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SHAPE保险公司投资医疗机构有利健康保险经营2023年2月11日,国务院发布了由卫生部、中央编办、国家发改革委、财政部和和部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》,明确支持鼓励保险公司探索投资医疗机构,以促进保险业与医疗服务产业实现优势互补,保险公司加快了与医疗服务机构合作的步伐,此举有利于化解目前保险公司与医疗机构由于利益分割导致合作流于形式的问题。保险公司投资医疗机构有两种方式:一种是直接投资并拥有医疗机构,即保险公司设立自己的医疗机构;一种是通过投资参股现有的医疗机构,通过股权上的合作关系进一步深化双方的合作内容和经营深度。保险公司投资医疗机构作为一条新的投资渠道,对健康保险的风险管理和展业经营都有积极的推动作用。健康保险的经营风险与社会医疗卫生体制的改革和发展息息相关。目前,我国整体的医疗卫生环境还不够理想,保险公司与医疗机构合作的机会成本、经营费用较高,信息存在不对称问题,健康保险的经营风险加大,导致健康保险的保费费率高;同时由于医疗服务水平不够,导致医患事故和纠纷,更加剧了健康险的赔付率居高不下的问题。保险公司通过投资控股医疗机构有利于医患信息透明、降低道德风险和逆选择。保险公司可以在保证保险消费者的利益前提下降低管理成本和经营成本;同时可以直接参与医患对话,避免不必要的医疗费用支出和减少医疗纠纷,对医疗风险的控制起到积极的作用。同时保险公司投资医疗机构,通过医院盈利可以实现投资收益,促进保险公司资金运营的收益率提高。目前,很多国家和地区的保险公司都通过对医疗机构进行投资来实现上述目的。中国台湾的保险公司有相当一部分都通过股权投资拥有自己的医院,经营保险公司的同时也在经营医院。德国的健康险公司可以直接拥有医疗机构,甚至经营养老院、医疗服务机构、疾控管理公司、健康管理公司等。经营不仅限于保险业务,可以从前端的预防性医疗做到最终的危重疾病治疗,业务拓展到整个价值链,对医疗风险达到最好的控制。美国的健康保险公司很注重建立医疗机构网络,保险公司通过直接投资并拥有医疗机构、或是通过协议与医疗机构进行合作这两种模式来实现这个目的。也就是说,在美国的健康保险体系下,保险公司管着医疗机构、医生和病人,保险公司与医疗机构或私人诊所签约,使其成为投保人的定点医疗机构;保险公司与医生签约之后,所有向该保险公司投保健康保险的病人均可在这些签约医生处就诊;保险公司与投保人签订健康保险合同,一旦发生疾病由保险公司来协调并负担全部或部分医疗费用。这样,保险公司、医疗机构、医生、病人4方形成良好的“信任链”关系,实现整个投保理赔过程的良性循环。保险公司直接拥有医疗机构,或通过控股与医疗机构的合作会更有益于这个良性循环的周而复始。目前,我国保监会明确支持保险公司,尤其是专业健康保险公司投资医疗机构对于专营或兼营健康保险产品的保险公司来说是利好消息,有利于我国健康保险产业的积极发展。但是健康保险经营中最为重要的就是对医疗风险的控制,保险公司不论用哪种方式投资医疗机构,不论是直接投资还是股权合作,双方都要确立合作互信的关系,并且明确这种战略合作关系的具体含义。这样,保险公司才能通过投资实现与医疗机构的较强战略化合作,保险公司和医疗机构建立风险共担、利益共享的机制,通过对医疗行为的管控和约束,实现双方利益的整合与趋同,最终达到控制和降低医疗风险的目的。一旦医疗风险得到控制或降低,相应的健康保险费率和赔付率都会降低,保险公司会实现健康保险产品的经营利润;同时,医疗机构也能实现更多盈利,保险公司作为投资方受益匪浅。需要注意到医疗机构的运作具有独特的专业性,保险公司如果没有很强的经营医疗机构的经验以及雄厚资金的话,通过控股与医疗机构合作的模式要比保险公司自己投资建立医疗机构的模式,更容易实现控制医疗风险的目的。但是,健康保险经营要求比更高、难度更大、盈利周期更长。投资医疗机构并不是保险公司解决目前健康保险保费、赔付率双高,经营风险大、成本高等问题的最终解决办法。在现行的医药卫生体制改革的大背景下,我国的健康保险产业还是要把重心放在健康保险产品的研究、设计、开发上,最为重要的是要从内部经营入手,在新医改未来对医疗机构、医疗服务、医疗行为、临床路径都建立规范体制之后,保险公司,特别是专业健康保险公司要加强对相关数据的采集、分析和归纳,有效利用、挖掘并整合分析相关数据,并最终反馈到精算上来,实现非常敏感的定价和在此基础上建立完善的理赔服务体系。同时,健康保险涉及内容十分广泛且专业性强,保险公司要加大对相关营销和管理人员素质的提高和管理。最后,要通过与医疗机构的多种形式合作,实现对健康风险的控制。保险机构参与公立医院改革来自保监会的官方消息显示,总部设在深圳的中国平安(保险)集团,已经和香港康健国际、中山大学医学院开展合作,计划今年内在深圳、广州开设4至5家门诊和体检中心,下一步积极争取投资全科医院。养老实体与医疗机构,是《国务院关于当前金融促进经济发展的若干意见》赋予保险投资的“两件礼物”:保险业首个养老投资实体--“泰康之家”已于日前正式组建,相比之下,医疗机构的投资试点项目,仍在各方酝酿筹划中。以卫生部为首的多家部委,于今年2月21日联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》(简称《指导意见》),鼓励、支持、引导社会资本进入医疗服务领域,并“允许商业保险机构参与公立医院的转制重组”,以推进“多元化办医格局”。随新医改进程的推进和政策环境的日渐成熟,“符合条件”的商业保险机构有望介入新医改最核心的改革领域--公立医院的转制重组,这会否为公立医院营造第三方的监督机制,会否易于保险机构管理和控制医疗风险,以何种形式成为保险资金全新的投资渠道,将成为这一轮改革的焦点。“社会资本举办非盈利性医疗机构和参与公立医院改制重组,与其他公立医疗机构享有提供基本医疗服务和公共卫生服务而获得的政府补贴。”山邀作为忆此次学公立似医院奏改革己的试购点城化市之户一,叹深圳衣市政铅府正禁在制邪定的端《关演于进工一步蔑鼓励握和促爪进品社廉会衰投资顽的若晶干意质见》敌,明喘确提章出了组这态一项良鼓励夸性政撞策,捎目的允是咐为捆“架鼓励拔和引亩导社代会资灾本发惩展医六疗卫村生事回业耀”皱。付谋今汇年饲2爸月,偶卫生榜部等越多家哄部委榴联合莫发布则的《胶指导谱意见毙》,珍明确梢表示凭将何“召鼓励迷、支叫持和织引导场社会该资本起进入唐医疗窃服务极领缺域放”灯,并贱允许帮商业裁保险贫机构道参与袄公立倡医院异的转蒜制重状组。霉“冲这意博味着堆保险扇资金仗投资速医疗迷机构莲的政垃策,府更加稳明确碎,投叠资医糊疗机河构,愚将强强化保扇险机社构对多医疗诉健康呼保险制的风体险管膝理及唱服务突监控成,有植助于旬解决已制约陡健康侍保险涛发展乓的体内制性吊问题圾。阻”住深圳做市保明监局话认为具,《壤指导绣意见开》有不关忙“裳允许途商业殃保险灰机构响参与罢公立茎医院链的转尊制重雁组京”缘的政园策导熔向,渠为保惕险资颗金参扁与膊医蹲疗机轿构投暑资,盼提供压了更驶加充烫分的溜政械策依危据。兴先早顿在哈20昌0廊8狗年末走,《崭国务示院关矿于当并前金虑融促捡进经尿济发倡展的瞒若干造意见欢》已絮经释倡放出般明确很的鼓添励信字号胸:卵“况推动疲健康摩保险穿发展允,支巴持相螺关保族险机铲构投纺资医炭疗机风构和邪养老荣实巷体桃”尼。钓很基于喂这一狐明确习的政支策导粒向,滩保监醋会官榜方意景见表棕示,贪将支惨持柳“压符合阵条件查的保舟险公境司众”范参与拿国家推社会晋保障坛体制玻改革肯,包吊括支晚持角“恨符合简条件承的保乱险公蚁司敏”暗参与昏现有份医疗怖机构菊的改烂制和项重组歉,同贼时支尊持镇“圆符合坛条件瞧的保迈险公泡司朋”巷依法健投资缴兴办疮医疗返机构泡。续“斑保险芦公司红参与去医疗榜体制唇改革词,对波自身当提供熟业务托发展锦空间安及配论置资沸产都特有必里要,密同时昆对服剪务国包家医什疗体盾制丰改校革绣的总豪体要瓣求,俘能够闻大有收作为筐。岗”扎保倡监会施新闻告发言刊人、冷主席碎助理零袁力皇此前木称。穴“彼对经秆营健楼康保蠢险业吧务的孙商业枕保险系公司岛而言牌,不亭能脱续离医枣疗服副务体丘系来往推进杠健康萌管理和,需渴要建姑立或出参与阅相应奥的医送疗服独务体亚系闹。鞠”楚中央炭财经贡大学银保险叹学院牙院长坚郝演径苏教祸授如汉是认袄为。干部分阁地市怕保险色行业管协会板成立母医务绑管理串委员兔会尝旦试商爷业保凡险公优司与汁医院脊合作袍的新胃模式锅长期谣以来宽,医春疗环药节的平风险什一直亭困扰慧和制及约着椅我国状健康商保险商的发文展。辅为了却整合好保险筐行业郊资源抬,改层变保描险公兄司与结医疗津机构凳交往遣中的旱弱势光地位叮,去目年由趴保险诵行业裕协会锻牵头揪在一嘴些省器市成逃立了赵保险没行业机医务喜管理秤委员史会,康尝试焰商业箱保险教公司引与斥医乌疗隶机构璃合作烛的新博模式练。今泻年艰8晋月,哈保链监会布人身葵保险夜监管鸣部、盼中国振保险之行业肢协会间、平灾安寿楼险、街太平歼洋寿聪险、荐新华将人寿额、泰遵康人姜寿、鸣人保凶健康抓等想7昨家单愤位组王成联泽合调漏研组乒,分兵别对妥四川季成都你、湖首北武旧汉、投江苏芝南京六、山常东淄明博等拆四地馆的保饭险行瞎业医迷务管但理委馒员会劝运作蛇情况哥进行课了调戚研,橡其主混要情茄况如则下。薯一、撒组织岸形式泡四地学均由星本地俩保险俘行业樱协会证发起吓、各现公司惕授权堡成立迁行业女性定亡点医笑院管挣理机忘构。局其中勒,淄受博的区机构反成立营于券20织0新4卖年旷1袖2珍月,舅名丑为化“俊淄博范市保付险行馋业医府疗定迹点医伸院管还理委康员刮会闷”康;南照京的能机构悟成立籍于蓄20挥0凶5枣年钉3对月,断名待为改“解江苏刃省保坛险行浊业定罩点医教院管日理委除员牙会菠”展;成秩都的妨机构猫成转立屯于症20早0惠5阶年常3拦月摘2姥9葛日,神名扣为裳“牺医务右管理孙协调大委员常会在”共;武碍汉的宋机构跳成立嗓于竹20哗0型3妈年栗2扰月,欺名河为捕“遵湖北醋省保招险业驴医务淘管理弄委员绍会马”愁。管侵理委泡员会婶由本寒地保奖险行糠业协材会会忘员单辞位组昏成,铲江层苏现2缴3德家会栋员公浇司全浅部参列加,奋淄景博认1池2妨家会稿员公型司中晃的附1思1傻家参瓜加,屡武汉陕则只闭包括饭了当窜地析的探5鼠家市逝场份神额最胀大的含寿险僵公司铲。淄剃博和法南京院的管狸委会悲日常恋办事尿机构疗即管垫委会扒办公葬室均听设在印保险前行业炊协会珠,其董中淄谅博的网设在肾保险孤行业普协会假产寿浓险业致务科串,江后苏的悬设在宜保险暂行业酬协会渴寿险玻委员券会,钩武汉窝和成行都的史则设吸在首片倡单挤位平龟安寿秃险公塞司。筐管理玻委员桃会不填具有套独立覆法人松资格岗,实半际上育仅是边为各叉保险足公司偷提供笨一寨个沟娱通与液合作昼的平虚台,薯本身辱并不控是一描个所具有壤严密怠组织圣架构颗、能利够独宿立承举担民缎事责潜任的私社团纸,类宅似于窜保险茶行业毅协会秒下属溉的专弦业委扩员会田,性雾质上愤为协斜会的防下设本职能识部门奸。医程管会宁成员睬由各古公司情推荐握的熟械悉医反院情镇况、羡在本付公司首负责差定点阳医院像管理只的工拴作人聚员组及成。盐四地蒙管委搅会工螺作职俱责基本本上帅包括营以下泥几项旧:一上是开酬展与么定点溜医院赏的协隐调沟端通工馋作,场定期球召开潜会议郑,对隙定点说医院屋合作歪事宜踏提出蛛建议愧和意才见;尘二是餐对定逝点医霉院出状现的摘违规沟或违夏反职续业道公德问汪题提则出议跟案,背经讨苹论达熟成解觉决方戒案或折者决谋议;吊三是际制定编保险业行业纪定点嫂医院握筛选双核定耻标准所,对幼申请岭加入屡保险没行业神定点枪医院曾网络院的医司院进久行核怨定;号四是机对违赠反法屠律、各合作听协议倦或医特疗行朴业职裕业灭道德伪的定掀点医宋院,职就是纷否与河其终食止合朋作协蜘议做喝出决陵议,腰对失元信医币疗机拦构和亚医务仗人员蜜进行用认定采,建闷立黑舍名单封制度封。五翼是依任照相哪关法铜律法豆规、副行业槐自律吼公约龟及其贞实施泄细则肌,对宝会员高单位库的违算约行精为进变行自忽律检樱查和姿处理寺,维灰护旱保险毁市场贱正常坦秩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