内科学教学课件：微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术

微创经胸壁非体外循环

房间隔缺损封堵术微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的专用B超检查单设计

对房间隔缺损不同扫描平面的最大直径以及房缺与上腔静脉入口、主动脉、二尖瓣、冠状静脉窦、下腔静脉入口、至右上肺静脉、右下肺静脉之间的距离。用于微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的房缺分类细则

共分A、B、C、D、E、F、G、H八种类型ASD缺损边缘至冠状窦入口≥5mm；ASD缺损边缘至房室瓣≥5mm；ASD缺损边缘至右上叶肺静脉的距离≥5mm；ASD缺损边缘至上腔静脉入口≥5mm；缺损边缘至下腔静脉入口≥5mm.相当于中央型房缺。A型房缺B型房缺ASD缺损边缘至上腔静脉入口距离0-3mm。相当于上腔静脉房缺或中上混合型房缺。C型房缺ASD缺损边缘至主动脉根部距离0-3mm。D型房缺ASD缺损边缘至二尖瓣根部距离小于5mm。E型房缺ASD缺损边缘至冠状窦入口距离0-3mm。F型房缺ASD缺损边缘至下腔静脉入口距离0-3mm。G型房缺ASD缺损边缘至右下肺静脉入口距离0-3mmH型房缺ASD缺损边缘至右上肺静脉入口距离0-3mm微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的适应症适应症：A型房缺、C型房缺。这两类房缺封堵操作比较容易。相对适应症：B型房缺、D型房缺、E型房缺、F型房缺、G型房缺、H型房缺。这些类房缺已经属于内科介入的禁忌症，采用微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术，大部分病例可以封堵成功，操作相对困难，需要手术医生具有一定的经验积累，同时对食道B超的操作水平要求较高。微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的适应症微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的禁忌症禁忌症：B型房缺、D型房缺、E型房缺、F型房缺、G型房缺、H型房缺中任意两种或两种以上类型叠加，均应视为禁忌。微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的标准手术程序

手术在全身麻醉，气管插管下进行。置入食道超声探头。患者取仰卧位，右侧第4肋间胸骨旁作2-3cm切口膈神经前方3厘米“|--|”型切开心包，悬吊心包，暴露右心房。肝素钠1mg.kg-1T时间＞250s。心房外侧壁距房室沟1厘米处行双荷包缝合，直径约8mm。微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的标准手术程序在荷包缝合中央穿刺入右心房，在食道超声实时扫描图像引导下将推送导管外鞘经房缺送入左心房。将房缺封堵器置入推送导管内鞘，经推送导管外鞘送入左心房。推出左房侧的闭合伞，回撤推送导管至右房侧，再推出右房侧伞。反复推拉闭合器确认无移位，食道超声多普勒彩色血流图显示无血液穿隔分流。释放闭合器，退出推送导管，结扎荷包缝线，间断缝合心包切口，严密缝合胸壁表面切口，无需安装胸腔闭式引流管。微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的标准手术程序置入过程封堵器型号的选择

具体型号的选择可以参照经验公式Y（封堵器型号mm）=0.9395X(B超测量房缺最大径mm)+4.4437相关系数=0.9596[1]。我们科室使用的封堵器置入推送装置胸壁切口部位微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的术后处理要点

术后尽早拔出气管插管。术后6-10小时摄胸部正位X光片，了解有无气胸或胸腔积血。术后72小时行心脏B超检查，了解封堵器状态，评估手术效果。术后如果出现心动过缓，可以采用654-2静脉推注或肌肉射。一般不建议使用异丙肾上腺素。术后24小时开始口服阿司匹林，每公斤体重2毫克，每日一次，服用3个月。3个月后复查胸部X光片。微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的术后处理要点

一、行ASD封堵术46例；年龄5-57岁；ASD缺损8-37mm；无术后并发症发生。随访至今，效果良好，封堵伞固定好，无移位及残余漏，无栓塞发生；右房室缩小，肺动脉压明显降低，心功能改善。证实该方法治疗先心病继发型ASD安全、有效，且微创、恢复快、效果好。我科临床应用总结

二、优点该方法是一种集内科介入和外科手术方法于一体的新手术方法。我们体会其优点为：1、与内科介入术相比技术较简单、易掌握；临床上容易推广，封堵迅速、可靠，安全度高；术后不易发生脱落和残余漏，适应症宽。术中通过垂直推拉试验测试封堵伞的牢固程度以及心脏超声检测对ASD周缘重要结构的影响，发现问题可及时更换合适的封堵伞或调整其位置。封堵失败后可回收封堵器，采用常规手术补救。2、与体外循环下房间隔缺损修补术相比该方法创作小、无需体外循环、手术时间短，实现了真正意义上的微创心内手术。术后心律时常发生率显著降低切口小，几乎不留疤痕，不影响美观，患者心理满意度高。三、注意事项：1.ASD大小和异物边缘是能否封堵的关键。巨大