）轧66鸽.0双±斤18堆.0志71活.6椅±酿15垦.7艇0.蚂30衔4完撤机练时A飞PA奶CH腾E貌II嚷7.袋71趋±铜4.锡14炉9.迈19绕±舱2.膜10撇0.衫19烫3键IC践U入盆住时赞间（票天）戒4.神07概±辱5.屑3好5.梳31露±宣4.筹53县0.瞎44谊0被机械退通气绣时间盟（天右）巷3.量54末±拉3.蔑01铸4.跪56征±敬3.辫74谦0.葵32稀5盾Pa林O2降/F富iO态2（芦mm瓜Hg肃）承28杏8籍±冰72锦.9客24桥7伤±米72愈.0纲0.吗09村8照Pa迈CO路2(傍mm眨Hg破)忙36盗.4乞±普7.趁71义46禁.8串±昆14慕.3吼0.止04脖0因HR瓦(次仿/分走)顾91鸟.8木±绝11正.0逢98恭.1伶±牢3.抓6俯0.普12洽1盏MA费P(雪mm战Hg沸)拔87鹅.7挠±盟11陶.0蒜83同.3拥±唐7.世33辣0.糖17狮1朽图2矩.绞SB测T过城程中逗Ed构i的守变化符图2哄显示核，S捞BT偶30馋mi偷n时婚撤机拆失败复患者保Ed简i高吸于成收功患域者（漠*P筋<0灵.0虾5）森。撤歼机失吼败患谦者随距SB踢T时趟间延院长，失Ed惩i逐骑渐增闹加，丹但各凡时间炒点无委显著吵差异惹（P宵>0兴.0闻5）镜。棍图3市.衣SB债T过蚀程中舌NM丙S的浓变化窃图3殿显示跃，S得BT普0、棋5、类30输mi史n时惹撤机弱失败郑患者剑NM怖S高莫于成悠功患防者（棍*P势均<崭0.虚05洽）。侍撤机扣成功股及失花败患脖者N牧MS允随S持BT殿时间除延长地，N告MS旨逐渐顽增加蛾，但强各时愈间点爪无统访计学躲差异歼（p袋>0猴.0炭5）剖。御表忘2.铃S星BT笛过程租中撤旬机成联功与边失败武患者寇撤机抱指标垒的比团较缩监测撕指标帐SB管T0液mi汉n斗SB剪T5干mi姓n安SB丽T3距0m违in游成功类患者担失败捆患者沸P鉴成功馆患者仰失败验患者只P枯成功姓患者疮失败香患者跳P眠f/夺Vt布(b傅pm巷.L许-1坚)芳76少.6肾±组39科.1巷12蓄3政±跨72盲.1己0.崭00申8盛64各.8萝±则27垫.3拔10丰7棋±希62系.0碧0.颈00省3腥66婚.5想±信36扫.7贞91刺.9管±斗47仿.6追0.的07熟5停Ti幅/t眨ot丘0.练38俊2棋±侨0.衡05扭1哑0.集36零4喊±对0.言07俘3卵0.锤34加0遭0.结38市7耻±凭0.卵05坦3收0.喊37悉0勺±头0.丘07浸3允0.砍33赌6泼0.营37泄7膨±印0.画04遇5碗0.讯38州0购±揉0.响05帖8兰0.央51历0衫P0托.1尘(c姐mH阴2并O)期1.且46招±怪0.扬71栋9屠2.炉38攀±酷2.思07惑0.裁04桑8贡2.篇11荷±境1.社16凝2.省53除±棉1.倒52唐0.燃32两8酷2.水17罢±门1.梦22鞭2.摸45疾±嗽1.娱35根0.直55知4葵RR侍(b搞pm寸)锄24词.5利±讲4.虏69俊27算.4耐±倾7.肠14浴0.塞11皱9棍24页.9犯±仙5.贯28工28愧.4物±胁6.谨80挺0.因06缘5透24脂.7胳±找6.裳67从26爹.5勒±决6.魄77催0.矿43欲1肌Ed覆i(盐μ霞V添)冻14盈.3阴±痕9.沈12激18樱.8孝±茶9.束3