认知治疗实务

认知治疗实务第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三认知治疗操作实务

认知治疗结构性很强

初次与来访者会谈的治疗步骤：

起点---日程设置----心境评估----获得问题概要，澄清咨询目标----讲授认知治疗的基本观点----澄清治疗期望----重新认识来访者的问题----结束概要及家庭作业----获得反馈----终点。第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤—日程设置

一、日程设置共同讨论今天我们会做些什么，这叫日程设置。

由咨询师主导，讲解日程设置的内容和目的。今天我们就要来谈一谈你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况是什么，还想听听治疗的目的和期望，还会谈谈认知治疗是什么，包括基本观点和治疗过程，以及家庭作业，最后我们双方还要做简要的概括。

主要是讲解咨询流程的各个步骤。（1）由咨询师主导；（2）讲解日程设置的内容、目的；（3）讲解初步治疗流程的各个步骤；（4）询问来访者是否对这些有疑问并作简要解答。第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三

二、心境评估

1、用0----10来评估来访者最近一周的情绪。先问情绪的种类，如生气、难过…..等

2、检验自杀倾向咨：你想过要怎么解决现在的问题吗？来：解决问题？怎么可能？还不如把自己解决了。咨：最近因为这事，你有过伤害自己的想法吗？来：想过，最近常想，死了一了百了。咨：那么真正实施过，或者有具体的计划吗？来：昨天，走到窗户前，还是没有胆量。

确认是否存在自杀倾向有几个重点：（1）是否有过伤害自己的想法；（2）是否有了具体的时间计划；（3）家中是否准备了相关的物品，比如，安眠药、绳子等物品；（4）是否已执行过伤害自己的行为？多少次？严重程度。初次与来访者会谈的治疗步骤—心境评估第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-获得问题概要，澄清咨询目标

三、获得问题的概要，澄清咨询目标

1、概括来访者的问题，确定何为最重要的问题。

2、澄清目标。

主要问话：哪一个是最重要的；哪一个是最想解决的问题；通过咨询，你希望达到什么目标吗？

“获得问题概要，澄清咨询目标”的主要内容：（1）概括主要的问题；（2）讨论何为最重要的问题；（3）询问来访者的咨询目标。如果目标不合理，要具体化，并

帮助来访者确立合理的目标；（4）在适当的时机作阶段性的总结；（5）记录咨询目标并鼓励来访者记录其咨询目标。第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-讲授认知疗法的基本观点

四、讲授认知疗法的基本观点

举1—2个例子：最好用自己的例子；

或，讲一个例子；

主要技法：（1）用来访者的例子；（2）采用一定的辅助工具，如“情绪和思维关系表”（3）及时鼓励；（4）让来访者用自己的话来描述对认知治疗基本观点

的理解；（5）引出家庭作业：

继续进行“情绪和思维关系”记录；（6）确认完成家庭作业是否有困难或疑惑；（7）简单讨论总的时间安排。第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-澄清治疗期望

五、澄清治疗期望如何达到目标，做些什么才能达到目标。“我们分别应该做些什么？”“我们是合作关系，我们都要主动参与。

告诉你方法而不是告诉你答案”“掌握一些办法，以后遇到问题可以自行

解决”第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-重新认识来访者的问题六、重新认识来访者问题

帮助来访者重新认识他的问题：是指用认知疗法的观点来重新看待他的问题，将问题和来访者本人分开，这样可以降低来访者的自责，树立信心，积极投入治疗。如“有情绪与某些想法有关，不是你不好，是与你的想法有关。”“如果改变想法，就会慢慢好起来”主要关键点：（1）用恰当的例子表明观点。出现这些问题不是来访者的错，这些问题是可以被纠正的。（2）区分个人品质问题和心理问题（外化）；（3）及时鼓励。即使来访者有某种类型的心理障碍，也应该让其了解到，并不是他一个人存在这样的问题，这种状况是普遍和可以接受的（一般化技术），人和疾病并不是共生的，通过努力，人可以和疾病分开，当分开了，人就可以恢复到良好的功能和状态；第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-结束概要及家庭作业

七、结束概要及家庭作业

对整个咨询过程的总结。对之前讲讨论中布置的所有家庭作业进行核对和确认至少记下三次思想波动时的想法。

结束概要：（1）简单扼要概括本次咨询的所有内容；（2）核对家庭作业；（3）询问来访者是否存在困难，如果存在困难，

调整家庭作业。一般来说，第一次家庭作业的主要任务：

请来访者记录情绪和想法。

其他任务：运动、阅读等第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-获得反馈

八、获得反馈

是指通过询问来访者的感受和疑问，确认来访者对已经完成的咨询过程是否认同，是否愿意继续进行，这是初始咨询的最后一个阶段。

反馈的目的：（1）为来访者提供一个自由表达的机会；（2）表达对来访者感受的关心。

反馈的要点：

（1）结束之前，直接询问来访者是否有意见

或存在疑惑；（2）注意观察来访者的表情和身体动作；（3）如果来访者对咨询存在疑问，

必须在结束之前进行讨论和澄清。

注意：没有反馈可能发生最坏的情况，造成咨询中断。第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期三初次与来访者会谈的治疗步骤-特殊情况

九、特殊情况

*

有些来访者在初始咨询中会感觉困惑，或者感觉这种治疗方法可能不适合他，此时，需要检验来访者的该想法是如何产生的。

*是由于咨询师在表述中产生的问题？还是来访者本身消极信念影响了他对认知治疗的判断？

*如果是咨询师的问题，咨询师再次就来访者的疑问之处进行解释；如果是来访来访者的问题，要讨论其感觉是否和他之前处理问题有相似之处。要尊重和接纳来访者的感觉，让来访者看到自己的信念对看待本次咨询的影响。

*

鼓励来访者尝试这种新的治疗方法，让来访者自主决定家庭作业的问题，从而对该治疗方法有更多的自主性。第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤

起点----心境评估----与上次会谈的联系----日程设置----家庭作业回顾----日程问题讨论及阶段总结，布置家庭作业----总结与反馈----终点每一次咨询都会围绕一个要点进行咨询。第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-心境评估一、心境评估（与初始咨询一致）

“你这些改变是怎样发生的？”与之探讨改变的原因。一般有或引导其积极的状况描述。

难过程度10987654321第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-与上次会谈的联系

二、与上次会谈的联系

一起回忆上次的学习内容，学到了什么，感受、要点、目的等。（1）让来访者意识到她有责任复习每一次咨询的要点。（2）让来访者有机会再次表达对上次咨询的意见或困惑。

与前一次联系的要点：

A：让来访者意识到这是自己的权利和责任，也是一个再次反馈的好机会；B：由来访者自己复述前一次的要点，检验来访者是否很好的学习了这些要点。第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-日程设置

三、日程设置在四到五次咨询后，可以让来访者安排当天的日程。鼓励来访者越来越多地参与日程设置；咨询后期，根据需要可以适当偏离日程，看具体情况而定。

第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-空话作业回顾

四、家庭作业回顾

检查上次家庭作业完成情况。家庭作业回顾要点：（1）注意家庭作业中反应出来的重点讨论问题。（2）根据咨询进程，灵活处理。第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤

五、日程问题讨论及阶段总结，布置家庭作业

这是整个咨询的重中之重。一般都从一个重要的问题开始。

应用咨询技术：如，苏格拉底辩论法，证据验证法、成本-效益法、语义分析法、角色扮演等等。这个步骤的要点：

(1)每次只重点讨论一个问题；

(2)苏格拉底式辩论，等等技法；

(3)日常应对的多种技巧，如应付卡，功能障碍性思维记录表等。

(4)家庭作业更侧重于行为试验。第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤在这个步骤中，咨询师（在作业中）会用到多种技巧，我们重点学习其中三个：

技巧1----应付卡。有两种，上面写着，一是应付策略，

或另一种是自动思维适应性反应。

技巧2----行为试验。要循序渐进。对可能的坏结果提前预防：

进行场景演练（角色扮演）或准备应付卡。

技巧3----功能障碍性思维记录表（DTR）。日期/时间情境自动思维情绪适应性反应结果第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤功能障碍性思维记录表的使用原则（DTR）

（1）咨询师本人必须学会用此表格评估自己的自动思维；（2）使用时间：咨询第3-4次开始使用；（3）分次使用：当来访者对前四栏非常熟悉之后，再让来访者学习完成后两栏任务；（4）咨询师指导来访者独立完成；（5）合理使用表格下方的问题来形成适应性反应；（6）除了在咨询室内使用外，也可作为家庭作业。第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-总结与反馈

总结与反馈

总结与反馈的要点回顾：（1）结束前，直接询问来访者是否有意见或存在疑惑；（2）注意观察来访者的表情和身体动作；（3）如果来访者对咨询存在疑问，必须在结束之前进行讨论和澄清。注意，最后总结和反馈避免触发来访者的负性思维和信念。第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期三

最后一次咨询

治疗结束与预防复发

讨论最后一次咨询紧张和兴奋是一般来访者都有的；鼓励与表扬；