营养及营养障碍性疾病

营养及营养障碍性疾病第一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、完成学业所需─教学安排2、临床重点课─考试课3、今后工作─全科医学，社区服务4、毕业后继续教育必考内容5、自身所需─父母必读一、为什么要学儿科学？第二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

结合基础课、内科等其它临床课

抓住儿科特点

儿科基础与临床的关系

年龄与发病喂养与疾病营养与疾病

正确看待儿科学的难和易

勤于思考及时归纳总结提高二、怎样学好儿科学？第三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

儿科学范围与特点第一章第一节

第四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

工作性质：发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学

年龄划分：围生医学、新生儿学、青春医学

生物医学→生物‐心理‐社会

细分：儿童保健、遗传代谢内分泌、急救、新生儿、免疫、呼吸、感染消化、血管、神经、肾脏、血液一、儿科学范围

一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。

第五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、解剖特点

比例变化按规律出现因年龄而异二、儿科学特点第六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四２、生理生化特点生理生化正常值随年龄变化器官形态结构不断增长生理功能不断完善供求矛盾第七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四感染 新生儿：体温低下 较大儿：发热呼吸道感染 婴幼儿：支气管肺炎 年长儿：大叶性肺炎VitD缺乏 小儿：佝偻病、手足搐搦症 成人：骨软化症3、病理第八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

特异性{细胞免疫{体液免疫非特异性IgM：不能通过胎盘IgG：被动免疫：６个月后逐渐消失主动免疫：6‐7岁达成人水平IgA：婴幼儿期也缺乏，特别是SIgA４、免疫第九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四惊厥:新生儿:缺氧缺血性脑病 颅内出血低钙血症低血糖

婴幼儿:高热惊厥中枢神经系统感染婴儿手足搐搦症>3岁:癫痫５、诊断第十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四快速：发展快、治疗快细致：三分治疗、七分护理哑科支持：疾病­生长药物：药动学、药代学不同， 剂量、用药特点６、治疗第十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四围生期保健先天遗传病筛查及干预传染性疾病计划与免疫成人病儿童期预防7、预防第十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四胎儿期:从受孕至胎儿娩出，正常孕期280天(40周)新生儿期:从胎儿娩出结扎脐带开始 至生后28天围产期：妊娠28周至出生后未满7天婴儿期:出生到未满1岁，又称乳儿期第二章第一节

小儿年龄分期第十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四幼儿期:满1岁到未满3岁学龄前期:3岁后（第4年）到入学前 （6­7岁）学龄期:从入小学起（6­7岁）到青春期之前（11­12岁）青春期:女孩11-12岁至17-18岁男孩13-14岁至18-20岁第十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四各期特点：第十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四机体基本特点：处于生长发育的动态 变化过程中。生长：各器官系统和整体的长大。发育；指细胞、组织、器官等功能的 成熟。第二章第二节

小儿生长发育第十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、一般规律头尾规律由近到远由初级到高级由简单到复杂由粗到细2、生长发育是一连续过程3、各器官系统发育不平衡4、个体差异一、生长发育规律二、影响生长发育的影响因素遗传性别营养生活环境疾病第十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第二十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

一）体重

是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标，也是用药及液体疗法的客观依据。

正常小儿平均为3.3~3.2Kg1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg）7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg）2-青春期前：体重=年龄*2（Kg）+83月2倍1岁3倍2岁4倍三、体格生长常用指标及测量方法第二十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

平均身长正常新生儿出生约为50CM1岁时约为75CM2岁时约为85CM2-10岁身高（CM）=年龄*7+70（CM）

坐高：由头顶至坐骨结节的长度上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底二）身长（高）第二十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四出生时头围相对较大大头娃娃新生儿：34CM6个月：44CM1岁：46CM2岁：48CM过大:脑积水过小:脑发育不全三）头围四）胸围

出生：32CM出生1-1.5岁

>1.5岁头围>胸围头围=胸围头围<胸围第二十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四五)上臂围

良好：＞13.5CM

中等:12.5~13.5CM

不良:<12.5CM六)指距

正常指距略小于身长七)具体指标测量方法第二十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四一）颅骨

头围测量囟门大小骨缝闭合情况前囟：测量以对边中点连线为准出生1.5-2CM，6个月最大，1-1.5岁闭合囟门闭合过早:小头畸形

过晚:佝偻病、呆小病、脑积水前囟饱满：颅内压增高

凹陷：脱水四、骨骼和牙齿的生长发育第二十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二）脊柱

微后凸—→颈曲—→胸曲—→腰曲新生儿抬头坐走

人类进化三）骨化中心

判断骨骼发育情况左手X线片测骨龄1-9岁腕部骨化中心数约等于年龄+1头钩三月舟,大小多角豆+尺桡10个四）牙齿

乳牙：生后４-8个月开始萌出2-2.5岁出齐共20只恒牙：6-7岁换，17-30岁出齐共28-32只第二十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

一）神经系统发育

1)发育最早2)出生脑沟回已形成神经细胞不再增加3)3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人近4)4岁神经髓鞘形成5)小儿脊髓相对比成人长六、小儿神经精神发育及评价第二十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二）感知发育

1)视新生儿已有2)听生后3-7日新生儿已有3)味新生儿已有，早产儿有味觉反应，生后4-5月即很敏感

4)嗅生后已发育5)皮肤不能定位

三）运动发育规律：不协调—协调，泛化—集中，粗—精细。

第二十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四平衡与大动作:4握10捏周乱划,3会筷子解衣服。细动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

第二十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四四）语言发育

新生儿哭；2-4月伊呀；6-7月单音；8月双音；周岁叫人；1.5-2岁词组;3-4岁唱歌;5-6岁讲故事。五)神经反射发育终生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔对光反射。一过性存在:吸吮反射,握持反射,拥抱反射。某些病理征:如克氏征、布氏征在小婴儿，巴氏征<2岁均可存在。第三十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四一、能量的需要

第三章第一节营养物质代谢特点和需要量1克蛋白质或碳水化合物供能4Kcal，1克脂肪供能9Kcal。第三十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四小儿营养代谢特点 1、基础代谢 2、食物的特殊动力作用 3、活动所需 4、生长所需 5、排泄的消耗

能量需要量婴儿110Kcal/Kg.d，每增加3岁减10Kcal/Kg.d,15岁为60Kcal/Kg.d。第三十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、蛋白质

蛋白质的基本单位是氨基酸，共20种，其中8种为必需氨基酸，婴儿期再加一种组氨酸。需要量人乳2g/kg.d、牛乳3.5g/kg.d二、营养素的需要优质蛋白质：富含必需氨基酸，且符合 人体需要的比例，能为机体充分吸收。蛋白质互补作用：同时食用几种蛋白质， 使所含氨基酸取长补短，提高利用率。

生理价：人乳比牛乳高，动蛋白比植物蛋 白高，婴幼儿膳食动物蛋白应>1/2。第三十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四2、脂肪 需要量婴幼儿5g/Kg.d,>6岁3g/Kg.d，随年龄增长所占比例下降。

3、碳水化合物 是人体最主要的供能物质，足量能节约蛋白。

4、水

正常婴儿100-150ml/Kg.d,

1-3岁110ml/Kg.d,以后每3岁减少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。第三十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四5、维生素与矿物质1）脂溶性（A、D、E、K）：可储存于体内，不需每日供给，过量可中毒。水溶性（B、C）：不能储存于体内， 需每日供给，缺乏后症状迅速出现。2）矿物质：对造骨、造血、免疫及内分 泌意义重大。6、膳食纤维吸收水份吸附胆酸降低食物中糖的密度第三十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四一、母乳喂养一)母乳成分初乳产后4天内过渡乳产后5-10天成熟乳产后11天-9个月晚期乳10个月以后

初乳特点:量少、色黄、比重高,含较高蛋白质,并含初乳小体及丰富的维生素A和矿物质,脂肪含量较低。第二节婴儿的喂养第三十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四★二）母乳喂养优点1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适当， 钙磷等比例适当，富含微量元素。2）易消化、吸收、利用。3）可增加婴儿机体免疫力含有抗体、乳铁蛋白、巨噬细胞、T淋巴细 胞、B淋巴细胞、补体、溶解酶及双歧因子。4）量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适当, 可直接喂哺,减少产后出血,推迟月经复潮, 利于计划生育。5）增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应 性的发展。第三十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四三)哺乳方法1.时间:尽早开乳,正常应生后半小时内哺乳,按需哺乳,每次哺乳<15—20分钟2.方法四)断奶

1.一般1岁2.母乳充足可延至1.5岁3.患病或炎热夏季可暂缓第三十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四五)注意事项1.提高母乳喂养率2.加强乳母营养3.母亲患病不宜哺乳:活动性肺结核,急性肝炎,严重心肾疾病,慢性消耗性疾病第三十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第四十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二、混合喂养混合喂养、人工喂养适应症：1、母乳量不足又无法改善2、母亲患病不宜母乳喂养

补授法：母乳喂乳次数不变，每次先 喂母乳，再补其它。

代授法：用牛乳或其它代乳品代替一 至数次母乳喂养。第四十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四三、人工喂养指6个月内婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养。一）牛乳喂养

“四多一少”：蛋白质含量多，但以酪蛋白为主，乳凝块大 →不消化饱和脂肪酸多，溶脂酶少↗甲型乳糖多→有利大肠埃希氏菌生长无机盐多→降低胃液酸度各种免疫因子少→感染发病率高第四十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、鲜牛乳1）首选2）蛋白质高，含糖量低，食用时100ML需加糖5-8克3）<1个月应加水稀释成1/2-2/32、全脂奶粉

按重量1：8、容积1：4开水配制即成分与鲜牛乳相似。3、蒸发乳

加等量开水即成全脂牛乳。4、酸牛乳

冷却后加乳酸杆菌或乳酸（枸椽酸)。5、配方奶粉

全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。6、甜炼乳

鲜牛乳浓缩再加蔗糖，不宜作婴儿主食。第四十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二)羊乳营养成分与牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但缺乏叶酸。三）其它代乳品含碳水化合物高，脂肪、蛋白质不足，所含必需氨基酸也不完善，宜作辅助食品。第四十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四四、辅助食品

4个月后的乳儿，当每日摄入奶量达1000ML或每次达200ML，应添加辅食。一）目的（重要性）1、补充乳类营养不足2、为断奶作准备，不致因食物突然改变引起消化功能紊乱3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡到自食第四十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二）注意事项（原则）1、根据营养需要及消化能力2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多3、在健康、消化功能正常时加新品4、早产儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加三）顺序第四十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第四十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

一日三餐加点心1、营养素、能量摄入满足生理需要2、食物性质符合消化功能3、品种多样化第三节一岁后小儿的膳食第四十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

定义：是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称蛋白质-能量营养不良。临床特征：体重下降进行性消瘦/水肿皮下脂肪减少器官功能紊乱第三章第四节营养不良第四十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四一、病因1、喂养不当2、疾病因素：代谢、消耗增加，消化吸收利用障碍3、先天不足：早产儿、多产、双胎第五十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织→体重不增，肌肉蒌缩，肌张力↓2、不能维持正常代谢→生长发育迟缓，身高增长慢3、糖原不足、消耗过多→低血糖4、人体水分相对增加，细胞外液为多→呈低渗性，血清钠↓5、细胞分解，钾离子逸出→细胞内钾↓血清钾（-）二、病理生理临床表现第五十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四6、脂肪消耗，血清胆固醇→肝脂肪浸润及变性7、血清蛋白质↓细胞外液呈低渗性→水肿8、中枢神经系统受累，功能失调→烦躁、蒌糜9、胃肠分泌运动功能失调→消化吸收↓腹泻10、免疫功能低下→感染11、低体温、低脉搏、低基础代谢率第五十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四三、临床表现要点1、生长：体重、身高2、皮下脂肪：腹壁→躯干→臀部→四肢→面部3、皮肤4、肌肉、肌张力5、精神6、发育7、肠功能紊乱第五十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四四、并发症1、营养不良性贫血缺铁性常见2、维生素缺乏缺乏维生素A多见，由于 生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。3、其它免疫功能低下—易感染

迁延性腹泻

自发性低血糖五、实验室检查

最具特征性：血清蛋白浓度↓酶活性↓、血清胆固醇↓、血糖↓、维生素↓、矿物质↓。第五十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四六、诊断分型和分度1、体重低下年龄别体重，反映有营养不良。2、生长迟缓年龄别身高，反映过去或长期慢性营养不良。3、消瘦身高别体重，反映近期、急性营养不良。

中度：<-2~-3SD重度：<-3SD第五十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四旧标准：

轻度体重低于正常15-25%，腹壁皮下脂肪厚度0.8-0.4cm

中度体重低于正常25-40%，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm

重度

体重低于正常>40%,腹壁皮下脂肪厚度消失第五十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四七、预防1、科学育儿：母乳喂养，保证奶量，按时添加辅食。2、积极防治疾病。第五十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四八治疗1、消除病因 防治急慢性疾病 先天性消化道畸形-矫正手术2、调整饮食能量蛋白质供给视程度而定中重度能量供给40-70→120-140→正常(Kcal/Kg.d)3、促进消化，增加食欲 消化酶、维生素、微量元素、苯丙酸诺龙、 胰岛素4、支持疗法 高营养静滴、血浆/全血。第五十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

定义：

体内维生素D缺乏，钙磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。

典型表现：长骨干骺端和骨组织矿化不全

第三章第六节

维生素D缺乏性佝偻病第五十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四一、VitD的生理与调节VitD来源及体内转化皮肤紫外线照射食品母体胎儿运转肝肾VitD--→25（OH）D3--→1，25（OH）D3第六十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

促进肠钙磷吸收促进肾小管对钙磷重吸收促进成骨细胞增殖破骨细胞分解↓细胞外液钙磷↑↓有利骨盐沉着DitD功能第六十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四VitD代谢调节1、自身反馈作用2、血钙磷浓度甲状旁腺、降钙素调节1，25（OH）2D3甲状旁腺素（PTH）降钙素（CT）失调↓骨矿化受阻↓成骨细胞代偿增加↓骨样组织堆积↓

AKP↑骨骼改变第六十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四

VitD缺乏↓肠道吸收钙、磷减少↓血钙降低↓

甲状旁腺↙↘肾小管重吸收←PTH分泌增加PTH分泌不足磷减少↓↓↓破骨细胞作用加强血钙不能恢复常↓↓低血磷骨重吸收增加手足搐搦症↓↓钙、磷乘积降低←血钙正常或偏低↓骨矿化受阻佝偻病二、发病机制第六十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四三、病因

1、围生期VitD摄入不足

2、日光照射不足：空气污染、地区(冷）、气候（多雾）3、其它：生长速度快食物钙磷含量不足或比例不适宜疾病或药物影响：肝胆、胃肠、肾 苯妥英钠、苯巴比妥第六十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四四、临床表现

1、精神神经症状 2、骨骼改变 3、肌肉松驰 4、生长迟缓 5、免疫力低下一）初期（活动早期）多见于夜惊、激惹、烦躁、睡眠不安、枕秃，X线正常或长骨临时钙化带模糊，血钙（-）/稍↓、血磷↓、钙磷乘积稍↓AKP/BAKP↑、25-（OH）D3↓PTH↑第六十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四二）激期1、以上症状加重2、出现骨骼改变3、肌肉松驰4、脑发育受累骨骼改变随年龄不同而异：3-6月乒乓头>6月方盒样头、十字头、鞍形头、手足镯1岁胸廓畸形：肋串珠、肋膈沟（赫氏沟）肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸会走前后“O”形或“X”形腿其它脊柱后凸、侧弯、扁平骨盆第六十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第六十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第六十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第六十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十五页，共九十七页，编辑于2023年，星期四第七十六页，共九十七页，编辑于2023年，星期四生化、X线改变

血钙稍↓、血磷明显↓、钙磷乘积<30、AKP/BAKP明显↑干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。第七十七页，共九十七页，编辑于2023年，星期四三）恢复期经治疗临床症状逐渐减轻或接近消失， 精神活泼，肌张力恢复， 血钙、磷数天内、AKP1-2月恢复正常， X线表现2-3周后改善。四）后遗症期 多见于3岁以后小儿，仅重度患者遗 留骨骼畸形。第七十八页，共九十七页，编辑于2023年，星期四五、诊断病史、症状、体征、血生化、X线。早期诊断指标：血清25（OH）D3正常10-80μg/L血清1，25（OH）2D3正常0.03-0.06μg/L分度:轻轻度骨骼改变中典型而明显骨骼改变重严重骨骼改变或功能障碍第七十九页，共九十七页，编辑于2023年，星期四六、鉴别诊断

一）体征不同：1、粘多糖病：X线尿粘多糖测定2、软骨发育不良：特殊体态X线

3、脑积水：二）病因不同佝偻病

1、低血磷抗维生素D佝偻病

也称家族性，多为性连锁遗传。症状多发生于1岁后，2-3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙（-），血磷↓尿磷↑，常规VitD治疗量无效。第八十页，共九十七页，编辑于2023年，星期四2、远端肾小管性酸中毒婴儿期严重佝偻病症状、骨骼改变，VitD疗效不显著，身材矮小，代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低钙、磷外，血钾低、血氯高。3、VitD依赖性佝偻病常染色体隐性遗传Ⅰ型肾脏1-羟化酶缺陷，高氨基酸尿症Ⅱ型靶器官1，25-（OH）2D3受体缺陷，临床严重佝偻病症状伴脱发，低钙、磷，AKP↑。第八十一页，共九十七页，编辑于2023年，星期四4、肾性佝偻病慢性肾功能障碍致钙磷代谢紊乱。多见于幼儿后期症状逐渐明显。5、肝性佝偻病急性肝炎先天性肝外胆管缺乏三）其它脑发育不全、脑瘫。呆小病、软骨营养不良、脑积水。第八十二页，共九十七页，编辑于2023年，星期四七、预防及治疗1、围生期：孕妇户外活动，晒太阳食营养丰富物质治疗低钙血症，骨软化症中晚期补充VitD（800IU/日、钙剂2、婴幼儿期：生后2周应用VitD早产儿800IU/天，3月后同足月儿400IU/天3、儿童期：有症状补，经常易疲劳、两腿酸软、腿痛、关节痛者补。

人工喂养、食欲低下、生长过快、婴儿及青春期儿童或有慢性病者可适量补钙。第八十三页，共九十七页，编辑于2023年，星期四活动期：1、VitD口服法：每天VitD０.2-0.4万IU，连服一个月改预防量。肌注法:重症有并发症或无法口服者一次VitD320-30万IU，3个月后改预防量。2、加强营养3、户外活动4、适当补钙剂0.5-1g/次,Bid-Tid*2月八、治疗第八十四页，共九十七页，编辑于2023年，星期四肋骨串珠手镯、脚镯方颅第八十五页，共九十七页，编辑于202