胎儿附属物超声

胎儿附属物超声第一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎儿附属物第二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘及胎膜（衣胞afterbirth）胎膜（fetalmembrane）胚泡衍生的附属结构，包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带。不参与胚胎的构成，但有多方面作用。第三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘（placenta）胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同形成的盘状结构。有物质交换、内分泌、屏障功能。第四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三正常胎盘是怎样形成的呢？胎盘游离绒毛固定绒毛底蜕膜绒毛分支繁多三级绒毛滋养层细胞第五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三细胞滋养层胚泡胚外中胚层合体滋养层滋养层子宫内膜第六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三构成：滋养层+胚外中胚层

1.绒毛膜的形成第七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三（一）绒毛膜（chorion）1.基本构成：滋养层和胚外中胚层2.发育过程：

滋养层合体滋养层细胞滋养层绒毛（villi）胚外中胚层绒毛膜绒毛膜板绒毛绒毛绒毛……第八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三半透明的薄膜构成：羊膜上皮+

胚外中胚层羊膜腔内含羊水羊膜第九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三羊膜卵黄囊卵黄囊羊膜绒毛膜脐带羊膜卵黄囊卵黄囊第十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘底蜕膜第十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘结构与胎盘血液循环模式图第十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘血循环两套，互不相混，但可进行物质交换①胎血循环：脐Ａ→胎盘Ａ→毛细血管→胎盘Ｖ→脐Ｖ②母体循环：子宫Ａ→螺旋Ａ→绒毛间隙→子宫内膜Ｖ→子宫Ｖ第十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

胎盘膜(placentalmembrane)

又称胎盘屏障（placentalbarrier）是胎血与母血之间的薄层组织。结构：合体滋养层,（细胞滋养层），基膜,（绒毛内结缔组织），毛细血管内皮和基膜第十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

胎儿血母体血合体滋养层细胞滋养层基膜结缔组织血管基膜血管内皮营养物质代谢产物胎盘屏障（placentalbarrier）第十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘功能

•胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养和排泄等作用物质交换氧二氧化碳营养物质相当与出生后小肠、肺、肾脏的功能内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG第十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三2.胎盘的构成胎儿的丛密绒毛膜＋母体的基蜕膜胎盘（placenta）1.形态园盘状，Φ15-20cm，重约500克。胎儿面灰白、光滑，羊膜覆盖，脐带位于中央或偏位。母体面暗红、粗糙,15-30个胎盘小叶，叶间为浅沟。第十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三超声观察内容位置成熟度有无肿物副胎盘脐带附着位置第二十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三二维声像特征1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。2、呈月牙状稍强回声，盘状、实质回声细而均匀，后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要是子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”。第二十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三CDFI声像1、整个孕期均可用CDFI&CDE(CPA)评估胎盘血流，随着孕期进展，逐渐增加。2、母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙，而不是绒毛深入到子宫肌层。胎盘植入观察血流特征要点。3、胎盘附着处子宫肌层能显示血流信号。鉴别胎盘有无剥离的重要参考因素。第二十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘成熟度分级标准Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级：0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底．多出现孕28周以前．1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周29－36周．2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在36－40周．3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶．第二十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘成熟度和孕周关系胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关；正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平行。因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。第二十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。非均质型病因：部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等；均质型病因：妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能！！第二十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘形态异常

正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致形态异常。胎盘形态异常主要有：1.单胎多叶胎盘2.副胎盘和假叶胎盘3.轮廓胎盘和有缘胎盘第二十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口一、胎盘粘附、种植异常第二十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘(bilobateplacenta)；若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称为复胎盘；胎盘完全分离≥三叶，称为多叶胎盘。★

临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产后出血及感染。1.单胎多叶胎盘第二十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三1.单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘二、胎盘形态异常第二十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三分叶并轮状胎盘第三十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三2.副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。二、胎盘形态异常第三十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三临床意义：①连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产时出血，导致胎儿窘迫或死亡；②附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检查可见正常位置仍有胎盘；③主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后出血及感染。④假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留2.副胎盘和假叶胎盘二、胎盘形态异常第三十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘；形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的绒毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之。有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。形成原因：同轮廓胎盘。3.轮廓胎盘和有缘胎盘第三十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：（1）（2）（3）产前出血晚期流产早产产后出血第三十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

（1）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出血，症状类似前置胎盘，可致胎儿窘迫的发生。（2）晚期流产及早产：边缘血窦破裂、胎盘功能不全所致。（3）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起。轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为：

第三十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三前置胎盘PlacentaPrevia一、胎盘粘附、种植异常第三十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义一、胎盘粘附、种植异常第三十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？第三十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。一、胎盘粘附、种植异常第四十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为

0.24%～1.57%，国外报道为0.5%～0.9%。一、胎盘粘附、种植异常第四十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盘（partrialplacentaprevia）:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。3.边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。第四十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal一、胎盘粘附、种植异常第四十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三部分性边缘性完全性

无痛性阴道流血第四十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少

无痛性阴道流血★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。★对于不出血者B超能协助诊断。一、胎盘粘附、种植异常第四十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三完全性宫颈口一、胎盘粘附、种植异常第四十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三部分性一、胎盘粘附、种植异常第四十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三边缘性一、胎盘粘附、种植异常第四十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜

注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常第四十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三粘连性前置胎盘PlacentaAccrete植入性胎盘PlacentaIncreta第五十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第五十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第五十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

胎盘早剥PlacentaAbuption一、胎盘粘附、种植异常第五十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。三、胎盘早剥第五十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命;国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,是无胎盘早剥的15倍；国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰。★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。三、胎盘早剥第五十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高

宫腔内压力骤减子宫静脉压升高机械性因素孕妇血管病变不良生活习惯等高龄孕妇经产妇胎盘早剥三、胎盘早剥第五十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

胎盘早剥持续性腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离形成血肿或出血病理及病理生理变化三、胎盘早剥第五十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

三、胎盘早剥胎盘剥离面第五十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍

从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶三、胎盘早剥第五十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三病理类型三、胎盘早剥第六十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三显性剥离剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特点病理类型三、胎盘早剥第六十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三病理类型隐性剥离血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。故无阴道流血。特点三、胎盘早剥第六十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。特点病理类型混合出血三、胎盘早剥注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水第六十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三子宫胎盘卒中

uteroplacentalapoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚三、胎盘早剥第六十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三声像特点：(1)胎盘后血肿或出血声像

(2)胎盘异常增厚

(3)胎盘回声增强

(4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团

三、胎盘早剥第六十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。

超声作用三、胎盘早剥第六十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三1.B型超声检查

胎盘后血肿声像三、胎盘早剥第六十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘后出血声像三、胎盘早剥第六十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三胎盘回声增强三、胎盘早剥第六十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

超声漏诊见于：1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿;2.急性血肿与胎盘回声相似;3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。三、胎盘早剥第七十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带异常第七十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带长度异常脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm脐带短于30cm者，为脐带过短（excessiveshortcords）胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥应立即行剖宫产结束分娩脐带过长(excessivelongcords)易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压第七十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带异常包括：一、脐带先露和脐带脱垂二、脐带长度异常三、脐带缠绕四、脐带打结五、脐带扭转六、脐带附着异常七、单脐动脉第七十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带先露和脐带脱垂1.脐带先露(presentationofumbilicalcord)：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。2.脐带脱垂(prolapseofumbilicalcord)：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。第七十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。不影响胎儿血液循环，对胎儿危害不大。脐带打结脐带真结：脐带缠绕胎体，胎儿穿过脐带套环而成真结。影响胎儿血液循环，可引起胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。第七十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带打结（真结）第七十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三77脐带缠绕TypeA-nuchalloopthatencirclestheneckinalockedpatternTypeB-nuchalloopthatencirclestheneckinafreelyslidingpattern第七十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带缠绕第七十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三动态彩色3D第七十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带扭转胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周;若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧;严重者可致胎儿血循环中断造成胎死宫内。第八十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带附着异常脐带附着在胎盘边缘

脐带附着在胎膜上似船帆胎膜上血管经宫颈内口位于胎先露前方球拍状胎盘脐带帆状附着前置血管第八十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三帆状胎盘第八十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期三83脐带帆状附着第八十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期三第八十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带附着异常若前置血管发生破裂，胎儿血液外流，出血量达200～300ml，即可导致胎儿死亡;阴道检查可触及有搏动的血管;若怀疑前置血管破裂，应取流出的血液做涂片，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊;第八十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带附着异常脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿生命，多在产后胎盘检查时始被发现脐带帆状附着，常伴有单脐动脉，故胎儿宫内生长受限的发病率增加。第八十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期三单脐动脉正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉。如只有一条脐动脉，称为单脐动脉；单脐动脉的胎儿常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形；故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流产或胎死宫内。第八十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期三脐带占位病变第八十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期三羊水量异常第八十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：一、羊水过多二、羊水过少第九十页，共九十九页，编辑于2023年，星期三妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。一、羊水过多第九十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期三

约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：1.胎儿畸形2.染色体异常3.双胎妊娠4.GDM或糖尿