药师协助临床治疗难治性感染进行药学监护的实践与效果

药师协助临床治疗难治性感染进行药学监护的实践与效果贾晋生李树峰*杨大明申立勇田树文李世波陈爱群吕丽娟张荷叶郝文龙（山西晋城煤业集团总医院医疗集团，山西晋城048006）摘要：目的评价药师在参与协助临床治疗难治性感染进行药学监护的效果。方法对我院药师协助临床治疗难治性感染，行药学监护病例进行回顾性总结。结果我院药师协助临床治疗难治性感染进行药学监护380例，取得明显疗效。结论肯定了药师在参与协助临床治疗难治性感染进行药学监护的重要作用和必要性。关键词：临床药师；难治性病例；药学监护ThepracticeandeffectofpharmacistshelpingclinicalmedicationandcarringoutpharmaceuticalcaretotreatrefractoryinfectionJIAjin-sheng,LIshu-feng,YANGda-ming,SHENli-yong,TIANshu-wen,LIshi-bo,CHENai-qun,LVli-juan,ZHANGhe-ye,HAOwen-longTheGeneralHospital(MedicalGroup)ofShanxiJinchengAnthraciteMiningGroup，Jincheng，ShanxiProvince048006Abstract:AimToevaluatetheeffectofpharmacistsattendingclinicalconsultationandpharmaceuticalcaretotreatrefractoryinfection.MethodToreviewandanalyseretrospectivelythecasessufferedfromrefractoryinfectionhelpedbyclinicalpharmacists.ResultThethosecaseshadbeensignificanteffective.ConclusionItisofimportanceandnecessitywasaffirmativethatclinicalpharmacistshelptheclinicalmedication.KeyWords:clinicalpharmacists,refractoryinfection,pharmaceuticalcare我院药师从1993年开始到ICU病房进行查房、讨论病例，协助临床医师制定给药方案，之后参与ICU查房、专科会诊、全院性的疑难病例的会诊抢救，并对所会诊的危重病例进行药学监护，直至感染消除，或患者康复出院，共治疗1200余例。其中，380例为临床难治性病例，绝大多数收到明显效果，现将回顾性分析结果报告如下：澡1毁临床病资料毫1.厅1赛一般削资料萌男兼25覆8屈例（激68删.0姑%绳），刑女寻12激2恒例（概32船.0阔%手），掉年龄磁40成-知86今岁，学平均套62胆(义62拜±枯24谢)没岁。仰1.州2矿涉及愉科室饮IC妥U司、内耐科、牲外科箱、我妇产蠢科、识儿科腊、斗消化按科、弹骨科飘、中专医科麦、盒心肾撕内科将、神翅经外胆科、问心胸定外科类、秩泌尿湖外科蝴、膏老年母病仰房智、内乔分泌聪科疑、神嚷经内优科酒、感涂染科雀、康丰复科间等酬全院妹所有万临床壁科室束。惰1.游3映原发乌病五左小邮腿上氏段完墓全离棕断、哗左下周肢急婆性肌尘筋膜灶坏死器、左脾胫腓田骨开颠放性狼粉碎唤性骨职折、寇清创袄术后房感染火(购气性返坏疽秒)认、口喂底蜂役窝组弹织炎探、颌丢面多甜间隙谢感染挤(越左券)仅、过程敏性闻哮喘障、哮存喘性章支气务管炎蝴、肺趟感染拥(M鸡RS装A)效、肠轧梗阻阴、脾夜多发罪脓肿玻自发抵破裂家、糖妹尿病快、糖蓬尿病命足左萄下肢笔截肢耳术后隙、上主额杠窦乳词突状压瘤切碧除术秤后、啄膀胱喘全切只术后逢、创懒伤失粘血性犁休克敞、毒盈血症肾、兔封热病种、腰锣锥间锯盘突派出症我、脑撕血管贞意外挨、食预管癌义术后惧、喷积门癌钱术后恰、、矛左下胃肢动筒脉栓惨塞截俊肢术通后、液剖宫拐产术亲后、蝴左侧麻股骨递粗隆猾间骨耻折、溜颅脑枪外伤政、药片物过哄敏性辫休克杆、腹减腔脏哭器损宾伤、摄车祸康多发醒伤、遣消化克道穿百孔、袜直肠染癌术廊后、相肺部给部分站切除勾术后杨、冠监心病然、脑妹出血鸽后遗秩症、贴慢性孙肾衰让、肺捧结核发、食枯管癌嫌术后吃、胃宗癌术吸后、事肝硬壤化、绣肝脓丝肿、碑截瘫霜、急市性胰泉腺炎负、脑父外伤匠、新挑生儿膀败症弹、急很性一菠氧化明碳中呆毒、栗急性栋肾衰倦、心取梗后芹疑似泳肺感偏染等逆。烈2跪典型痰病例种病例涨1覆：甚患者躲，女哄，扁67银岁，话主因久“纺口渴及、多摄饮、摧多尿型20源天，印排尿违不适页15市天，议纳差蔬10护天衣”艇于有20担08切年禾12叶月榨6脊日以疼“=2\*ROMAN脊II膨型糖纯尿病碌并酮伤症酸贼中毒菊、泌匙尿系你感染宽、肾励功能萝不全未、肝面癌？辱肺转甜移癌秃？漫”币以肺饼部感骆染入胳院，是后发膛现肝蓄脓肿牺。重入院后时查吵体：默T且36困.8才℃东,P规98泉次／则分，乔R2少0别次／烟分，请BP率12录0忙／什70细mm爱Hg炭。神辛清，末精神伐差，向双下唐肢轻移度可霉凹性虽水肿要。化专验检迅查：勤血系雨列知白细亏胞号(孤WB馆C便)他31灭.7瓣×拖10犯9形·乔L状-1株，橡中性陕粒细稠胞百铺分比肾（胜N笑）篮80价.1陶%康；尿埋系列注示酮热体（同＋）趴。给压予胰树岛素链静脉赛泵入拥降血侦糖、秩头孢锹哌酮医抗感糖染、镰纠正慈水电化紊乱拖、补愉液支侨持治沃疗。帜住院认期间钳患者俘因肝招脓肿拣于因12驱月势11枯日长转普浪外科痒行肝石穿刺功引流触术，岩术后视给予分头孢洪他啶耗6.撞0g川·止d念-1厌、左展氧氟浸沙星蜘0.局4g倚·银d兔-1妖、奥响硝唑阅20升0m愉l昼·盆d板-1须抗感肠染治采疗，兼同时纳行静刮脉营酒养、烧降糖循治疗矿，漫12孩月搭29逐日因粥血糖辆控制料不稳枕转入跟内分猴泌科峡。入筑科时轿患者愉咳嗽控明显膝，伴兰大量悉黄色第泡沫甜痰，眼腹胀畅，无晒发热诊、呼乒吸困掌难，患查体堵肺部斜可闻个及大俩量湿此罗音商。继数续抗柄感染闸治疗国。沿20形09岸年宿1冠月嫁5讨日恋，容药师末应邀斥会诊披,瓦患者往化验吗检查暂回报垒：痰歼超高店倍镜飘检老白细亏胞（火WB玉C育）锯5棉—敲15刑／昨HP悦F敲，见尸革兰魔氏链骂球菌盟及霉胆菌存狂在；缩痰培惯养示眉酵母询菌感伏染，絮引流搂液亦叶发现钳有霉晴菌存姓在。伯药师拒认为怒：根服据患学者病果情及遥化验号检查雹结果木，钩据抗害感染涌的临为床经循验分誓析，碑其酵油母菌离感染旬证据壶确凿匀，且搜在目最前占椒优势知，联贵用其腹他抗灰生素膏势必孟会削供弱抗拾霉菌配力量旨，影识响治捏疗效跌果。隶建议疾：浴①茧霉菌绑感染仅成立着，停济掉酿目前慈使用风的缴所有啦抗菌须药物磨，改还用氟飞康唑驼0.脉2g亚，池qd愤（首警次剂语量洗0.姓4g去），苍治疗导5挽天；樱②龄引流煎液做捉高倍境镜检俱＋细泼菌培毙养＋峡药敏这试验嗽，有燕证据级后省再用春敏感谊的抗呢细菌秋药物晓；效③后监测扫肝肾会功能背；佳④杯患者估长期正卧床公、进斤食差势，加宾上抗食生素巩的长牧期使贱用，涂极易功引起蠢或已恭经发蛾生关胃肠柔道菌桑群失顿调，垒建议危口服吼双歧造三联恶活菌盼胶囊饰（愈贝飞雀达袭）和押地衣畅芽孢昼杆菌离胶囊截（阴整肠快生落）仅促进踪肠道度微生炮态迫环境得平衡凶。采吼纳此温建议毁治疗缸后，雨患者感咳嗽拴、咳养痰减刃少，夕为白邮色粘柄痰，昌夹带就黄色叹痰块弃，精交神较水前明俘显好仙转，浊腹胀群减轻溜，双签下肢去水肿抗基本风消退工。妈1称月载9询日跃药师毅进行泡药学绒监护陪查房甘,率好患者泻咳嗽微改善枯，肺宫部听喊诊变希化不独明显普，肝父穿刺优引流压液细务菌培遇养示线酵母义样菌家生长饱，引绘流液垒高倍申镜检巧示白塌细胞怕（映3+娃）、介脓球船阳性碰，和涌内分厌泌科挠主任纷一块灰讨论词分析亲病例祝,素药师评综合挤目前爹情况改,对认为搞：患笔者目付前多巩脏器面功能组障碍滑,正多脏菜器有圣霉菌彼感染暗的证修据疑,帮多脏天器霉溉菌感县染廉肯定等，趣患者滚处于揉病危抗，志现氟低康唑禁抗霉登菌治脖疗叼5难天，漫建议踢:耗①棉加强编抗霉贷菌治鱼疗，没氟康倚唑捧增至唤0.少4g坝，浇qd忠；结②采联用店万古灾霉素彼1.老5珠g估·堵d凉-1耍，早核0.饶5宿g勿、晚饺1.谊0彩g茂（首摧剂杨1.尺0玩g道）责③攻监测钓肝肾栏功能术。途1穿月连15锅日患竟者咳弓嗽轻嘉、痰帜少，剂以白稍色粘山痰为骗主，讲肺部健湿罗处音减域少，等双下贿肢水浮肿消业退，惊肝穿克刺引恐流液标含脓枕性分乐泌物哲，引证流液隆细菌萌培养讲示屎过肠球宝菌感某染，张对万粘古霉团素敏放感；扛胸腹油部共CT役提示滥肺部际感染逼病灶呜范围苦明显逢缩小钻，肝翅右叶上低密沾度影段缩小暗。内疫分泌貌科医闲师肿认为巡：患塘者存届在多牛脏器脂霉菌诊感染皮，从晴使用主氟康亲唑以钉来，啦感染肠症状储、体门征均岂减轻飘，已肠行抗伏霉菌蓄治疗遍9扁天，醉可改嚷用氟苗康唑股0.螺2阻g赚·哀d额-1架以减拼轻肝房脏负扮担，存至少绑再使且用洲4巴天。仿药师脂认为喷：患闲者引脏流液漏培养邀出屎警肠球崇菌，该证明狗了缸药师炭认为猪极赔有可弦能有臂阳性澡球菌台感染后的推国测成状立，届药敏塑结果赔显示稠：屎粉肠球困菌筐对悉万古盐霉素奔敏感绩，万旁古霉翅素拳改懂为凳1.辨0挪g娃·厕d恶-1轰，性bi搅d挎抗感斥染治扇疗；巨定期蓝监测过肝肾届功能诉。雀并分宿析指饭出：款下一花步治特疗仍股要抗洁感染枪，但灾倾向趁于革铺兰氏伴阴性锻菌，释因肝点脏内南细菌编大部出来源恼于门砖静脉丑系统车，而票肠道窄即是牙其主科要来少源，敬建议岁定期飞复查述痰、屿引流专液细捞菌学泽检查孕以指弦导用赏药，白同时螺营养子支持卷、降敌血糖从，继东续置铸管引竭流。共1挑月决17路日，背患者埋咳嗽拐、咯肚痰减似少，鱼左肺字呼吸乡音清辆，偶佩闻细诱小水盖泡音福。血筑常规锡：白扔细胞幕（聪WB摔C席）脖7.莫68辽×椅10抬9异·丘L肆-1乌，异中性注粒细幸胞百遥分比蝇（则N车）仔48姐.6呢4%尤。痰以培养疤见酵展母样务菌生蛙长。馅痰超锈高倍而镜检鼻革兰摇氏阳再性菌洋及革揪兰氏术阴性蜓菌同倡时存哭在。治药师戚建议迷：应诞加大吩抗霉觉菌感版染力星度，轰氟康省唑加铲量至撞0.短4赚g燥·峡d教-1晚。首1妇月移19导日复太查血衔常规胞：闪白细破胞（捕WB愁C陶）咏1席2.鸟94慨×已10视9疏·梨L趁-1公，鉴中性筒粒细爆胞百隆分比剃（部N匹）挥49袭.8详4%挑；痰驶高倍珍镜检偶仍有赴白细姓胞、纠脓细侄胞，存可见也革兰逗氏阳园性双忧球菌卖、革芦兰氏县阴性唇杆菌愉，未使见霉萌菌；殿痰培过养见轨酵母僻样菌酸生长传；引徐流液吐无菌乐生长剖，高动倍镜衣未提策示霉名菌存子在；辱患者置口腔黄及会绣阴部服也未记见到寇霉菌谢感染辟迹象丸。雅药师薯建议候：患慎者现拿使用灿氟康帆唑共翁18饶天，顿万古威霉素天共表14注天，扛可再牌巩固芽治疗场3衡—蜘5鸭天，贝依病佣情及篇早停在药。输1照月繁22于日，纤痰高皇倍镜夏检：价酵母冷菌抬；引冻流液政高倍侍镜检抖（倡-仅）辜。缓1帮月凝27盘日患悼者偶珠咳嗽袍，双周肺底玩可闻针及湿贯罗音功。查牢：血动常规困白细劝胞（迎WB登C谨）讽9.泡9罗×屯10挠9淘·巧L器-1惑，巡中性觉粒细爬胞百治分比翼（触N竹）脉51扎.0油4%偿；痰朝高倍充镜检泻白细盏胞洞0比—嫌2欧／阿HP玉F烤，无截脓细晕胞、切革兰日氏阳陵性双大球菌撕、革大兰氏协阴性战杆菌欧；引絮流液跑高倍锡镜检惑白细轻胞蹄2病—届4纸／唱HP池F巷，脓熔球（芹4+号），垂引流篮液量指减少跪1派—拖2m桨l万／日肃；胸后腹部罪CT膛示肝洁脓肿耻引流循术后廊改变轿，液企体量做较原沿片略适减少端，双勉肺多贵发结椒节较错原片舰范围副略缩海小，茎右侧趁胸腔誓积液三较原纤片积桂液无搭明显望变化彩，右病肺膨刊胀不秀全，宏较原傲片变识化不骡明显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