一例急性胰腺炎患者病例分析

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急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。腹痛恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱病例分析患者女48岁主诉上腹痛一天现病史患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重，为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示：淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液，胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。既往史平素健康，否认食物药物过敏史诊断急性胰腺炎、胆石症体温：36.8℃，脉搏：96次/分，呼吸：21次/分，血压：116/79mmHg白细胞14.2×109/L病例分析全身炎症反应综合症（SIRS）:指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症。主要临床特征：持续高代谢、高动力循环状态、过度的炎症反应胰腺炎SIRS①炎症细胞过度活化及炎症介质（细胞因子、脂类炎症介质、黏附分子和自由基）泛滥入血。②重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血缺氧，造成器官组织损伤。病例分析有研究显示，无SIRS患者的AP死亡率为0.7%，一过性SIRS患者死亡率为8%，持续性SIRS患者死亡率为25.4%，因此在急性胰腺炎患者多注意炎症，并给与及时治疗。病例分析禁食水、吸氧、心电监护、胃肠减压、测血糖等抑酸--埃索美拉唑粉针（NS100ml）40mg静脉输液减少胰酶分泌--生长抑素粉针（NS50ml）3000ug泵内注入抑制胰酶活性--乌司他丁粉针（5%GS500ml）20wu静脉输液补液--葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉输液+维生素C2.5g+氯化钾注射液10ml抗感染--左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g静脉输液保肝--异甘草酸镁注射液（10%GS250ml）150mg静脉输液1.碳青霉烯类；2.青霉素+内酰胺酶抑制剂；3.第三、四代头孢菌素；4.喹诺酮，疗程为7-14d．特殊情况下可延长应用时间病例分析D2患者仍有腹痛，较前略有好转血象：白细胞10.310^9/L↑；中性粒细胞百分比87.5%↑；血清丙氨酸氨基转移酶287U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶150U/L↑；加用加贝酯粉针（5%GS250ml）0.3g静脉输液1/日血必净注射液（NS100ml）100ml静脉输液2/日替硝唑氯化钠注射液0.8g静脉输液1/日

乌司他丁粉针（NS250ml）20wu静脉输液1/日乌司他丁VS加贝酯病例分析药物不同点乌司他丁①对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用②能抑制心肌抑制因子的产生，稳定溶酶体膜，改善微循环状态，调节心、肾、肺功能，保护器官功能免遭破坏③能清除自由基及抑制炎性介质的释放，减少胰腺炎并发症的发生加贝酯①抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等的活性②对Oddi括约肌具有松弛作用病例分析乌司他丁的溶媒5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液中静脉滴注Ⅰ盐水主要用于电解质的调节，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0糖水则主要补充能量，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0Ⅱ根据病人的原发病及其并发症而定1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担.2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）.3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.Ⅲ根据病人的化验结果：1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.病例分析D3患者仍有腹痛，但较前略有好转血清总胆红素测定36.0umol/L；血清前白蛋白69mg/L；血清r-谷氨酰转肽酶115U/L；血清直接胆红素测定19.6umol/L；血清丙氨酸氨基转移酶141U/L；血清白蛋白测定34.4g/L；血清尿素测定1.89mmol/L；血清肌酐测定34.0umol/L；葡萄糖定量试验7.42mmol/L；中性粒细胞百分比84.8%；