超声诊断学大题完整版

◆人耳听觉阈值2万Hz或20千Hz医用范围1~40MHz常用为2.2~10MHz◆胆道由左右肝管，肝总管，胆总管和胆囊四部分组成◆胰腺分为头颈体尾四部分◆心内异常回声多见：心内栓塞，心内赘生物，假腱索◆原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌，原发性胆管细胞性肝癌，和其他原发性肿瘤◆胃分为胃底部胃体部和幽门部。◆正常成人脾长约10~12cm，厚度3~4cm，宽度5~6cm,重约100~200g◆乳腺由腺体腺管和脂肪组织构成。分为青年型，混合型，纤维型和萎缩型。◆根据二尖瓣面积狭窄的程度分为轻、中、重三种。轻度狭窄：1.5~2.0CM2中度狭窄1.0~1.5CM2重度狭窄：<1.0CM2〓〓〓〓〓心脏〓〓◆房间隔缺损分型答：房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，根据缺损部位不同分为1中央型又称卵圆孔型2下腔型3上腔型又称静脉窦型4混合型◆房间隔缺损的诊断标准及鉴别诊断答：①切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落②多普勒超声心动图显示房水平由左向右分流③常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。鉴别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引流，必要可做X线肺动脉造影明确诊断◆简述房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象答：（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。（2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见过房间隔血流。◆室间隔缺损诊断标准和鉴别诊断答：①切面超声心动图明确显示局部室间隔回声失落，可能伴左右心室容量负荷过重及肺动脉高压的表现②切面超声心动图显示可以超声回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色，越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线◆风心二狭临床表现和声像图特点？答：临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音。超声诊断要点：1、二尖瓣改变（增厚、回声增强、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变）；2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大；3、M型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动；4、左房增大、肺V增宽◆二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。M型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。◆动脉导管未闭诊断标准与鉴别诊断答：①切面超声显示未闭动脉导管未直接征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加②彩色多普勒显示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现鉴别诊断：①主动脉窦瘤破裂：②室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全③主-肺间隔缺损④冠状动脉心腔瘘◆法洛四联症（TOF）本病的心血管畸形包括：肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位骑跨室间隔上，右室肥大。合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法洛五联症：若只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法洛三联症。◆法洛四联症诊断标准鉴别诊断答：①主动脉增宽前移骑跨，主，肺动脉关系正常②室间隔缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。④右心室肥厚并扩大。鉴别①永存动脉干②右室双出口◆法洛氏三联症答：肺动脉狭窄（瓣膜狭窄）。房间隔缺损（继发孔型）。右室壁肥厚检查方法：大动脉短轴切面。心尖、剑突下四腔心切面。胸骨旁左室长轴切面◆扩张性心肌病声像图表现？答：（1）切面超声心动图：左室长轴切面见左室、右室及左房扩大，以左房、室扩大多见，左室流出道增宽，室间隔及左室后壁活动幅度减弱，室间隔呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤细，前后叶呈逆向运动，但二尖瓣活动幅度减小。形成大新腔小瓣口的特征性改变（2）M型：见心腔扩大，以左心室明显，室隔及左室后壁运动同度降低，收缩期、舒张期室间隔及左室后壁厚度无明显改变，左室腔内径变化也不大，二尖瓣运动幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”钻石样”改变。（3）频谱多普勒：因左室收缩功能降低、泵血功能下降，故主动脉瓣峰值血流度降低，因房、室扩大致瓣环扩张，故返流是扩张型心肌病常见的并发症。◆扩张型心肌病临床表现？答：多数起病缓慢，气急，有端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状，主要体征为心脏扩大，多可听见第三心音或第四心音奔马律，心尖区或三间瓣区可闻及相对房室瓣关闭不全的杂音。心电图检查，主要有心房纤颤，传导阻滞和各种心律失常，其他可见ST-T异常和病理性Q波。X线查体，心脏阴影明显扩大，也可由左房右室扩大，心胸比率多在60%以上，肺部常淤血、◆扩张性心肌病的诊断标准和鉴别诊断答：诊断要点①全心扩大，以左心为主，呈球样改变②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成大心腔小瓣口的特征。M型超声心动图示二尖瓣呈钻石样低矮菱形曲线，E峰与室间隔距离增大③室间隔与室壁运动幅度福变形减低④多破了检查时，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可记录到反流信号。鉴别冠心病合并心衰，不呈球形改变，二尖瓣后移不明显◆肥厚型心肌病的分型答：根据血流动力学改变将肥厚型心肌病分为梗阻型和非梗阻型。根据心肌肥厚部位不同分四型。◆肥厚型心肌病的诊断要点答：①室间隔增厚，室壁也可以增厚，厚度≥15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚，梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM②主动脉瓣可见收缩期扑动和收缩中期半关闭显像③多普勒超声检查左室流出道可见射流，在SAM近主动脉瓣侧有湍流④无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。◆急性透壁性心肌梗死的并发症？答：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③室间隔梗塞穿孔，导致急性室水平左向右分流④室壁瘤⑤附壁血栓◆心肌梗死的并发症：室壁瘤，心室壁破裂，室间隔穿孔◆心肌梗死的诊断标准？答：急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常伴不协调②室壁收缩期增厚率异常③正常心肌代偿性运动幅度增强。陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱或不运动伴运动不协调②局部室壁收缩期增厚率下降③局部室壁变薄，回生明显增强。鉴别诊断①心绞痛②急性非特异性心包炎③急性肺动脉栓塞可做胸部X线诊断◆心脏肿瘤的多发部位？答1原发性心脏肿瘤①粘液瘤；可发生于房室腔，附于心内膜和瓣叶上，多见于左心房②横纹肌瘤；见于儿童，瘤组织呈结节状埋于室壁及间隔中，分界清晰，伴心内膜下纤维增生③心脏肉瘤；可见于心脏任何部位，常见于右心房2转移性心脏肿瘤；心包为转移瘤的好发部位，见于肺癌，纵膈肿瘤，乳腺癌等，支气管肺癌可沿肺静脉转移至左心房，肝肾肿瘤可沿下腔静脉转移至右心房◆脾梗塞声像图表现？答：1脾肿大，2急性期脾梗塞3彩色多普勒显示脾实质内缺乏血流灌注的梗塞区的形态特征，4陈旧性脾梗塞病灶。◆简述胰腺癌（胰头癌）的声像图表现。答：1.局限性肿大。2.肿物边界不清，轮廓不规整，成蟹足样浸润。3.肿物内部回声减低，多成低回声，发生坏死则成强回声，发生液化成无回声。4.后方回声减弱。5.胰头癌体尾部胰管可扩张，常伴有胆总管扩张。6.晚期常伴有肝转移，周围淋巴结转移腹水。◆急性胰腺炎声像图表现？答：直接表现：1胰腺肿大，轮廓不清2胰腺内部回声，减低3胰腺局限性炎性肿块。简介表现：1胰腺周围弱回声区2胆系异常3腹水，胸水4胰腺显著增大5胰腺区呈气体强反射◆慢性胰腺炎声像图表现？答1胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清，2胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重3胰腺内部回声增高，分布不均，呈条状或带状增高回声4慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。◆什么是胰腺囊肿？答：胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。真性胰腺囊肿：先天性、潴留性及包虫囊肿。均可见胰腺内无回声区。假性胰腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常见并发症，特别是急性出血坏死性胰腺炎后，也可由外伤或手术引起〓〓〓〓泌尿〓〓◆简述正常移植肾的声像图变现。答：1.体积渐进性增大。2.集合系统增亮。3.正常肾动脉。4.RI=0.63±0.08,PI=1.23±0.39。◆移植肾的并发症：肾积水，肾周围积液，肾排异，肾移植术后急性肾功能衰竭。◆肾肿瘤的病理分型？答:分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。肾实质肿瘤：恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤(Wilmsu瘤)其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等。肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌，约占80%，少数为鳞状上皮癌，移行上皮乳头状瘤临床一般按低度恶性处理(易于复发及癌变)。◆简述肾癌的典型超声表现答:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的85％左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，常见的是肾透明细胞癌。肾外形异常,肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。CDFI：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见◆简述前列腺癌的声像图表现答：(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。(2)内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。◆肾结石超声声像图表现答：（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声（2）强回声后伴声影（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水（4）小于2mm的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。◆输尿管解剖概要答：起自肾门由肾盂移行来，至于膀胱三角区两端的输尿管开口，分上中下三段，有三处狭窄，位于肾盂移行于输尿管处，髂总和髂外动脉处，膀胱壁内段。结石常滞留在狭窄处。◆膀胱肿瘤的病理临床表现？答：临床表现：无痛性血尿，晚期出现尿频尿痛和排尿困难，膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者居多。其中移行上皮癌占90%◆膀胱肿瘤的声像图表现？答：多表现为膀胱壁局限性的增厚或隆起。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多。早期膀胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，层次模糊不清。个别肿物表面附有小结石或钙化斑后方出现声影。〓〓〓〓胃肠〓〓〓◆胃癌的声像图表现？答：假肾型，靶环形，胃壁显著增厚，胃腔狭窄，在横断切面时，其中心呈靶心征，周围增厚的胃壁构成靶环，而形成靶环征，如超声斜切时，则形成假肾征、◆肠套叠的症状临床表现？答：腹部阵发性绞痛，红果酱样血便和腹部肿块。此外还有呕吐腹胀，发热休克等一溪流肠梗阻症状。临床分为急性，亚急性和慢性肠套叠，急性多发生于婴儿，亚急性发生于2~3岁小儿，慢性多发生于成年患者。◆肠套叠的声像图特点？答：横向扫描图像显示为同心圆征或靶环征。有时出现三环征。纵断切面图像显示为套筒征或假肾征。〓〓〓〓产科〓〓〓◆子宫发育异常的声像图表现？答：1先天性无子宫2幼稚子宫3双子宫4双角子宫◆子宫肌瘤声像图表现？答：1.子宫体积增大，子宫形态异常。2.肌瘤成圆形或椭圆形，回声降低。3.子宫内膜移位变形。4.膀胱产生压迹变形5.可见环状或半环状血管分布。6.子宫肌瘤变性：玻璃样变，液化或囊性变，钙化，脂肪样变性，红色变性，内瘤样变。◆子宫腺肌症的声像图表现。答：1.子宫均匀增大，前后径增大为主，后壁增大明显使子宫成球形。2.宫腔线偏移。3.肌层回声不规则，回声增强，可见低回声区。4.子宫腺肌瘤时，子宫呈不规则增大，瘤体边界不清，内部回声不均匀。5.子宫大小和内部回声月经前后常有变化，经期子宫稍大些。6.CDFI：血管分布紊乱，血流信号减少。◆卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的声像图表现。答：1.多在子宫后方出现圆形或椭圆形不规则无回声区，壁厚且内壁欠光滑，大小一般为5~6cm。2.囊内可见不均匀回声。3.月经时囊肿可增大。◆卵巢非赘生性囊肿的分类？答：滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢◆卵巢囊性畸胎瘤的声像图表现？答：1脂液分层征2面团征3瀑布征或垂柳征4星花状5壁立结节征6多囊征7杂乱结构征8线条征◆正常早期妊娠结构？答：1子宫体积增大2胚囊3胚芽4胎心5胎动6胎盘7卵黄囊8妊娠黄体◆早期妊娠声像图特点？答：宫区内可见圆形或椭圆形光环，其间为无回声暗区。这是羊膜囊的回声。妊娠囊最早在孕第五周出现，其间如豆芽状的光点为胚芽。第六周末，妊娠囊内胚芽中可见有节律的跳动，为原始心管的跳动。第12周时羊膜囊充满全部子宫腔。早期胎盘为半月形光点，附着于妊娠囊的一侧壁上。◆异味妊娠的部位？答：按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠（间质部，峡部，壶腹部，漏斗部，伞部），宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子宫或双角子宫一角妊娠，阔韧带内妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠与宫内妊娠同时存在，双输卵管妊娠。◆输卵管妊娠的声像图表现。答：1.子宫正常大小或稍大，内膜增厚。2.宫腔内一般不可见妊娠图像（1/10000者合并）。3.宫旁或宫体上方可见包块图像，可分为：胎囊型，低回声包块型，混合型，陈旧型。4.破裂出血时盆腹腔内可见液性暗区。5.宫颈妊娠时，于颈管内见到胚囊样结构。◆前置胎盘声像图特点？答：中央型：胎盘光点分布在子宫峡部以下的前壁和后壁，子宫内口全部被胎盘所覆盖。部分型：胎盘回声覆盖子宫内口的一部分。边缘型：胎盘的边缘部分刚达子宫内口。◆胎盘早剥声像图特点？答：1胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙形态不规则的液性暗区，期间散在光点光斑回声2胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声。3胎盘边缘长形索状肿物4胎盘异常增厚5羊水内出现散在漂浮光点6超声检查显示胎心搏动情况，了解胎儿是否存活◆先兆流产？答：1）、蜕膜后出血，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有较多量出血，可滞留于子宫下段而成积血。2）、胎膜脱落，其后有血液。3）、胎心好，胎囊完整。◆滞留流产的声像图特点：答：1）、子宫相对小于孕周。2）、子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿及胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状退变。3）、1－2周后复查，宫内结构更为模糊。4）、无胎心搏动和胎动◆完全性葡萄胎声像图特点：答：1）子宫增大超过妊娠月份。2）宫腔内出现密集水泡样暗区，似蜂巢状或暴风雪样，合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围多在2－4cm。3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。4）两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿。◆无脑儿的声像图特点：答：1）、12－14周时测量双顶径见不到胎头颅骨光环。2）、胎儿头端可见一“瘤结”样的块狀物，此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声，颜面骨可找到眼眶及鼻骨。3）、脑