本人呕血整理的西医诊断学重点以及临床上用到的药物别

西医重点常见33种首选药1严重而顽固的心律失常：胺碘酮2房颤、房扑：强心苷3降低颅内压、急性青光眼：甘露醇4阵发性室上性心动过速：维拉帕米5卓艾综合症：奥美拉唑6高血压合并溃疡病：可乐定7稳定型、不稳定型心绞痛：硝酸甘油8变异型心绞痛：钙通道阻滞药9急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因10强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠11窦性心动过速：普萘洛尔12重症肌无力：新斯的明13高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利14伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷15过敏性休克：肾上腺素16心源性休克：多巴胺17有机磷中毒消除N样作用：氯解磷定18子痫引起的惊厥：硫酸镁19焦虑：地西泮（安定）20癫痫持续状态：地西泮（静注）21癫痫：苯妥英钠22帕金森：左旋多巴23类风湿性关节炎：阿司匹林24痛风：秋水仙碱25感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素26低血容量休克：中分子右旋糖酐27重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶（PTU）28伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍29敏感菌感染：青霉素30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染：林可霉素类32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染：万古霉素类33鼠疫、兔热病：链霉素药物拉丁缩写:GS（葡萄糖注射液）NS（生理盐水）NG（硝酸甘油）NE（去甲肾上腺素）PG（青霉素G）SMZ（磺胺甲恶唑）SG（磺胺脒）SB（碳酸氢钠）ABOB（吗啉胍）DXM（地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破伤风）FU（氟脲嘧啶）RFP（利福平）EM（红霉素）ISO（异丙肾上腺素）Vit（维生素）医用别名：1（丁胺卡那霉素--阿米卡星）2（醋酸泼泥松--强的松）3（头孢哌酮--先锋必）4（头孢塞肟钠--先锋7号）5（头孢唑林钠--先锋5号）6（头孢曲松钠--;菌必治）7（苄星青霉素--长效青霉素）8（大观霉素--淋必治）9（利巴韦林--病毒唑）10（吗啉双呱--病毒灵）11（葡醛内酯--肝泰乐）12（百炎净、复方磺胺甲恶唑--SMZ）13（诺氟沙星--氟哌酸）14（呋喃妥因--呋喃坦定）15（呋喃唑酮--痢特灵）16（甲硝唑--灭滴灵）17（阿昔洛韦--无环鸟苷）18（庆大霉素普鲁卡因--胃炎灵）19（庆大霉素碳酸必--肠炎宁）20（呋噻米--速尿）21（心律平--普罗帕酮）22（异博定--盐酸维拉帕米）23（硝酸异山梨酯片--消心痛）24（脑复新--酸吡硫醇）25（脑脉宁--盐酸托哌酮片）26（曲安奈德--康尼克通）27（心的安--盐酸普萘洛尔）28（脑复康--吡拉西坦）29（硫酸软骨素--康的宁）30（肝安--15AA）/（肾安--9AA）31（沙丁胺醇--硫酸舒喘宁）32（必嗽平--溴已新）33（咳必清--枸椽酸喷托维林片）34（脑溢嗪--盐酸桂利嗪）35（盐酸二氧嗪片--咳克敏）36（妇康片--炔诺酮片）37（化痰片--羧甲司坦片）38（维尔新--维生素E烟酸酯胶囊）39（螺内酯--安体舒通）40（西咪替丁--甲青咪瓜）41（胃舒平--氢氧化铝）42（甲疏咪唑--他巴唑）43（肾上腺色腙素--安洛血）44（扑尔敏--马来酸氯苯那敏）45（盐酸异丙嗪--非那根）46（碳酸氢钠--小苏打）47（706代血浆--羟乙基淀粉40氯化钠针）48（低份子右旋糖--右旋糖酐40葡萄糖针）49（酚磺乙胺--止血敏）50（罗通定--颅痛定）51（维生素B2--核黄素）52（维生素C--抗坏血酸）53（ATP--三磷酸腺苷酸）54（GM--庆大霉素）55（潘生丁--双嘧达莫）56（扑炎痛--贝诺酯）57（消炎痛--吲哚美辛）58（扑热息痛--对乙酰胺基酚）59（止血芳酸--氨甲苯酸）60（强力霉素--多西坏素）61（癣敌--硝酸咪康唑软膏）62（治癣必妥--联苯苄唑乳膏）63（维脑路通--曲克芦丁）64（氢氯噻嗪--双克片）65（黄体酮--醋酸甲羟孕酮）66（阿司匹林--乙酰水杨酸）67（吡罗昔康--炎痛喜康）68（盐酸黄莲素--盐酸小檗碱）69（双氯灭痛--双氯芬酸酯)70（强筋松--苯丙氨酯）71（酚酞片--果导片）72（甲氯普胺&--胃复安）73（溴丙胺太林片--普鲁苯辛）74（牙痛水--樟脑水合氯醛酊）75（654-2--消旋山莨菪碱片）76（心脉宁--复方毛冬青氯贝酸铝）77（脉通--复方亚油酸乙酯胶丸）78（心痛定--硝苯地平）79（毛花洋地黄苷丙--西地兰）80（苯磺酸阿曲库铵--卡肌宁）81（杜冷丁--哌替啶）82（氨伽黄敏胶囊--速效伤风胶囊）83（乳酶生--表飞明（鸣））84（异烟肼--雷米封）85（卡托普利--克普定）86(西比灵--盐酸氟桂利嗪胶囊)87（西乐葆—塞来昔布胶囊）88（酒石酸镁托洛尔—倍他乐克）89（优甲乐—左甲状腺素钠片）90（波依定—非洛地平）91（安博维—厄贝沙坦片）92（蒙诺--福辛普利钠片）绿汇削蔑93杠手（犯普拉迷固-锹-普稿伐他用丁片提）沙松邻敢94抱尘迟（宗拜新坏同-愧-硝偿苯地岭平缓嘉释片让）铅罚眨弹95巷额批（犯辛伐须他丁览片-抽-舒快降之挎处方润缩写热:柳qd匪/s皇id趟（每旺天一怀次）粒蚀干bi松d（抽一日悉两次贷）准串染ti移d（狡一日梢三次齿）读仓qi惰d（奴每天献四次怠）控慕qn抓/o芳n（彻每晚师）外摄qh捐（每瓜小时驾一次苦）于顶除q2跃h（迷每两否小时凳一次贝）唯注买q3条h（闸每三糕小时距一次鲁）类阶推比宴疑hs言（睡具前）敌灾ac护（饭首前）逝身Pc绪（饭麦后）今荒aj智（空圣腹时秒）单色am想（上叶午）俭仅pm夹（下誓午）灵进om垮（每敢晨）窜法so墓s（办需要俱时用祖一次否）垫香st鸽（立脱即）盐钱si族g（蹈标注各，用射法）略泼甜传r舒p（召请取推药）兵涝po麦（口兆服）得絮in析j（井注射赏剂）页纽mi呜xt竭（合粪剂）谋楼ta闻d（犹片剂环）将幕so吉l（馆溶液晚）扰蒙co绩（复衰方）芦极pr腥（灌先肠）涨掌id腰（皮侄内注泳射）续袋iv锈（静步脉注哥射）萄杰iv拾gt奸t（中静脉采点滴码）凉播ih公（皮默下注喜射）界吸im艺（肌值肉注鲜射）朵心电笨图速珠读1领1步态法首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。窦性心律：ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。0.20秒，五小格的0.20秒，这个数字要记牢。P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L征可诊断。无一有二、三，Mahaim征排除难。ST段:正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。ST段抬高:ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V1、V2无Q波，可以见到QS波。V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。双向P波看V1，正向幅超1格半。奴疾则左心检室肥路厚:暑左室牵肥厚寻RV魔5高配，R港V5斑加S宏V1疯把4邮0超想。电斥轴左扭偏作为参考路，S敬T低村、T忠平、紫倒。乔虾丸右心朽室肥抗厚:匹右室班肥厚尾RV谈1高蹦，R里V1长加S例V5仔把1联2超按。电仗轴明软显往绸右偏蹄，S所V1兼消失汽或变比小，仓ST捷低，榴T平陵倒。毁骑蛮双侧畅心室验肥厚美:双硬心室浩大图呈复杂娇，诊窃断常骑常很耕难下找，相泽互抵耻消时眉正常初，大语多表个现一塑侧大寨。疾贿翅有时牛特征规很明凳显，西表现针双侧推都肥琴大。辈T波过:正饶常T电波随起主波喷,T杯aV榨R是市倒的陵，肥Ⅰ象、影Ⅱ肾、V丸3桶—础6，衫向上汪至少馆有六挣个。跃其余幅导联育T善裙变，废振幅网须超门1/赴10微R波拌。胳间侮T波边低平换或倒墙置:寸T波耀低平愤不足太2格臂，或做者小聋于1卧/1咱0R丈波，兽超两匀导联隐有改渣变，查同时矮伴有毅ST伴段佐殿。野屈叼心包盏炎或留低血帖钾，缝心肌奥缺血例低T够波，扶稻甩T越玉低平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述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)试题编号：009(大项目)胸部(肺)听诊(7分)⑴听诊方法、顺序正确(3分)听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。⑵能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。试题编号：010(大项目)心脏视诊(7分)⑴心脏视诊方法正确(3分)①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)①能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)②能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)③能提到观察心前区异常搏动(1分)试题编号：011(大项目)心脏触诊(7分)⑴触诊手法正确(3分)①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)③触诊时手掌按压力度适当(1分)⑵在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)⑶触诊震颤、心包摩檫感(2分)①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)②心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)试题编号：012(大项目)心脏间接叩诊(7分)⑴叩诊手法、姿势正确(2分)以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行⑵心脏叩诊顺序正确(2分)①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界(cm)肋间左界(cm)2-32-32-33-45-67-9(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)试题编号：013(大项目)心脏听诊(7分)⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)⑵听诊顺序正确(2分)从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。⑶能表达心脏听诊主要内容(2分)心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等试题编号：014(大项目)腹部视诊(7分)⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)①能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)②能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)⑵视诊方法正确(3分)①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)③再提高视线自上而下视诊全腹(1分)⑶能表述视诊主要内容(2分)①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)②呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)试题编号：015(大项目)腹部触诊(7分)⑴浅部触诊手法、顺序正确(3分)①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)⑵在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)②液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)试题编号：016(大项目)肝脾触诊(7分)⑴肝脏触诊(4分)①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推(2分)⑵脾脏触诊(3分)①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分)③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)试题编号：017(大项目)腹部叩诊(7分)⑴叩诊手法、动作、力量、正确(1分)间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊⑵移动性浊音叩诊方法正确(2分)让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音⑶膀胱叩诊方法正确(1分)叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音⑷脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背⑸肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。⑹胆囊区叩击法正确(1分)被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感试题编号：018(大项目)腹部听诊(7分)⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分)②顺序正确：左→右，上→下(1分)③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)⑶能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)试题编号：019(大项目)深、浅反射(7分)⑴深反射：①跟腱(踝)反射(1.5分)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。②肱二头肌反射(1.5分)被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。③膝反射(2分)坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。⑵浅反射：腹壁反射(2分)被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。[医学教育网搜集整理]试题编号：020(大项目)脑膜刺激征：(7分)⑴颈强直测试操作正确(3分)被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查⑵Kernig征测试操作正确(2分)被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。⑶Brudzinski征测试操作正确(2分)被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。试题编号：021(大项目)锥体束病理反射(7分)⑴Babinski征(2分)用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑵Oppenheim征(2分)检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑶Gordon征(2分)检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑷Chaddock征(1分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开西医诊断学问诊内容一)一般项目（15项）姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、工作单位、号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、药物过敏史等。注意与医保相关的项目。二)主诉是指迫使病人就医的最主要、最明显的症状或体征及其性质与持续时间。(三)现病史是从发病至就诊为止患病的全过程。1、起病情况；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变；5、伴随症状；6、诊治经过；7、一般情况(四)既往史指从出生到这次发病为止的健康状况。(五)个人史1、社会经历；2、职业和工作条件；3、习惯与嗜好。(六)婚姻(七)月经史及生育史月经史记录方式：行经日期(天)初潮年龄－－－－－－末次月经时间(闭经年龄)月经周期(天)(八)家族史指有血源关系的直系亲属的健康状况，即询问双亲与兄弟姐妹及子女的建康状况。症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变.生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压。体温（T）（一）测量方法和正常范围1、口测法36.3～37.2℃，测5分钟。婴幼儿及意识障碍者不宜使用。2、肛测法36.5～37.7℃，测5分钟。适用于婴幼儿及意识障碍者。3、腋测法36～37℃，测10分钟。腋测法安全、方便，不易发生交叉感染。（二）体温异常1、体温升高T>37.3℃称为发热。常见于感染性发热和非感染性发热。2、体温降低T<36℃。常见于休克、营养不良、甲减等。呼吸（R）见肺部望诊检查脉搏（P）反映心率、节律、心脏收缩力和A管壁的状态。（一）脉率正常范围成人：60～100次／分；3岁以下：>100次／分；新生儿140次／分。节律窦性心律不齐吸气时P↑，呼气时P↓，见于正常儿童和青年。脉律不齐快慢不一或有间歇，见于早搏。脉律绝对不齐节律不整，强弱不一，脉搏短绌，见于房颤。脱落脉心搏出现脱漏，见于ⅡºAVB。三）动脉壁弹性严重A硬化时，管壁变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。（四）强弱1、强而大（洪脉）脉压增大。见于发热、贫血、甲亢、主A瓣关闭不全。2、弱而小（细脉）脉压减小。见于心衰、休克、主A瓣狭窄。脉波血压（BP）收缩压血压正常标准收缩压舒张压成人90～139mmHg(12～18.5kPa)舒张压60～89mmHg(8～11.8kPa)脉压30～40mmHg(4～5.3kPa)脉压儿童收缩压(mmHg)＝80＋年龄×2儿童舒张压＝2／3收缩压。血压异常(1)强迫仰卧位急性腹膜炎。

(1)强迫仰卧位急性腹膜炎。

(2)强迫俯卧位脊柱疾病。

(3)强迫侧卧位胸膜炎及胸腔积液。

(4)强迫坐位心肺功能不全。

(5)强迫蹲位发绀型先心病。

(6)强迫停立位心绞痛。

(7)辗转体位胆绞痛、肾绞痛。

(8)角弓反张位破伤风。

强强

迫

体

位发热一、概念致热源作用于体温调节中枢或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使体温升高超出正常范围。二、病因(一)感染性发热各种病原体。（二）非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收；2.抗原抗体反应；3.内分泌与代谢疾病；4.皮肤散热减少；5.体温调节中枢功能失常；6.自主N功能紊乱。临床表现低热37.3-38中等度热38.1-39高热39.1-41超高热41以上热型及临床意义1.稽留热T39～40℃以上，达数天或数周，T波动<1℃/24h。见于大叶性肺炎、伤寒。2.驰张热T39℃以上，T波动>2℃/24h，最低时T仍高于正常。见于败血症、风湿热等。3.间歇热高热期(h)与无热期(d)反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.回归热高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热、霍奇金病、周期热。咯血1.概念喉部以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。2.咯血量小量：<100ml∕ｄ；中等量：100~500ml∕ｄ；大量：>500ml∕ｄ或100~500ml∕次。多次反复小量咯血：肺癌铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫：急性肺水肿呕血与黑便1．呕血上消化道或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出。病因：(一)消化系统疾病1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆、胰疾病(二)全身性疾病血液病、急性传染病。三大病因：消化性溃疡、肝硬化食管或胃底V曲张破裂、急性胃粘膜病变。2.上消化道出血的确立。估计出血量（1.5～10ml/d－－粪隐血试验阳性；(5)（2.50～70ml/d－－黑便；(60)（3.250～300ml/胃积血量－－呕血；（4.＜400ml/次－－无全身症状；（5.＞400ml/次－－失血性贫血；（6.＞800～1000ml－－失血性休克。黄疸黄疸胆红素代谢障碍使血清总胆红素(TB)增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。隐性黄疸TB17.1～34.2μmol／L，临床上尚未出现黄染。显性黄疸TB>34.2μmol／L，临床上出现黄染。三种类型黄疸的鉴别正常成人24小时尿量平均约为1000-2000ml.如24小时尿量小于400ml,或每小时尿量小于17ml,称为少尿。如24小时尿量超过2500ml者称为多尿。意识障碍1、嗜睡最轻的意识障碍，病理的睡眠状态，可被轻度刺激或言语所唤醒；醒后能回答问题和做出各种反应；停止刺激后又入睡。2、昏睡接近于不省人事的状态，患者呈熟睡状不易唤醒；虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；醒时答话含糊，或答非所问。3、昏迷(1)浅昏迷意识大部丧失，无自主运动；对声光刺激无反应，但对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应；反射可存在。(2)深昏迷意识全部丧失，对各种刺激全无反应；全身肌肉松弛；深、浅反射消失，可有病理反射。检查基本方法触诊方法－－(腹部)1、浅部触诊法（1cm）检查体表浅在病变；检查腹部有无触痛、抵抗、搏动、肿块、脏器肿大。2、深部触诊法（2cm）(1)深部滑行触诊法检查腹腔深部包块和胃肠病变；(2)双手触诊法检查肝、脾、肾和腹腔肿瘤等；(3)深压(插入)触诊法确定腹腔压痛点；(4)冲击(浮沉)触诊法大量腹水患者触肝、脾或包块。叩诊音嗅诊刺激性蒜味有机磷农药中毒；2、烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；氨水味尿毒症；4、肝腥味肝昏迷。皮下出血小于2mm称为瘀点,3—5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急,慢性肝炎或肝硬化.肝掌：手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色。淋巴结临床意义(一)局部淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎最常见。2、淋巴结结核。3、恶性肿瘤淋巴转移。(二)全身淋巴结肿大两组以上淋巴结同时肿大。1、感染性疾病病毒感染(传单、艾滋病)、细菌感染(布氏杆菌病)。2、非感染性疾病见于白血病、淋巴瘤、SLE等。瞳孔瞳孔是虹膜中央的空洞,正常直径为3-4mm。(1)缩小见于药物中毒。(2)扩大见于青光眼、濒死状态、药物影响。(3)两侧不等大提示颅内病变，见于脑疝。(4)对光、调节集合反射消失动眼N麻痹、昏迷。肺和胸膜呼吸困难(1)吸气性上呼吸道阻塞，吸气时间延长，“三凹征”，见于气管异物。(2)呼气性下呼吸道阻塞，呼气时间延长，见于肺气肿、支气管哮喘。(3)混合性肺广泛病变，吸气与呼气均费力，见于重症肺炎等。呼吸频率和深度1、呼吸频率(1)正常成人16～20次/分钟，R:P=1:4；新生儿44次/分钟。(2)呼吸过速R>24次/分钟(3)呼吸减慢R<12次/分钟2、呼吸深度(2)酸中毒大呼吸(Kussmaul－库斯莫尔)呼吸深而快。提示代谢性酸中毒。3.呼吸节律(1)潮式呼吸(陈-施呼吸)R浅慢→R深快→R浅慢→R暂停，重复。(2)间停呼吸(比奥呼吸)呼吸与呼吸暂停交替出现。触觉语颤（语颤）*1、检查方法患者说“一”时医师手掌在胸部所感觉到的震动，称为语颤。病理意义(1)减弱或消失①肺泡内含气量↑：肺气肿；②支气管阻塞：阻塞性肺不张；③大量胸腔积液、气胸；④胸膜增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。(2)增强①肺实变：大叶性肺炎、肺梗塞；②肺空洞：肺结核空洞、肺脓肿；③压迫性肺不张：胸腔积液上方受压的肺。正常胸部叩诊音：正常肺部叩诊为清音。肺下界(1)叩诊方法：平静呼吸，间接叩诊法，沿三条垂直线，上→下叩诊，清音→浊音，连接各点。(2)正常肺下界：锁骨中线、腋中线、肩胛线—第6、8、10肋间。肺下界移动度深吸气后与深呼气后肺下界之间的差距。(1)叩诊方法平静呼吸叩肺下界，用笔作标记；深吸气与呼气后屏气，再叩肺下界，作标记。(2)正常移动度6～8cm，肺弹性良好。(3)意义：①双侧减小：见于肺气肿；②一侧减小：见于一侧肺、胸膜疾病。胸部异常叩诊音正常肺部清音区出现清音以外的其他叩诊音。1、浊音与实音①肺含气量↓(肺实变)：肺炎等；②肺内有不含气的病变：肺肿瘤等；③胸膜疾病：胸腔积液等；④胸壁疾病：胸壁水肿等。2、过清音见于肺气肿、支气管哮喘发作。3、鼓音见于气胸、浅在而大的肺空洞(直径>3~4cm)。异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音(1)减弱或消失①进入肺内的空气量减少；②呼吸音传导障碍所致。(2)增强①双侧↑：呼吸运动和通气功能↑。②一侧↑：健侧代偿性↑。(3)呼气延长下呼吸道阻塞及肺弹性↓。见于支气管哮喘发作、阻塞性肺气肿。2、异常支气管呼吸音(1)概念：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音。(2)意义：①肺实变；②肺空洞；③压迫性肺不张。3、异常支气管肺泡呼吸音(1)概念：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。(2)机理：①肺小实变区与正常肺掺杂存在；②肺实变区有正常肺遮盖；③肺轻度实变或肺膨胀不全。意义：见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸腔积液上方膨胀不全的肺。罗音是伴随呼吸音而出现的附加音。语音共振（听觉语音）支气管语音：听觉语音增强而响亮，字音清楚，见于肺实变等。肺部常见疾病体征心脏视诊心尖搏动1、正常心尖搏动(1)概念心脏收缩时，心尖冲击心前区左前下方胸壁引起局部向外的搏动。(2)正常位置左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm，搏动范围2.0～2.5cm。心尖搏动移位的常见病理因素震颤用手在心前区触到的一种微细震动感，与在猫喉部触到的呼吸震颤类似。意义提示心脏大血管有器质性病变。(1)先心病：室间隔缺损、A导管未闭。(2)心脏瓣膜狭窄：二尖瓣狭窄、主A瓣狭窄、肺A瓣狭窄。心脏常见震颤的临床意义心脏叩诊法1、心界的叩诊方法(1)体位：仰卧位或坐位，平静呼吸；(2)方法：间接叩诊法；(3)顺序：外→内，下→上，左→右；外→内，清音→浊音确定心浊音界，依次上移至第2肋间。(4)板指：与心脏边缘平行或垂直。外→内，清音→浊音确定心浊音界，依次上移至第2肋间。(5)叩心左界：自心尖搏动外2～3cm开始(6)叩心右界：自肝浊音界上一肋间开始心脏叩诊(1)相对浊音界:外→内叩，清音→浊音时的心脏界限，反映心脏实际大小。(2)绝对浊音界：继续内叩，浊音→实音时的心脏界限，为心脏裸区，右心室所在。正常心脏相对浊音界心浊音界各部的组成大血管组成。上腔V、升主A、右心房。1.心右界大血管组成。上腔V、升主A、右心房。1.心右界

2.心左界

3.心下界

4.心底部浊音区

5.心腰部主A结、肺A段、左心耳、左心室。主A结、肺A段、左心耳、左心室。心尖部－－左心室，其余右心室。心尖部－－左心室，其余右心室。肺A段、左心耳组成。肺A段、左心耳组成。心脏浊音界改变常用心脏瓣膜听诊区(1)二尖瓣区(M)心尖部。(2)主动脉瓣区第一听诊区(A)：胸骨右缘第2肋间；第二听诊区(E)：胸骨左缘3、4肋间。(3)肺动脉瓣区(P)胸骨左缘第2肋间。(4)三尖瓣区(T)胸骨体下端偏左或右。3、听诊顺序(1)按瓣膜病好发部位的次序M→A→E→P→T。(2)从二尖瓣区开始按逆时针顺序M→P→A→E→T。心率(HR)每分钟心跳的次数。(1)正常成人60～100次／分；三岁以下>100次／分；新生儿140次／分。(2)窦性心动过速成人>100次／分；三岁以下>150次／分。(3)窦性心动过缓成人<60次／分。过早搏动1)概念提早出现的异位心搏。2)听诊特点①提前的心搏，后有一较长间歇；二联律：1个正常心搏+1个早搏②S1↑，S2↓；二联律：1个正常心搏+1个早搏③规律性三联律：2个正常心搏+1个早搏三联律：2个正常心搏+1个早搏心房颤动1)概念心房肌迅速微弱而不规则的颤动。2)听诊特点①心律完全不规则，心率快慢不等；②心音强弱不等；③脉搏短绌：脉率<心率。意义见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。心音（1）第一与第二心音区别心音强度改变S1改变S2改变共同特点(2)心音性质改变共同特点HR>100次/分

HR>100次/分

HR>120次/分心肌受损时，S1失去原有特征与S2相似，收缩期=舒张期，钟摆律：心肌受损时，S1失去原有特征与S2相似，收缩期=舒张期，钟摆律：

胎心律：2)意义提示心肌严重病变见于重症心肌炎、大面积急性心梗。舒张期奔马律：概念：在S2之后出现病理性S3或S4，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。)舒张早期奔马律=病理性S3+S1、S2最常见，短促而低调的音响。发生机制：舒张早期，心室壁(张力和顺应性↓)振动增强而产生。意义：严重器质性心脏病，心衰体征。2)舒张晚期奔马律=病理性S4+S1、S23)舒张中期奔马律(重叠型奔马律)舒张早期与晚期奔马律在心率快时相互重叠4)舒张期四音律(火车头奔马律)舒张早期与晚期奔马律同时存在“ke-le-da-la”音。(4)开瓣音(OS)1)特点：①在S2之后0.07s；②音调高而清脆，呈拍击样；③在心尖内侧较清楚。2)产生机理：二尖瓣狭窄时，舒张早期，血液冲击狭窄瓣膜所致。3)意义：见于二尖瓣狭窄且瓣膜有弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件。心脏杂音心脏血管

结构异常心脏血管

结构异常杂音心壁或血管壁震动湍流或漩涡→血流杂音心壁或血管壁震动湍流或漩涡→血流血液动力学改变血液动力学改变杂音特征1)最响部位：杂音最响处瓣膜有病变。2)出现时期①收缩期杂音(SM)；②舒张期杂音(DM)；③连续性杂音(CM)。SM病理性或功能性；DM及CM病理性。3)性质①吹风样：M区SM---二尖瓣关闭不全；②隆隆样：M区DM---二尖瓣狭窄；③叹气样：E区DM---主A瓣关闭不全；④机器样：P区CM---A导管未闭；⑤乐音样：海鸥鸣---心内膜炎；⑥喷射样：A区SM---主A瓣狭窄。器质性杂音--粗糙，功能性杂音--柔和。4)强度与形态i影响因素ⅱSM分级---6级分法。≥3/6级多为器质性；≤2/6级为功能性或相对性。iii杂音形态①递增型：弱→强；②递减型：强→弱；③递增-递减型(菱形)：弱→强→弱。5)传导方向i传导明显：①二尖瓣关闭不全SM：M区→左腋下、肩胛下；②主A瓣狭窄SM：A区→颈部；③主A瓣关闭不全DM：E区→胸骨下端左侧、M区。ii局限：①二尖瓣狭窄DM：M区；②肺A瓣狭窄SM：P区。6)杂音与体位、呼吸和运动的关系i体位：①左侧卧位---二尖瓣狭窄；②坐位前倾---主A瓣关闭不全。ii呼吸：深吸气：右心病变产生的杂音↑；深呼气：左心病变产生的杂音↑。iii运动：器质性杂音↑。各瓣膜区杂音的临床意义心包摩擦音特点①音质粗糙，近在耳边；②收缩期明显；③加压胸件、坐位前倾明显；④胸骨左缘第3、4肋间清楚。常见循环系统病变体征腹部检查腹壁紧张度(1)增加----腹壁紧张1)全腹①板状腹见于急性弥漫性腹膜炎；②揉面感见于结核性、癌性腹膜炎。2)局限性①上腹或左上腹----急性胰腺炎；②右上腹----急性胆囊炎；③右下腹----急性阑尾炎。压痛和反跳痛(1)压痛1)概念由浅入深触诊腹部，发生疼痛。2)意义压痛点----压痛局限于某一部位。①阑尾点压痛：急性阑尾炎；②胆囊点压痛：急性胆囊炎。(2)反跳痛1)概念在检查压痛时，如突然移去手指，患者腹痛加剧。2)意义提示炎症已波及到腹膜壁层。腹膜刺激征：腹壁紧张，伴压痛和反跳痛，见于急性腹膜炎。肝颈静脉回流征概念：按压右心衰患者右上腹部肿大的肝脏时，颈静脉充盈更加明显。意义：提示肝淤血见于右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。肝脏叩诊正常浊音界：右锁骨中线：上界第5肋间；下界右肋缘。肝上下径9-11cm。右腋中线：上界第7肋间；下界第10肋骨水平。右肩胛线：上界第10肋间。意义1）上移：右肺不张、膈肌上升。2）下移：右侧胸腔积液、气胸、肺气肿。3）扩大：肝肿大。4）缩小：肝缩小、肠麻痹。5）消失变成鼓音：胃肠穿孔、人工气腹。6）肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。脾肿大分度及意义①轻度肿大≤肋下3cm；见于急慢性肝炎、伤寒等。②中度肿大肋下3cm→脐水平线；见于肝硬化等。③高度肿大(巨脾)超过脐水平线或腹中线；见于慢粒、淋巴瘤等。感觉病理反射指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.1Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近踝部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。2hoffmann征3Oppenheim征检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征4Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。脑膜刺激征1．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2．Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。临床血液学检查红细胞数和血红蛋白成年男性(4.0-5.5)X1012／L；120-160g／L.成年女性(3.5-5.0)X1012／L；110-150g／L.新生儿(6.0-7.0)X1012／L；170-200g／L。红细胞及血红蛋白增多:是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限.可分为：相对性增多和绝对性增多两类:1相对性增多:是因血浆容量减少,血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞容量相对增加.2绝对性增多:临床上称为红细胞增多症,可由多种原因所引起.按发病原因可分为：继发性和原发性两类,后者即真性红细胞增多症.①继发性红细胞增多症:是非造血系统疾病,发病的主要环节是血中红细胞生成素增多.1)红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低,组织缺氧所引起.2)红细胞生成素非代偿性增加:这类疾病的病人无血氧饱和度减低,组织无缺氧,红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关②真性红细胞增多症:是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病,目前认为是多能造血干细胞受累所致.本病属慢性和良性增生,但具有潜在恶性趋向,部分病人可转变为白血病.红细胞及血红蛋白减少:单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容(Hct)低于参考值低限,通常称为贫血。以血红蛋白为标准,成年男性血红蛋白<120g／L,成年女性<110g／L,即可认为有贫血.白细胞数:成人(4-10)X1012/L；新生儿(15-20)X1012/L；6个月-2岁(11-12)X1012/L病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：1。急性感染或炎性２。广泛得组织损伤或坏死３．急性溶血４．急性中毒５．急性失血６．恶性肿瘤７．其他异常增生性增多：1。粒细胞白血病：急性。慢性引起中性粒细胞减少的病因1感染性疾病2血液系统疾病3物理,化学因素4单核—吞噬细胞系统功能亢进5其他:系统性红斑狼疮,某些自身免疫性疾病淋巴细胞参考值为20％~40％绝对值为（0.8—4）x10⌒9／L淋巴细胞增多病理性淋巴细胞增多见于:(1)感染性疾病(2)肿瘤性疾病(3)急性传染病的恢复期(4)移植排斥反应网织红细胞百分数:成人0.005-0.015(0.5％-1.5％,平均1％)；新生儿0.02-0.06(2％-6％)；绝对值:(24-84)X109／L1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血血小板参考值：（100-300）x10⌒9／L1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾肿大2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。尿液检测正常人尿量为1000～2000ml／24h,平均1500ml。24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17mi称少尿；24小时尿量少于100ml称为无尿；多于2500ml／24h,称多尿。病理性尿色改变常见的有:血尿:尿内含一定量的红细胞时,称血尿.出血量不多时可呈淡红色多见于泌尿系统炎症，结石胆红素尿:尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色.常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸尿蛋白参考值正常人尿蛋白小于40mg／24h尿(20—130mg／24h),成人上限150—200mg／24h(在非糖尿病人),下限lOmg／24h,定性试验是阴性.正常人尿清蛋白上限30mg／24h.超过以上标准称蛋白尿。蛋白尿的分类:多为病理性的。常见于肾小球疾病,次为小管间质疾病或一些全身性疾病；少数是功能性,体位性,假性蛋白尿.蛋白尿的特点及临床意义:肾小球性蛋白尿:这是最常见的一种蛋白尿,是由于肾小球滤过膜因炎症,免疫,代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大,甚至断裂,使血浆蛋白特别是清蛋白滤过,又称清蛋白尿.根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分又分为2种:①选择性蛋白尿②非选择性肾小球性蛋白尿(2)肾小管性蛋白尿:在感染,中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时,肾小球滤过膜可正常或不正常,因近曲小管损伤重吸收能力降低,此时产生的蛋白尿称之.(3)混合性蛋白尿:肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿,具有上述两种蛋白尿的特点.(4)溢出性蛋白尿:肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,但由于血中有异常蛋白质产生增多.尿糖正常人尿内含糖量为0.56—5.0mmol／24h,定性试验阴性.若定性方法测定尿糖为阳性,此时尿糖水平常达50mg／dl,称为糖尿,一般指葡萄糖尿.漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点:原因非炎症所致；炎症,肿瘤,化学或物理性刺激.外观淡黄,浆液性；不定,可为血性,脓性,乳糜性等.透明度透明或微混；多混浊.比重低于1．018；高于1．018.凝固不自凝；能自凝.粘蛋白定性阴性；阳性.蛋白定量<25g／L；>30g／L.葡萄糖定量与血糖相近；常低于血糖水平.细胞计数常<100*106／L；常>500*106／L.细胞分类以淋巴细胞,间皮细胞为主；根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主.细菌学检查阴性；可找到病原菌肾小球的功能血清肌酐测定参考价值mol/L肾衰竭代偿期，血Cr＜178umol/L；肾衰竭失代偿期，血Cr＞178umol/L；肾衰竭期，血Cr＞445umol/L粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良心电图产生原理:心脏机械收缩前,先产生电激动,心房和心室的电激动可经人体组织传到体表.心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.心肌细胞在静息状态时,膜外排列阳离子带正电荷,膜内排列同等比例阴离子带负电荷,保持平衡的极化状态,不产生电位变化.当细胞膜的一端受到刺激(阈刺激),使细胞内外正,负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化.该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷,从而形成一对电偶,电源(正电荷)在前,电穴(负电荷)在后,电流自电源流人电穴,并沿着一定的方向迅速扩展,直至整个心肌细胞除极完毕.此时心肌细胞膜内带正电荷,膜外带负电荷,称为除极状态.嗣后,由于细胞的代谢作用,使细胞膜又逐渐复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过程,复极与除极先后程序一致,但复极化的电偶是电穴在前,电源在后,并较缓慢向前推进,直至整个细胞全部复极为止.肢体导联包括标准导联I,Ⅱ,Ⅲ及加压单极肢体导联aVR,aVL,Avf。标准导联为双极肢体导联,反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联,基本上代表检测部位电位变化。胸导联属单极导联,包括Vl—V6导联.检测之正电极应安放于胸壁固定的部位,另将肢体导联三个电极各串一5k12电阻,然后将三者连接起来,构成“无干电极”或称中心电端.如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定,故设为导联的负极.胸导联检测电极具体安放的位置：V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与v4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；v5位于左腋前线v4水平处；V6位于左腋中线v4水平处.平均心电轴临床意义正常心电轴的范围：—30º～+90º之间；电轴从十90º顺钟向转动至+180º范围为心电轴右偏；从—30º逆钟向转动至—90º范围为心电轴左偏；—90º～—180º之间为电轴极度右偏或称为“不确定电轴”心电轴的偏移,一般受心脏在胸腔内的解剖位置,两侧心室的质量比例,心室内传导系统的功能,激动在室内传导状态以及年龄,体型等因素影响。左心室肥大,左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大,左后分支阻滞等可使心电轴右偏。P波代表心房除极的电位变化(1)形态:P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹.(2)时间:正常人P波时间小于0．12s.(3)振幅:P波振幅在肢体导联小于0．25mV,胸导联小于0．2mV.P-R间期从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间.心率在正常范围时,成年人的P-R间期为0.12～0.20s.在幼儿及心动过速的情况下,P-R间期相应缩短.在老年人及心动过缓的情况下,P-R间期可略延长,但不超过0.22s.QRS波群代表心室肌除极的电位变化.(1)时间:正常成年人多为0．06～0．10s,最宽不超过0.11s.(2)波形和振幅:正常人VI,v2导联多呈rS型,VI的R波一般不超过1．0rev.V5,V6导联可呈qR,qRs,Rs或R型,R波振幅不超过2．5mV.在V3,V4导联,R波和S波的振幅大体相等,正常人的胸导联R波自VJ至v6逐渐增高,S波逐渐变小,Vl的R／S小于1,V5的R／S大于1.aVR导联的ORS主波向下,可呈Os,rS,rSr'或Qr型,aVR的R波一般不超过0．5mV.aVL与aVF的QRS波群可呈qR,Rs或R型,