中毒总论详解演示文稿

中毒总论详解演示文稿当前第1页\共有96页\编于星期二\0点优选中毒总论当前第2页\共有96页\编于星期二\0点1.Atropine1mggivennoresponse2.Bolus500ccNSnoresponseAtropine–2mg noresponsePacingPaddlesplaced BPdrops5.Dopamineinfusionstarted (at20ug/kg/min) HRat40当前第3页\共有96页\编于星期二\0点Finally,familymemberbringsinanemptybottleofpropranalol(~5gramsmissing)Diagnosis:BetaBlockeroverdose当前第4页\共有96页\编于星期二\0点ABC’sTreatmentofBradycardia:ACLSguidelines:hypotension:fluids,dopaminebradycardia:atropine,pacers,dopamineCirculatorysupport当前第5页\共有96页\编于星期二\0点35-yearmale,broughtittoED,withataxic gait.Vomiting++,abdominalcramps-smells andlooksdrunk.Patient’smentalstatusquicklydeteriorates– Vitalsremainnormal,Physicalexam-N Case2当前第6页\共有96页\编于星期二\0点ECG-normalABG:pH7.10,PCO220mmHg,PO295mmHg.AnionGap=32Ethanol:1.1mmol/LImp:ToxicalcoholingestionWhattestsdoyouorder?当前第7页\共有96页\编于星期二\0点Case324yearoldwomanbroughtintoED,unconscious.Foundunconsciousinapartmentbybrother.Onthewaytohospital,shehadtonic-clonicseizureOnarrival:BP:130/90, HR:100, RR:12, T:38.4℃Notraumafound,GCS=6当前第8页\共有96页\编于星期二\0点Hadanothergeneralizedseizure:Valium5mgIVNoresponseValium5mgIVNoresponsePhenobarbital500mgNoresponseECG=normalABG:7.32/32/90AnionGap=30Electrolyte:Na145,K4.4,Cl97当前第9页\共有96页\编于星期二\0点Wehaveapatientwith:Repeatedseizuresrefractorytonormalanticonvulsants.ComaMetabolicAcidosisThesearehallmarksoftoxicityto:当前第10页\共有96页\编于星期二\0点急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医学的一个重要组成部分。分布面广;对症处理多;误诊率高当前第11页\共有96页\编于星期二\0点评估：病史？诊断？危险程度？抢救室？监护、吸氧、建通道？

思考与对策

急诊检查、急救设备及仪器？急诊处理原则？医生的责任及医护高效配合当前第12页\共有96页\编于星期二\0点

中毒总论有机磷中毒中暑当前第13页\共有96页\编于星期二\0点

中毒总论当前第14页\共有96页\编于星期二\0点1.概述2.临床特点

总论

3.诊断及鉴别4.急诊处理当前第15页\共有96页\编于星期二\0点中毒救治的历史从人类发展史来看，人与毒物斗争从未停止过，《淮南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究，1815年出版第1本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史中毒学是毒理学分支现代中毒救治需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理学及信息技术等学科基础知识当前第16页\共有96页\编于星期二\0点地球上900万种化学物中6～7万种与人们日常生活相关每年各国开发2万多种新化学物质中1千多种流通于市场中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人世界卫生组织把急性中毒列为威胁人类健康的疾病之一。当前第17页\共有96页\编于星期二\0点美国毒物控制中心报告前12位最常见致死性中毒止痛剂抗抑郁药镇静剂兴奋剂和毒品心血管药物酒精气体和雾气哮喘治疗药物化学药物二氧化碳洗涤剂杀虫剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂和有机磷农药中毒当前第18页\共有96页\编于星期二\0点定义中毒（poisoning）是指化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。能引起中毒的化学物称为毒物(poison)。当前第19页\共有96页\编于星期二\0点现代中毒特点世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量当前第20页\共有96页\编于星期二\0点中毒分类食物中毒药物中毒强酸、强碱中毒农药中毒动物咬刺中毒化学毒剂中毒其它中毒当前第21页\共有96页\编于星期二\0点根据接触poison的毒性、剂量和时间可将中毒分为急性中毒（acutepoisoning）和慢性中毒(chronicpoisoning)两类。

acutepoisoning

指poison毒性较剧或短时间内摄入大量poison所致。Acutepoisoning发病急骤、症状严重、病情变化迅速，如不及时处理常可危及生命；当前第22页\共有96页\编于星期二\0点Chronicpoisoning

是指小量poison多次或持续缓慢进入体内蓄积引起的poisoning。Chronicpoisoning起病缓慢、病程长，多缺乏特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。当前第23页\共有96页\编于星期二\0点急性中毒

发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效控制中毒症状，降低病死率和致残率。当前第24页\共有96页\编于星期二\0点病因和发病机制病因我国引起poisoning的主要poison为镇静催眠药物和抗精神病药，其次为carbonoxygen、食物或酒精等。城市acutepoisoning者常见poison为镇静催眠类药物；农村为有机磷杀虫药。当前第25页\共有96页\编于星期二\0点当前第26页\共有96页\编于星期二\0点当前第27页\共有96页\编于星期二\0点

误服百草枯中毒少年生命垂危当前第28页\共有96页\编于星期二\0点乌克兰总统尤先科二恶英中毒当前第29页\共有96页\编于星期二\0点

2002.9.14南京江宁汤山200人严重食物中毒

2001年临沂某技校百余名学生，2013年9月临沂某幼儿园60余名学生食物中毒当前第30页\共有96页\编于星期二\0点贵州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙当前第31页\共有96页\编于星期二\0点广州拨款60万元抢救假酒中毒当前第32页\共有96页\编于星期二\0点沼气井下中毒身亡当前第33页\共有96页\编于星期二\0点1.清华大学朱令铊中毒案

2.复旦大学黄洋中毒案当前第34页\共有96页\编于星期二\0点据卫生部信息中心发布的数据看，近年我国城市居民中，中毒伤害发病率为十万分之18，农村为十万分之69.22，因中毒致死占总死亡的10.7%。造成中毒主要是以生活和生产方面：①生产性中毒；②生活环境的空气受毒物污染；③水源土壤被毒物污染；④食品被毒物污染；⑤滥用毒物；⑥误食有毒的动、植物；当前第35页\共有96页\编于星期二\0点⑦误将毒物作为调味品或食物添加剂；⑧食用霉变食物；⑨医源性中毒：用含有毒物的土方治病如将含铅的土方治癫痫，作为强加剂等；用含有砷、汞的土方治牛皮癣、痔疮等，在诊断治疗时用错药物，剂量过大或给药方法错误等；⑩自杀，服毒物；当前第36页\共有96页\编于星期二\0点毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。当前第37页\共有96页\编于星期二\0点毒物体内的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。当前第38页\共有96页\编于星期二\0点毒物的吸收、代谢和作用机制→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。局部刺激、腐蚀缺氧麻醉竞争受体抑制酶活性干扰细胞或细胞器功能当前第39页\共有96页\编于星期二\0点中毒机制强酸、强碱吸收组织中水分并与蛋白质或脂肪结合—细胞变性坏死刺激性气体可致喉头水肿肺炎肺水肿窒息性气体阻碍氧的吸收转运和利用

吸入性麻醉剂强嗜脂性，易通过血脑屏障，抑制脑功能1.局部的刺激腐蚀作用2.

缺氧

3.

麻醉作用

当前第40页\共有96页\编于星期二\0点中毒机制有机磷；氰化物；重金属四氯化碳使线粒体、内质网变性-肝细胞死亡阿托品阻断毒蕈碱受体4.抑制酶的活性

5.干扰细胞膜（器）的生理功能

6.受体的竞争结合

当前第41页\共有96页\编于星期二\0点影响毒物作用的因素毒物的理化性质进入途径及进入量机体状况和易感性当前第42页\共有96页\编于星期二\0点急性中毒常见症状神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼、耳、皮肤等其他当前第43页\共有96页\编于星期二\0点临床表现中毒综合征：

某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征(poisoningsyndrome)。当前第44页\共有96页\编于星期二\0点临床表现中毒综合征常见表现常见毒物抗胆碱能综合征谵妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药拟交感综合征妄想、高热、多汗、高血压、瞳孔扩大、心动过速、反射抗进可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱伪麻黄碱阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔缩小、肺水肿、心动过缓、反射减低

麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定胆碱能综合征流涎、流泪、二便失禁、呕吐多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔缩小、肺水肿、心律失常、癫痫发作有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂某些蕈。当前第45页\共有96页\编于星期二\0点CholinergicToxidromeDiarrhea SalivationUrination LacrimationMiosis UrinationBradycardia DefecationBronchospasm GIupsetEmesis EmesisLacrimationLimpSalivation,sweating当前第46页\共有96页\编于星期二\0点神经系统昏睡和昏迷各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺药等

闪击样昏厥或死亡极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等惊厥各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等急性神经错乱战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿的平、阿托品、可卡因

肌麻痹河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等肌纤震颤有机磷、拟胆碱药

当前第47页\共有96页\编于星期二\0点

特别注意：无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先排除中毒当前第48页\共有96页\编于星期二\0点呼吸系统呼吸加快加深

二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹

麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水肿

刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等当前第49页\共有96页\编于星期二\0点心血管系统昏厥或阿-斯综合征奎尼丁、氯喹、锑心动过速阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血压上升血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪当前第50页\共有96页\编于星期二\0点消化系统恶心呕吐流涎有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干颠茄、麻黄碱腹绞痛铅、升汞当前第51页\共有96页\编于星期二\0点血液系统高铁血红蛋白血症

亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等急性溶血

蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等当前第52页\共有96页\编于星期二\0点泌尿系统尿路刺激症状及血尿

农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等尿色异常

蓝：亚甲蓝绿：麝香草酚

橘黄：氟乐灵

黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物棕→黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐

樱红→棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物

当前第53页\共有96页\编于星期二\0点眼、耳瞳孔散大

阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔缩小

阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱失明甲醇、硫化氢等羞光、流泪、疼痛

刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂色视

洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋

氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁当前第54页\共有96页\编于星期二\0点皮肤化学性青紫

亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等樱桃红CO

黄染苯、蚕豆病、氯丙氰等引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、）、阿的平过度出汗有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitA皮肤干热、潮红阿托品类抗胆碱药、VitA当前第55页\共有96页\编于星期二\0点几个中毒特殊表现瞳孔

扩大阿托品莨菪碱类缩小有机磷农药肌肉颤动

有机磷农药呼吸气味

蒜味有机磷农药当前第56页\共有96页\编于星期二\0点表根据气味识别相关poison气味相关poison水果香味乙醇、丙酮、异丙醇、卤代烃梨味水合氯醛、副醛苦杏仁味氰化物胡萝卜味毒芹辛辣刺激味氯乙烯戊烯炔醇蒜味砷、有机磷、黄磷、硒、碲鹿蹄草味水杨酸甲酯鱼腥味锌或磷化铝臭鸡蛋味二硫龙、硫化氢（低浓度）、

N-乙酰半胱氨酸胶味甲苯鞋油味硝基苯当前第57页\共有96页\编于星期二\0点中毒的诊断病史询问体格检查寻找容器中毒地点的检查实验室检查当前第58页\共有96页\编于星期二\0点HistoryWhat,when,howmuch,why?Rx,OTC,herbals,supplements,vitaminsTalktofamily,friends,EMSPillbottles,needles,beercans,suicidenoteAllergies,medicalproblems

当前第59页\共有96页\编于星期二\0点询问中毒病史注意怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过类似事故怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因抽搐、昏迷、休克、急性脏器功能损害或衰竭等，都应想到中毒的可能当前第60页\共有96页\编于星期二\0点临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害当前第61页\共有96页\编于星期二\0点临床表现神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等当前第62页\共有96页\编于星期二\0点临床表现循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全当前第63页\共有96页\编于星期二\0点临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常当前第64页\共有96页\编于星期二\0点实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量当前第65页\共有96页\编于星期二\0点中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明当前第66页\共有96页\编于星期二\0点中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛当前第67页\共有96页\编于星期二\0点病情严重程度评估1234有生命危险

严重且情况不稳定

有症状但尚稳定症状较轻无症状当前第68页\共有96页\编于星期二\0点中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期当前第69页\共有96页\编于星期二\0点治疗原则治疗病人而不是毒物迅速进行复苏，抢救．当前第70页\共有96页\编于星期二\0点中毒急救复苏（ABC)解毒对症治疗清除毒物当前第71页\共有96页\编于星期二\0点AirwayAirwayobstructioncancausedeathafterpoisoningFlaccidtongueAspirationRespiratoryarrestEvaluatementalstatusandgag/coughreflex

Airwayinterventions

SniffingpositionJawthrustHead-down,left-sidedpositionExaminetheoropharynxClearsecretionsAirwaydevices:nasaltrumpet,oralairway

Intubation?Considernaloxonefirst当前第72页\共有96页\编于星期二\0点BreathingDetermineifrespirationsareadequateGivesupplementaloxygenAssistwithbag-valve-maskCheckoxygensaturation,ABGAuscultatelungfieldsBronchospasm:AlbuterolnebulizerBronchorrhea/rales:AtropineStridor:Determineneedforimmediateintubation当前第73页\共有96页\编于星期二\0点CirculationIVaccessObtainbloodworkMeasurebloodpressure,pulseHypotensiontreatment:Normalsalinefluidchallenge,20mL/kgVasopressorsifstillhypotensivePRBC’sifbleedingoranemicHypertensiontreatment:Nitroprusside,betablocker,ornitroglycerinContinuousECGmonitoringAssessforarrhythmias,treataccordingly当前第74页\共有96页\编于星期二\0点清除毒物切断毒源，脱离染毒现场，清除患者体表毒物排除未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠局部冲洗等促进已吸收毒物的排泄利尿、血液净化、血液灌流当前第75页\共有96页\编于星期二\0点清除毒物BasedonrouteofentryIngestedAbsorbedInhaledInjected当前第76页\共有96页\编于星期二\0点IngestedPoisonsPreventabsorptionoftoxinfromGItractintobloodstreamActivatedcharcoalSyrupofIpecac清除毒物当前第77页\共有96页\编于星期二\0点催吐优点

简便适应情况

患者配合毒物毒性弱，量不多注意事项

腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、年老体弱不宜清除毒物当前第78页\共有96页\编于星期二\0点洗胃１小时之内口服强腐蚀剂禁忌昏迷、惊厥者慎食管静脉曲张者不宜清除毒物当前第79页\共有96页\编于星期二\0点目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒1小时内清除毒物当前第80页\共有96页\编于星期二\0点洗胃方法食管还是气管每次200ml～250ml侧卧位，头低位清除毒物当前第81页\共有96页\编于星期二\0点洗胃液保护剂：牛奶、蛋清、植物油溶剂：液体石蜡吸附剂：活性炭解毒药：高锰酸钾中和剂：氢氧化铝、食醋沉淀剂：葡萄糖酸钙清除毒物当前第82页\共有96页\编于星期二\0点洗胃方法1）方法选择：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物可切开洗胃（剖腹胃造瘘术洗胃）

2）病人体位：插管时半坐卧位，危重病人取左侧卧位，头低位并偏向一侧。

3）胃管选择：选口径粗大有一定硬度胃管，胃管头部涂石蜡油润滑。

4）胃管置入：鼻尖-耳垂-剑突约50-55cm左右→证明胃管确在胃内。

5）洗胃液温度：35度左右，不可过热或过冷。当前第83页\共有96页\编于星期二\0点洗胃方法

6）洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量300－500ml，每次灌液后尽量排出，可转动身体，以冲洗盲区，反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，一般总量可用25000-50000ml。

7）观察病情：首次抽吸要鉴定毒物。洗胃过程中防止误吸，有腹痛、血性液体洗出、血压下降、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃。

8）拔管：洗胃毕（洗出液澄清无味），胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。拔胃管时，要先将胃管前端夹住。当前第84页\共有96页\编于星期二\0点AbsorbedPoisonsDrychemicalsdustskin,thenwashLiquidchemicalswashwithlargeamountsofH20avoid“neutralizing”agentsCAUTIONDon’taccidentallyexposeyourself!清除毒物当前第85页\共有96页\编于星期二\0点InhaledPoisonsRemovepatientfromexposureMaximizeoxygenation,ventilationCAUTIONDon’taccidentallyexposeyourself!清除毒物当前第86页\共有96页\编于星期二\0点InjectedPoisonsAttempttoslowabsorptionVenousconstrictingbandsDependentpositionSplintingofinjectedbodypartColdpacks(+)[Mayworsenlocalinjurybyconcentratingpoison]清除毒物当前第87页\共有96页\编于星期二\0点促进已吸收poison排出强化利尿（forceddiuresis）

forceddiuresis主要用于以原形从肾脏排出的poisonpoisoning，促使poison排出。血液净化清除毒物当前第88页\共有96页\编于星期二\0点血液净化血液透析(hemodialysis)清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱,有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好血液净化措施一般用于严重中毒血液灌流(hemoperfusion)吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物(镇静催眠药、抗生素、异烟肼、洋地黄、奎尼丁、茶碱、水杨酸类、有机磷杀虫药、百草枯、铊等)血浆置换(plasmapheresis)是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物清除毒物当前第89页\共有96页\编于星期二\0点特殊解毒药物的应用金属中毒

铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒（二巯丙磺钠）高铁血红蛋白血症美蓝氰化物中毒亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷中毒阿托品解磷定中枢神经抑制剂

酒精中毒（钠洛酮）

当前第90页\共有96页\编于星期二\0点对症支持治疗昏迷、中枢抑制、脑水肿、抽搐肺水肿、呼吸衰竭心律失常、休克消化道出