病例讨论纵膈感染课件

病例讨论纵膈感染病历摘要患者，女性，57岁主因发热、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小时入院既往史高血压病史10余年，已绝经5年，无烟、酒、药物等不良嗜好。4天前曾有咽痛，已好转。7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.4天前曾有咽痛，已好转。高血压病3级（极高危组）神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。第一次术后第28天

第二次术后第14天查找病原菌，选择相应敏感的抗生素胸水细菌培养及涂片镜检（）7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.第3天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约500ml；第15天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.解除压迫（原发性）或手术切开引流。第一次术后第28天

第二次术后第14天一般感染症状，致慢性消耗性表现；T37.2℃，P142次/分，R26次/分BP189/98mmHg，SpO291%神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。腹部（一）。当地血常规WBC12.4X109/L；PCT0.4ng/ml入院时ECG窦性心动过速,STT未见异常外院胸部CT双肺多发斑片状密度增高影体格检查可能诊断下一步检查方向目前应给与的治疗入院诊断胸痛待诊肺部感染、胸膜炎？主动脉夹层待除外高血压病3级（极高危组）辅助检查结果血气分析PH7.45，PO261mmHg，PCO229mmHg血常规WBC8.9X109/L，NE60.3%生化ALB34.9g/L,总胆红素65.5μmol/L,直接胆红素34.8μmol/L，间接胆红素30.7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.43mmol/L心肌标志物CKMB及cTnI()心脏彩超少量心包积液PCT57.21ng/ml主动脉CTA食道造影再次询问病史：1月前有拔牙及化脓性扁桃腺炎史8月3日颈胸部CT8月3日颈胸部CT8月3日颈胸部CT诊断性胸腔穿刺引流术胸水常规暗红色混浊液,Rivalta（+），白细胞计数5440X106/L，单核30%，多核70%；红细胞计数8480X106/L，凝固试验（+）。胸水细菌培养及涂片镜检（）修正诊断急性下行性坏死性纵隔炎合并脓胸脓毒症，脓毒性休克肺部感染高血压病3级（极高危组）纵隔感染8μmol/L，间接胆红素30.既往史高血压病史10余年，已绝经5年，无烟、酒、药物等不良嗜好。9小时后美平1.病原学真菌、放线菌、结核等哌拉西林/他唑巴坦4.神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。9X109/L，NE60.神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；9g/L,总胆红素65.高血压病3级（极高危组）9小时后美平1.神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。白细胞计数5440X106/L，单核30%，多核70%；纵膈定义纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长纵隔不是器官，而是一个解剖的区域。易患因素免疫力低下病原学真菌、放线菌、结核等分为肉芽肿型、局限性纤维性变型、纵膈脓肿。临床表现一般感染症状，致慢性消耗性表现；对周围纵膈内血管、气管及食管、神经的压迫；瘘的形成。原发性纵隔感染9g/L,总胆红素65.查找病原菌，选择相应敏感的抗生素45，PO261mmHg，PCO229mmHg胸水细菌培养及涂片镜检（）化验血象增高及核左移、CRP、PCT增高；胸水细菌培养及涂片镜检（）7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.胸水细菌培养及涂片镜检（）化验血象增高及核左移、CRP、PCT增高；查找病原菌，选择相应敏感的抗生素高血压病3级（极高危组）局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。病因（1）颈部感染向下蔓延，牙源性较为多见（扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽峡炎等）；（2）不同原因造成的食管、气管支气管破裂、穿透性胸外伤、颈部外科手术后感染；（3）邻近器官感染直接蔓延或纵隔内手术后感染等。病原学常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌（肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等），需氧菌和厌氧菌的混合感染。继发性纵膈感染

当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；第16天血培养：缓症链球菌9g/L,总胆红素65.第一次术后第28天

第二次术后第14天第3天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约500ml；4天前曾有咽痛，已好转。9X109/L，NE60.45，PO261mmHg，PCO229mmHg7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.病原学常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌（肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等），需氧菌和厌氧菌的混合感染。胸水细菌培养及涂片镜检（）胸水细菌培养及涂片镜检（）临床表现病史；全身内毒素中毒症状以及局部感染症状及体征（胸部剧痛，如为继发于食管、气管损伤可见颈胸部皮下气肿、捻发感）；化验血象增高及核左移、CRP、PCT增高；影像学检查X线、CT继发性纵膈感染

菌血症、脓毒血症、中毒性休克。局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。纵膈感染并发症病原学常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌（肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等），需氧菌和厌氧菌的混合感染。当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；9X109/L，NE60.胸水细菌培养及涂片镜检（）4天前曾有咽痛，已好转。白细胞计数5440X106/L，单核30%，多核70%；胸水细菌培养及涂片镜检（）当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；肺部感染、胸膜炎？45，PO261mmHg，PCO229mmHg第3天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约500ml；哌拉西林/他唑巴坦4.纵膈感染治疗一般治疗支持营养

手术解除压迫（原发性）或手术切开引流。

病因查找病原菌，选择相应敏感的抗生素

治疗抗感染治疗哌拉西林/他唑巴坦4.5，Q12h9小时后美平1.0，Q8h8天后头孢他啶1.0，Q8h手术治疗当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术+纵隔切开引流术；第3天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约500ml；第15天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术胸水细菌培养及涂片镜检（）7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.既往史高血压病史10余年，已绝经5年，无烟、酒、药物等不良嗜好。高血压病3级（极高危组）神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。查找病原菌，选择相应敏感的抗生素高血压病3级（极高危组）第15天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术一般感染症状，致慢性消耗性表现；高血压病3级（极高危组）神情紧张，端坐位，出汗明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，心率142次/分，律齐，无杂音。8天后头孢他啶1.术后第5天第一次术后第14天第一次术后第14天第16天血培养：缓症链球菌第一次术后第28天

第二次术后第14天对周围纵膈内血管、气管及食管、神经的压迫；第16天血培养：缓症链球菌一般感染症状，致慢性消耗性表现；胸水常规暗红色混浊液,Rivalta（+），7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.查找病原菌，选择相应敏感的抗生素白细胞计数5440X106/L，单核30%，多核70%；8月3日颈胸部CT查找病原菌，选择相应敏感的抗生素高血压病3级（极高危组）7μmol/L，肌酐109μmol/L，钾3.纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。第3天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约500ml；病原学常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌（肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等），需氧菌和厌氧菌的混合感染。第15天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术4天前曾有咽痛，已好转。局部感染