颈部影像诊断课件

目的与要求熟悉颈部正常影像学表现了解颈部基本病变影像学表现了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部

增强CT

（图）正常颈部MRI（图）疾病诊断颈部先天性病变鳃裂囊肿甲状舌管囊肿或瘘管颈淋巴管瘤颈部淋巴结病变颈血管鞘区病变甲状腺病变甲状旁腺病变颈部先天性病变（一）鳃裂囊肿（二）甲状舌管囊肿或瘘管（三）颈淋巴管瘤（一）鳃裂囊肿由未完全退化的鳃裂组织发育而成多见于儿童及青少年，男女发病率相似第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支CT：典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化鳃裂囊肿（图）良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%Multipleenlargednonnecroticlymphnodesareseen.III区：颈内静脉链中组熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化了解颈部基本病变影像学表现又称先天性囊状水瘤（cystichydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现T2WI表现为弥漫性信号不均匀也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mmH,hyoidbone.颈部

淋巴结转移

（图）（二）甲状舌管囊肿和瘘管胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近影像学表现CT颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征MRI多平面成像易于观察囊肿的形态、范围囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量增强检查囊壁无或轻度强化甲状舌管瘘管（图）甲状舌管

囊肿

（图）（三）颈淋巴管瘤又称先天性囊状水瘤（cystichydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号颈部淋巴结病变（一）颈淋巴结转移瘤（二）颈部淋巴瘤（一）颈淋巴结转移瘤颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结

（一）颈淋巴结转移瘤判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部

淋巴结转移

（图）Necroticlymphadenopathy（图）（二）颈部淋巴瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等

如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤MRI可以显示小至3mm~5mm的结节MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号Vagusnerveschwannoma（图）了解颈部基本病变影像学表现多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤腺瘤不强化或轻度强化，癌不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化H,hyoidbone.原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强多为青壮年，女性多于男性神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度MRI可以显示小至3mm~5mm的结节鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性Multipleenlargednonnecroticlymphnodesareseen.影像学表现颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块CT呈低密度MRIT1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化Multipleenlargednonnecroticlymphnodesareseen.H,hyoidbone.淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）七、颈血管鞘区病变㈠颈动脉体瘤㈡神经鞘瘤（一）颈动脉体瘤也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部多为青壮年，女性多于男性临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓影像学表现CT：椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则增强扫描后明显强化MRI：T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链CT类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位左颈神经鞘瘤（图）EnhancedT1-weighted(A)andT2-weighted(B)Trigeminalnerveschwannoma（图）Vagusnerveschwannoma（图）甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤不同成像技术的临床应用（二）甲状舌管囊肿或瘘管（二）甲状舌管囊肿和瘘管多见于儿童及青少年，男女发病率相似II区：颈内静脉链上组甲状舌管

囊肿

（图）多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区Trigeminalnerveschwannoma（图）T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现III区：颈内静脉链中组颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤钙化不是鉴别良、恶性的依据椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则多为青壮年，女性多于男性也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移EnhancedT1-weighted(A)andT2-weighted(B)神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号甲状腺肿影像学表现CT：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化MRI：多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区T2WI表现为弥漫性信号不均匀MRI可以显示小至3mm~5mm的结节增强扫描强化不均匀甲状腺肿（图）甲状腺肿瘤 CT表现腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大腺瘤不强化或轻度强化，癌不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移甲状腺肿瘤 MRI表现T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号鉴别诊断就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性钙化不是鉴别良、恶性的依据不同成像技术的临床应用超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化目的与要求熟悉颈部正常影像学表现了解颈部基本病变影像学表现了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结颈部

淋巴结转移

（图）Necroticlymphadenopathy（图）颈动脉体瘤（图）边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化自身免疫性疾病和甲状腺炎多平面成像易于观察囊肿的形态、范围多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区颈部

淋巴结转移

（图）鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结甲状舌管

囊肿

（图）V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结原发于淋巴结的恶性肿瘤临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现IV区：颈内静脉链下组神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速钙化不是鉴别良、恶性的依据掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块增强检查囊壁无或轻度强化III区：颈内静脉链中组（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链CT类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位左颈神经鞘瘤（图）恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤III区：颈内静脉链中组III区：颈内静脉链中组包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一熟悉颈部正常影像学表现第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近熟悉颈部正常影像学表现了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现甲状腺肿瘤 MRI表现甲状腺组织的CT值多在70HU以上T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号不同成像技术的临床应用颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤T2WI表现为弥漫性信号不均匀颈部

淋巴结转移

（图）掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小增强检查囊壁无或轻度强化（二）甲状舌管囊肿或瘘管（二）甲状舌管囊肿或瘘管MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.了解颈部基本病变影像学表现增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化甲状腺组织的CT值多在70HU以上IV区：颈内静脉链下组了解颈部基本病变影像学表现多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘