上犹人民医院高危药品管理制度

2018年医院高危药品管理制度为促进医院高危药品的合理使用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，按A,B,C等级分类法，制订如下管理制度：一、高危药品定义及范围高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，故在使用过程中，须提高警觉，主要包括以下三类药品：1、没有固定规则化使用剂量的药品；2、安全指数狭窄的药品；3、成分复杂、质量难控、易引起不良反应的中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。二、医院药事管理委员会组织医务、护理、药学等部门及相关专家，成立专门的高危药品管理组织。（一）、组织机构组长：副组长：成员：（二）、职责：1、建立并定期更新医院的高危药品管理目录；2、规范并监督高危药品的购进、存放、调配、使用流程；3、各临床科室根据本专业情况在医院的高危药品目录基础上建立本科室/专业的高危药品目录。三、管理要求：1、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、B级高危药品是一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。3、C级高危药品是一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。4、药库将高危药品标示在药品信息中，医生、护士和药师在处置高危药品时应有明显的警示信息。5、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。6、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。7、门诊药房药师核发高危药品应进行专门的用药交代，高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。8、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。9、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。10、各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总。11、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。附1：高危药品警示标识

附3：医院高危药品管理目录1、A级高危药品（36种）序号药品名称剂型规格药理分类分级管理1东莨菪碱注射剂0.3mg/1ml肾上腺素受体激动剂A级2多巴胺注射剂20mg/2ml肾上腺素受体激动剂A级3多巴酚丁胺注射剂20mg/2ml肾上腺素受体激动剂A级4重酒石酸间羟胺注射剂10mg:1ml/^肾上腺素受体激动剂A级5去甲肾上腺素注射剂2mg/1ml肾上腺素受体激动剂A级6去乙酰毛花苷注射剂0.4mg/2ml肾上腺素受体激动剂A级7盐酸肾上腺素注射剂1ml:1mg/支肾上腺素受体激动剂A级8异丙肾上腺素注射剂1mg/2ml肾上腺素受体激动剂A级9美托洛尔注射剂2mg/2ml肾上腺素受体拮抗剂A级10酚妥拉明注射剂20mg/1ml肾上腺素受体拮抗剂A级11阿托品注射剂1mg静脉用抗心律失常药A级12胺碘酮注射剂3ml：0.158/支静脉用抗心律失常药A级13普罗帕酮注射剂10ml：35mg/^静脉用抗心律失常药A级14注射用硝普钠注射剂50mg静脉用抗心律失常药A级15普通胰岛素注射剂400IU:10ml注射用降糖药A级16精蛋白生物合成人胰岛素预混30R（诺和灵30笔芯）注射剂3ml：300IU/支注射用降糖药A级17精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）注射剂3ml：300IU/支注射用降糖药A级18门冬胰岛素30（诺和锐30笔芯）注射剂3ml：300IU/支注射用降糖药A级1910%氯化钾注射剂10ml：1g/支高浓度、电解质药A级2010%氯化钠注射剂10%/10ml高浓度、电解质药A级2125%硫酸镁注射剂10ml：2.5g/支高浓度、电解质药A级2250%葡萄糖注射剂50%/20ml高浓度、电解质药A级23火菌注射用水注射剂500ml高浓度、电解质药A级24右旋糖酎-40注射剂500ml高浓度、电解质药A级25羟乙基淀粉氯化注射剂500ml高浓度、电解质药A级26注射用维库澳铵注射剂4mg/支骨骼肌松弛剂A级27注射用顺苯磺酸阿曲库铵注射剂10mg/支骨骼肌松弛剂A级28氯化琥珀胆碱注射液注射剂0.1g:2ml/支骨骼肌松弛剂A级29丙泊酚注射剂10ml:100mg/支吸入或静脉麻醉药A级30盐酸布比卡因注射液注射剂37.5mg:5ml/^吸入或静脉麻醉药A级31盐酸利多卡因注射剂5ml：0.18/支吸入或静脉麻醉药A级32氯胺酮注射液100mg/2ml吸入或静脉麻醉药A级33罗哌卡因注射剂23.8mg，75mg吸入或静脉麻醉药A级34苯巴比妥注射液0.1g/1ml吸入或静脉麻醉药A级35异氟烷吸入剂100ml吸入或静脉麻醉药A级36注射用盐酸丁卡因注射剂50mg/支吸入或静脉麻醉药A级2、B级高危药品（47种）序号药品名称剂型规格药理分类分级管理1华法林片剂2.5mg抗血栓、凝血、止血药B级2低分子肝素钙注射剂5000IU1ml抗血栓、凝血、止血药B级3低分子肝素钠注射剂2500iu/支抗血栓、凝血、止血药B级

4肝素钠注射剂12500U抗血栓、凝血、止血药B级5尿激酶注射剂10万IU/支抗血栓、凝血、止血药B级6凝血酶冻干粉注射剂500单位/支抗血栓、凝血、止血药B级7纤溶酶100u注射剂100U抗血栓、凝血、止血药B级8血凝酶注射剂2u抗血栓、凝血、止血药B级9丙氨酰谷氨酰胺注射剂10g肠外营养药B级10脂肪乳注射剂500ml静脉营养药B级11转化糖注射液注射剂250ml静脉营养药B级12复方泛影葡胺注射液注射剂20ml:15.2g/支放射性静脉造影剂B级13碘佛醇注射液33.9g/50ml放射性静脉造影剂B级14碘海醇注射液30g/100ml放射性静脉造影剂B级15缩宫素注射剂10u/1ml终止妊娠药B级16乳酸依沙丫啶注射液注射剂50mgeml/支终止妊娠药B级17米非司酮片片剂25mg*6终止妊娠药B级18米索前列醇片片剂0.2mg*3终止妊娠药B级19氨茶碱注射剂0.25g平喘药B级20甲羟孕酮片剂2mg化疗药B级21氟他胺片片剂0.25g*20片化疗药B级22来曲唑片片剂2.5mg*10片化疗药B级23枸橼酸他莫言芬片片剂10mg*60片化疗药B级24奥沙利柏注射剂50mg化疗药B级25吡柔比星注射剂10mg化疗药B级26表柔比星注射剂10mg化疗药B级27环磷酰胺注射剂200mg化疗药B级28多西他赛注射液注射剂40mg/支化疗药B级29氟尿嘧啶注射液注射剂0.25g:10ml/支化疗药B级30注射用盐酸吉西他滨注射剂0.2g/支化疗药B级31甲氨蝶吟注射剂5mg化疗药B级32注射用硫酸长春新碱注射剂1mg/支化疗药B级33注射用顺箱注射剂30mg/支化疗药B级34注射用亚叶酸钙注射剂100mg/支化疗药B级35依托泊昔注射液注射剂5ml:100mg/^化疗药B级36咪达唑仑注射液注射剂2mg:2ml/支静脉用镇痛、镇静药B级37地西泮注射剂10mg/2ml静脉用镇痛、镇静药B级38盐酸异丙嗪注射液注射剂50mgeml/支静脉用镇痛、镇静药B级39盐酸异丙嗪注射液注射剂1ml:25mg/支静脉用镇痛、镇静药B级40枸橼酸芬太尼注射液注射剂0.1mg:2ml/^静脉用镇痛、镇静药B级41瑞芬太尼注射剂1mg静脉用镇痛、镇静药B级42舒芬太尼注射剂50ug静脉用镇痛、镇静药B级43哌替啶注射剂0.1g/1ml静脉用镇痛、镇静药B级44盐酸吗啡注射剂10mg/1ml静脉用镇痛、镇静药B级45盐酸麻黄碱注射剂30mg/支静脉用镇痛、镇静药B级46盐酸曲马多注射液注射剂100mgRml/支静脉用镇痛、镇静药B级47盐酸氯胺酮注射剂2ml:0.1g/支静脉用镇痛、镇静药B级3、C级高危药品（45种）序号药品名称剂型规格药理分类分级管理

1艾司唑仑片剂1mg*100片口服镇痛、镇静药C级2苯巴比妥片片剂30mg*100片口服镇痛、镇静药C级3地西泮片片剂2.5mg*100片口服镇痛、镇静药C级4可待因片剂30mg口服镇痛、镇静药C级5硫酸吗啡缓释缓释片30mg*10T/盒口服镇痛、镇静药C级6盐酸曲马多片片剂50mg*10片口服镇痛、镇静药C级7格列齐特片剂80mg*60口服降糖药C级8阿卡波糖片片剂、胶囊50mg*30片/盒口服降糖药C级9盐酸二甲双胍片片剂0.25g*48/盒口服降糖药C级10格列本脲片片剂2.5mg*100口服降糖药C级11格列吡嗪片剂2.5mg口服降糖药C级12格列美脲片剂2mg*24口服降糖药C级13瑞格列奈片片剂2.0mg*30片/盒口服降糖药C级14依帕司他胶囊50mg口服降糖药C级15腹膜透析液透析液2000ml1.5%腹膜和血液透析液C级16腹膜透析液透析液2000ml2.5%腹膜和血液透析液C级17参附注射液注射剂10ml中药注射剂C级18参麦注射液注射剂15ml中药注射剂C级19参麦注射液注射剂50ml中药注射剂C级20川芎嗪注射液注射剂40mg/支中药注射剂C级21注射用丹参注射剂400mg中药注射剂C级22丹参酮磺酸钠注射剂10mg中药注射剂C级23丹红注射液注射剂10ml中药注射剂C级24注射用灯盏花素注射剂25mg中药注射剂C级25灯盏名细辛注射剂10ml中药注射剂C级26复方甘草酸甘注射剂40mg/支中药注射剂C级27骨瓜提取物注射剂10mg中药注射剂C级28苦参素注射剂0.6g中药注射剂C级29鹿瓜多肽注射剂4mg/支中药注射剂C级30清开灵注射液注射剂10ml中药注射剂C级31曲克芦丁注射剂60mg中药注射剂C级32生脉注射液注射剂50ml中药注射剂C级33疏血通注射液注射剂2ml中药注射剂C级34舒血宁注射液注射剂5ml中药注射剂C级35注射用双黄连注射剂0.6g;1.2g中药注射剂C级36喜炎平注射液注射剂50mg/2ml；中药注射剂C级37喜炎平注射液注射剂125mg/5ml中药注射剂C级38香丹注射剂10ml中药注射剂C级39小牛脾提取物注射液注射剂2ml:5mg:380ug中药注射剂C级40醒脑静注射液注射剂2ml中药注射剂C级41注射用血塞通注射剂400mg中药注射剂C级42注射用血塞通注射剂200mg中药注射剂C级43注射用血栓通注射剂175mg中药注射剂C级44注射用炎琥宁注射剂80mg中药注射剂C级45异甘草酸镁注射剂50mg中药注射剂C级附4：高危药品警示措施1、各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放。2、高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意。3、药品标签应醒目，也可采用红色标签。标签上加高危药品字样或红色感叹号。4、电子系统在显示高危药品时，A级以红色、B级以黄色，C级用斜体均加粗字样显示，起到警示作用。5、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、发药时做到单独发放，必要时并用高危药品专用盒子盛放。7、高危药品在使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。8、药剂科、医务科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。9、护理工作站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药品》警示标签，提醒护理人员注意。10、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药品进行定期检查。11、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。附5：常用高危药品使用注意事项编号通用名规格途径注意事项1胰岛素300Uih防止血糖过低2肝素钠12500Uih；IV；ivgtt.不可IM;.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。3低分子肝素钙4000Uih；透析可IV.不可IM；.禁用于出血症状或止血障碍；.定期监测血小板计数；.对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在注射、插入或拔出导管时，延长观察时间；.低于20℃保存。4华法林2.5mg*80PO.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎.过量易致各种出血。5氯化钾10ml:1givgtt.不可直接静脉注射，必须稀释；.严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉挛、高血钾症不可使用。6氨茶碱2ml:0.25givgtt.应定期监测血清茶碱浓度；.心功能不全者慎用。7去乙酰毛花苷2ml:0.4mgIV.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。8硝普钠50mgivgtt.本品宜作静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内；.遮光使用，配制溶液变色后应弃用。9肾上腺素1ml:1mgih；IM；IV应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。10去甲肾上腺素1ml:2mgivgtt.注射该药应2分钟测一次BP，并时刻注意滴速；.应避免溢出到组织造成坏死；.药液外漏解药：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；.应注射于大静脉。11硫酸镁10ml:2.5gIVivgtt.易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；.慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常。12胺碘酮3ml:150mgivgtt.不宜使用PVC材质的装置；.使用前应先矫正病人低血钾；.应持续监测肝功能、心电图和血压。13浓氯化钠10ml:1