常见急危重症的快速识别要点与处理技巧精心制作完整

（优选）常见急危重症的快速识别要点与处理技巧精心制作完整当前第1页\共有26页\编于星期二\22点学习目标了解什么是急危重症掌握急危重症快速识别掌握急危重症处理技巧学会怎样避免纠纷2当前第2页\共有26页\编于星期二\22点3急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗抢救治疗措施较多，需立即实施当前第3页\共有26页\编于星期二\22点4急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。当前第4页\共有26页\编于星期二\22点52、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。当前第5页\共有26页\编于星期二\22点63、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。当前第6页\共有26页\编于星期二\22点75、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。当前第7页\共有26页\编于星期二\22点8有生命危险的急危重症五种表现A.

窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻B.

大出血与休克短时间内急性出血量＞800mlC.心悸或

昏迷D.

正在发生的死亡心脏停搏时间不超过8~10分钟当前第8页\共有26页\编于星期二\22点9二、急危重症的快速识别

要点——生命“九征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S、SaO2）

当前第9页\共有26页\编于星期二\22点104、血压（BP）：正常收缩压＞90mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。当前第10页\共有26页\编于星期二\22点115、神志（C）：

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。当前第11页\共有26页\编于星期二\22点126、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h称为少尿、小于100ml/称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。当前第12页\共有26页\编于星期二\22点138、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。9、血氧饱和度当前第13页\共有26页\编于星期二\22点14三、急危重症的处理技巧当前第14页\共有26页\编于星期二\22点152、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）心电监护仪、血氧饱和度

当前第15页\共有26页\编于星期二\22点16A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧当前第16页\共有26页\编于星期二\22点17B、大出血（Bleeding）—

立即彻底止血—

建立静脉通路(肘正中静脉或明显大血管）—

快速补液扩容当前第17页\共有26页\编于星期二\22点18C1、心悸（Cardiopalmus）

—

端坐体位

—

有效吸氧

—

建立静脉通路当前第18页\共有26页\编于星期二\22点19C2、昏迷（Coma）

—

开放气道

—

有效吸氧

—

建立静脉通路当前第19页\共有26页\编于星期二\22点20D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物当前第20页\共有26页\编于星期二\22点215、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：当前第21页\共有26页\编于星期二\22点22（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

1.徒手心肺复苏CAB2.电击除颤D（及心电图识别）

3.复苏药物（及气管插管）当前第22页\共有26页\编于星期二\22点23（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运当前第23页\共有26页\编于星期二\22点246、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物当前第24页\共有26页\编于星