：成人中线导管堵塞预防的最佳证据总结

最新：成人中线导管堵塞预防的最佳证据总结—:前言中线导管又称中等长度导管(midlinecatheters,MC),长度20〜30cm,是一种新兴的、经济、安全的外周输液装置。但研究发现中等长度导管在使用过程中并发症较多，其中以导管堵塞最常见，发生率约为14.3%。目前，国外相关学会已发布多项指南或共识指导临床静脉通路的应用，但专门针对中等长度导管，尤其是导管堵塞的较少；2019年，中国研究型医院学会护理分会发布《静脉中等长度导管临床应用专家共识》，其中涉及中等长度导管堵塞的识别和处理,但仍缺乏中等长度导管堵塞预防的具体、可操作性标准。中等长度导管堵塞不仅会中断患者治疗，造成导管拔除或重置，而且会延长住院时间，增加医疗费用，降低患者生活质量。二：文献纳入和排除标准1.纳入标准：文献类型为临床决策、标准、指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价和Meta分析；文献内容与中线导管相关；可获得全文完整版；同一指南有多个版本时，纳入最新版。2才非除标准：指南的介绍、评析、计划书、翻译、应用指导、应用效果评价和总结；重复发表的文献；非中英文文献。最终纳入11篇，包括5篇指南、4篇专家共识、2篇系统评价。三:纳入文献的基本情况表1纳入文献的基本情况纳入文献文献未源文献美型文献主跑发表年份RNAO51RNAO指南谶少电管通踣并发痉的护理和维护2008Tiuianos等I©PubMrl指南招声中导卜机管婚管2011“山产INS指南输液治疗实践标点2020Ho等,3PubMrt指南外冏静脉导管更换时机2012O'Gnwiy等“PubMed指南侦防机管内导管相关建染2011中国研究型医院学会护理分会^中国研究型医院专家共识好脓中等长度导管幅床应用2019学会护理分会孙红问万方专家共识幅床静脉导管缰护操作2019国际血管联盟中国分会、中国老年医学学医脉通专家共识输液导管相关好脉由性形或防治2020会周用H管疾病管理分纣中线导管堵塞预防最佳证据汇总导管堵塞识别1.识别导管部分或完全堵塞的表现：无法抽出回血或回血缓慢；输液速度缓慢；无法冲管或输液不畅；输液泵频繁堵塞报警；输液部位渗出、肿胀或漏液。（证据等级5.推荐等级A）风险评估评估患者是否存在导管堵塞高危因素深静脉血栓形成病史或家族史；静脉血栓栓塞症高危风险手术和复合创伤患者；存在凝血异常；妊娠期或口服避孕药；异常导管置入史；具有其他导管相关并发症等。（证据等级5.推荐等级A）评估患者治疗方案：输注药物及血制品的种类、性质、剂量、频率、持续时间、输注方式和输注风险，以及不同药物间相互作用等,不宜将中线导管用于持续发疱剂治疗、胃肠外营养、具有极端酸碱度或渗透压的输液。（证据等级1.推荐等级A）间歇输注刺激物和发疱剂时，应加强导管功能评估。（证据等级1.推荐等级B）置管前评估血管解剖结构，推荐使用血管可视化技术识别血管有无异常（如闭塞或血栓形成）。（证据等级1.推荐等级A）置管前评估血管直径，测量导管与血管的比率（＜45%）,选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的装置。（证据等级1.推荐等级A）置管后至少每日1次评估穿刺部位局部皮肤完整性，有无红、肿、热、痛等炎症表现，双侧臂围是否一致。（证据等级1.推荐等级A）建议置管后至少每日评估1次导管功能识别导管堵塞的风险。（推荐等级A）ZIM分肱静脉头静脉11贵要静脉超声引导穿刺置管区域（ZIM）导管置入.建议由培训合格的专业人员进行导管置入。（证据等级1.推荐等级A）.穿刺部位首选上臂，其次为肘窝部位，肘窝与腋窝之间中1/3部位最佳。（证据等级4.推荐等级A）.应通过贵要静脉、头静脉或肱静脉进行置管，其中贵要静脉最佳。（证据等级5.推荐等级A）.穿刺时应避开以下部位：触诊时疼痛的区域；有开放性创伤的区域；感染部位；受损血管和计划手术的区域。（证据等级5.推荐等级A）.避免在乳腺手术、淋巴清扫或水肿、偏瘫、有透析屡管或移植物侧肢体进行置管。（证据等级1.推荐等级B）.对血管条件欠佳的患者，推荐使用血管可视化技术辅助静脉识别和选择。（证据等级1.推荐等级A）.推荐使用赛丁格、改良后赛丁格技术等进行置管。（证据等级5.推荐等级A）导管及附件建议选择聚氨酯和硅胶材料的导管。（证据等级1.推荐等级B）推荐使用恒压或正压无针输液接头。（证据等级5.推荐等级A）更换无针输液接头的频率一般296h。（证据等级1.推荐等级B）无针输液接头更换时机：任何原因被移除；有残留血液或者其他残留物；抽取血液培养样本前；确定受到污染时；按照组织政策、实践指南、产品使用说明书规定。（证据等级4.推荐等级A）避免将无针输液接头用于快速输注晶体溶液和红细胞悬液。（证据等级1.推荐等级B）尖端位置.确保中线导管尖端位置正确利用体表测量从预穿刺点到尖端位置的长度，并做好记录。（证据等级4.推荐等级B）.当患者从其他医疗机构转入时，需要评估导管尖端位置；抽血和冲管时有无阻力；外露长度与置管时记录相同。（证据等级1.推荐等级B）导管固定应根据患者年龄，穿刺部位皮肤完整性、有无肿胀或渗液等，选择合适的固定方法。（证据等级4.推荐等级A）推荐使用导管固定装置固定导管，避免使用缝线和非消毒胶带。（证据等级1.推荐等级A）冲管和封管冲管时机：给药前后；采血后；输注血制品前后；从连续治疗转换到间歇治疗时；间歇性治疗前后。（证据等级1.推荐等级A）采用脉冲式冲管和正压封管技术。（证据等级1.推荐等级A）冲管时有阻力或回抽无回血，不可强行推注。（证据等级1.推荐等级B）静脉推注药物前后使用无菌生理盐水冲管。若二者不相容，先用5%的葡萄糖溶液，再用生理盐水冲管。（证据等级1.推荐等级A）5.若使用肝素盐水封管，再次给药前应回抽导管内残留肝素盐水。（证据等级1.推荐等级A）6.当使用抗菌封管液时，应加强对导管功能的监测。（证据等级1.推荐等级B）.冲管工具：建议使用10mL预充式导管冲洗器或更大管径的注射器冲管，不可使用输液袋或输液瓶。（证据等级1.推荐等级A）.冲管量：选择冲管容积时应考虑导管类型和大小、患者年龄、输液治疗类型。建议最小量为导管系统内部容积（如导管加附加装置）的2倍，应至少使用5mL0.9%氯化钠溶液冲管,输注血液成分、肠外营养、造影剂和其它粘稠溶液后应加大冲洗量。（证据等级1.推荐等级A）.暂不使用的导管，应至少24h冲管1次。（证据等级4.推荐等级A）.根据生产商提供的操作说明夹闭导管、分离注射器。如没有生产商说明，应根据输液接头类型按顺序进行：a.负压-冲管、夹闭、断开；b.正压-冲管、断开、夹闭；c.恒压-不需要特定的顺序。（证据等级1.推荐等级A）患者教育评估患者及照护者认知和交流学习能力等，制定个性化健康教育计划，并采用多种途径实施健康教育。（证据等级1.推荐等级B）患者教育内容应包括导管日常活动的限制、导管维护方法和注意事项、并发症的预防、需要报告的临床指征、如何报告及向何处报告等。（证据等级3.推荐等级A）鼓励使用非药物措施预防血栓性导管堵塞，包括置管肢体早期活动、补充足够的水分等。（证据等级1.推荐等级A）开展其他护理活动时，应嘱患者注意保护血管通路装置和附加装置。（证据等级4.推荐等级A）鼓励患者向专业人士反馈与导管有关的任何不适。（证据等级.推荐等级A）阶段性评估患者及照护者的健康教育效果。（证据等级5.推荐等级B）组织政策各级卫生主管部门应制定静脉治疗相关政策。（证据等级1.推荐等级A）各级医疗机构应制定静脉治疗安全计划，减少导管堵塞等不良事件的数量、风险和成本。（证据等级1.推荐等级A）应对静脉治疗专科护士的资质和实践范围进行规范。（证据等级推荐等级A）中线导管置管和维护的医护人员应进行相关静脉治疗理论知识及操作技能培训，且考核合格。（证据等级1.推荐等级A）静脉治疗的原则和实践应纳入学校教育和继续教育课程。（证据等级1.推荐等级A）医疗机构应采用多学科协作战略，建立静脉治疗团队，制订并实施最佳实践指南；确保静脉治疗专科护士比例，加强其对循证证据应用，定期评估其对了解和遵守情况。（证据等级1.推荐等级A）实施质量改进活动，包括对质量指标和不良事件的监测、汇总、分析和报告，根据需要采取措施改进实践、流程或系统。(证据等级4.推荐等级A)静脉治疗护理专家应参与质量改进活动和临床研究指导输注疗法和血管通路的政策和标准程序制定。(证据等级5.推荐等级A)四：参考文献：.刘纬华，白文辉，杜晓宁.等.成人