消化科主治医师专业知识模拟题41含答案

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！一、以下每一道题下面有ADE1.关于急性胰腺炎的临床表现，下列说法错误的是A.腹痛为本病的主要表现和首发症状恶心、呕吐多在起病后出现发热常为高热低血压和休克主要是因为有效血容量不足所致E.多有轻重不等的脱水答案：C[解答]急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，部分患者无诱因可查，常表现为腹痛，其为本病的主要表现和手法症状，突然起病，轻重程度不一；恶心、3～5同时可伴有轻重不等的脱水。2.十二指肠溃疡的好发部位是A.十二指肠水平段十二指肠降段十二指肠球部十二指肠升段E.十二指肠球后答案：A[解答]十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。3.关于溃疡性结肠炎的治疗不正确的是A.氨基水杨酸制剂适用于轻中型患者氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者免疫抑制剂适用于轻中型患者活动期E.糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者答案：D[解答]硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。4.男性患者，45岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是A.免疫治疗内镜下切除放疗+化疗动脉栓塞E.手术治疗答案：E[解答]该患者属于早期胃癌。且一般状态较好，应首选手术治疗。5.男性患者，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.十二指肠淤滞症消化性溃疡合并幽门梗阻慢性胃炎胃癌E.胃溃疡答案：B[解答]消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。6.女性患者，5020甾体抗炎药，最佳的选择为A.阿司匹林吲哚美辛苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林塞来昔布E.安乃近答案：D[解答][]非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即和，阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E对胃黏膜的损伤。7.男性患者，6861年，1周来低热，1.01830g/l，白细胞500×106/L，中性粒细胞百分比85%，最可能的诊断为A.结核性腹膜炎自发性腹膜炎门静脉血栓形成腹膜肿瘤E.原发性肝癌答案：B[解答]自发性腹膜炎为肝硬化常见的并发症，表现为腹痛、发热、腹腔积液增500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。8.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是A.基因组为不完全的环状双链DNA感染者血清中存在三种形式的颗粒C.HBV基因组不易突变对HBV易感的动物很局限E.HBV的抵抗力很强答案：C[解答]HBV基因组易变异，大部分为沉默突变，无生物学意义。S基因变异引起HBsAg亚型改变或HBsAg阴性慢性乙型肝炎，前C区变异引起HBeAg阴性慢性C区突变引起抗-HBcP区突变可导致复制缺陷或复制水平降低。9.患者女，30岁。3个月来低热，盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期，腹水门静脉血栓形成卵巢囊肿缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎答案：E10.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为A.遗传因素所致幽门排空障碍致胃窦排空延迟，胃泌素分泌增加所致十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回渗所致壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E.长期吸烟所致答案：D[解答]复合性溃疡主要与下列因素有关：①壁细胞总数增多：壁细胞数量增加可能受遗传因素影响和或是高促胃液素血症(如在促胃液素瘤、Hp感染长期刺②③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷；④迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素的作用。二、在每题下面的A、、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。1.最可能的诊断是A.慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃窦炎慢性萎缩性胃体炎E.急性胃炎答案：D2.这种胃炎的好发部位是A.胃底胃大弯胃小弯胃窦部E.胃体部答案：E3.实验室检查的结果正确的是A.血清壁细胞抗体阴性血清壁细胞抗体阳性基础胃酸分泌增加血清中检测不出其他自身抗体E.无恶性贫血答案：B4.其病理表现不正确的是A.胃腺体部分消失幽门腺化生肠上皮化生不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润答案：E5.该患者可能伴有下列疾病，除外A.原发性肾上腺功能不足甲状腺功能亢进桥本甲状腺炎白癜风E.恶性贫血答案：B6.当前正确的治疗方法是A.抑酸药+促胃肠动力药抗Hp治疗外科手术保护胃黏膜E.避免服用刺激性食物和药物，合理饮食答案：C7.该患者的预后不正确的是A.胃癌的发生率高极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎可并发消化性溃疡一定会癌变E.常合并肠化生答案：D[解答]慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型和自身免疫性(A型。患者可无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA)A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎，白癜风等。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导B12吸收不良从而导致恶性贫血。AB12缺乏的呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度为典型增生，为癌前病变，较易转变为胃癌，手术治疗为最适合的治疗方案。30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。8.最可能的诊断是A.克罗恩病增生性肠结核右半结肠炎慢性阑尾炎E.溃疡型肠结核答案：B9.为进一步确诊，应做的检查是A.纤维结肠镜检查便细菌检查便细菌培养血沉E.胸片答案：A10.用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下典型形态是A.紫色栅栏状排列的杆菌红色的粗大杆菌紫色的略带弯曲的细长杆菌红色的略带弯曲的细长杆菌E.红色的竹节状排列的杆菌答案：D11.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核分枝杆菌答案：C男性患者，60岁。乙肝病史20年，此次因发热、腹胀、少尿来院就诊。查体：巩膜黄染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm。B超示腹腔大量积液。12.下列指标不能提示肝功能严重损害的是A.白/球比倒置血氨高雌激素增高促红细胞生成素下降E.血糖降低答案：D13.适当的治疗措施是A.高盐饮食高蛋白饮食常下地活动反复多次抽腹腔积液E.静注白蛋白答案：E[解答]促红细胞生成素在肾脏中产生，因此肝硬化患者不会出现促红细胞生成素下降。肝硬化时肝脏合成白蛋白下降，因此需补充白蛋白。女性患者，486310ml。既往无肝病病史。14.该患者最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂食管裂孔疝胃癌十二指肠溃疡E.急性重型肝炎答案：D15.该患者可能的体征是A.移动性浊音阳性上腹压痛反跳痛肌紧张E.Murphy征阳性答案：B[解答]上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因50%腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常。16.该病最常见的病因不包括A.幽门螺杆菌感染非甾体抗炎药的应用吸烟胃十二指肠运动异常E.自身免疫性因素答案：E女性患者，583044cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL30μmol/LAlb32g/LAFP480g/LPT14.917.该患者目前最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化肝囊肿慢性肝炎肝硬化并发继发性肝癌E.肝硬化并发原发性肝癌答案：E[解答]手术切除是目前治疗原发性肝癌最好的方法。手术适应证为：病变局限50%，无明显黄疸、腹腔积液或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。18.该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大的是A.CA199B.CA125C.AFPD.CEAE.CA724答案：C19.该患者目前首选的治疗方法是A.手术切除B.TACE放射治疗无水酒精注射疗法E.全身化疗答案：A男性患者，511930年，11天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130/分，神志淡漠。20.最可能的诊断为A.乙肝合并出血肝炎后肝硬化并发上消化道出血肝炎后肝硬化并发肝癌肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变答案：B21.经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取的检查是A.胃镜钡餐透视血管造影上腹部超声E.全腹部增强CT答案：A22.在积极治疗上述症状的同时应该A.预防心力衰竭预防感染预防肝性脑病预防出血量进一步增大E.预防肾衰竭答案：C[解答]肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血的同时，应积极预防肝性脑病。23.若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是A.无黄疸无腹腔积液C.APTT时间不超过正常值9秒无并发症E.急诊手术效果较好答案：E[解答]手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力功能亢进者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术预后较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。24.临床应怀疑癌变的症状应除外A.短期内肝脏迅速增大持续肝区疼痛体重下降超声发现肝脏表面肿块E.血性腹腔积液答案：C25.经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外A.自发性无尿或少尿低血钠低尿钠肌酐升高E.肾器质性损害答案：E[解答]肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。26.关于预防肝肾综合征的出现，错误的是A.预防感染预防上消化道出血大剂量利尿避免使用肾毒性药物E.预防水电解质紊乱答案：C[解答]肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和使用肾毒性药物等。27.如出现肝肾综合征，下列措施无效的是A.特利加压素+输注白蛋白奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白C.TIPS自身腹腔积液浓缩回输E.肝移植答案：D[解答]对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白；②奥曲肽与米多君加输注白蛋白；③TIPS④肝移植。男性患者，36825～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲(++)。28.为明确诊断，最需要做的检查是A.钡灌肠胃镜检查便查结核分枝杆菌大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部B超检查答案：D[解答]该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查进行，至少连续3次，包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。29.本病最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎广泛性，缓解期)溃疡性结肠炎广泛性，轻度)溃疡性结肠炎广泛性，活动期)溃疡性结肠炎广泛性，活动期，重度，慢性持续型)E.溃疡性结肠炎广泛性，活动期，中度，慢性复发型)答案：E[解答]该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲以近，为广泛性；患者间断黏液血便8年，加重2个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日4～6次之间，血沉＜30mm/h，符合中度诊断标准。30.该患者最需要鉴别的疾病是A.IBS急性细菌性痢疾急性阿米巴肠炎结肠癌E.血吸虫病答案：D[解答]溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性溃疡性结肠炎，病程漫长者，故该患者需行肠镜及病理活检以鉴别。三、以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、、、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。A.原发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝脓肿E.肝血管瘤1.常出现邻近胸壁水肿及右肺呼吸音减弱的是答案：D2.可伴有CEA明显升高的是答案：B3.可伴有AFP明显升高的是答案：A4.肝穿刺活检示假小叶形成的是答案：CA.疼痛-进食-便后缓解无明显规律疼痛-便意-便后缓解便意-疼痛-便后缓解E.进食-疼痛-便后缓解5.克罗恩病腹痛的特点是答案：E6.溃疡性结肠炎腹痛的特点是答案：C[解答]克罗恩病腹痛常于进餐后加重，可能与进餐引起胃肠