鼻饲并发症的预防与处理教学课件

一、腹泻（一）发生原因1．鼻饲液过多消化不良性腹泻2．流质内含脂肪过多脂性腹泻3．鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动5．对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现大便次数增加，部分排水样便；伴或不伴有腹痛；肠鸣音亢进。（三）预防与处理1.无菌原则每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱二、胃食管反流、误吸胃食管反流：

胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前应吸净气道内痰液；

回抽，检查胃潴留量管饲中保持头高位30～40°

或抬高床头20～30°，管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱三、便秘（一）发生原因

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松

弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪

便。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱

四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱五．胃潴留（一）发生原因一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀；抽吸胃液可见胃潴留量>150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发（三）预防与处理1.鼻饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。2.鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，或抬高床头20～30°，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。重者昼夜发作不停，严重影响气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。严格记录出入量，以调整营养液的配方。严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。轻者数分钟或数小时直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。即用手指由直肠取出嵌顿粪并发症，不仅影响营养供给，3．鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染不能自制。加上鼻饲食物中含粗纤维较少，鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五．胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。轻者数分钟或数小时重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。

2.发生呃逆

分散注意力

轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手若无效遵医嘱给予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱七、水、电解质紊乱（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。（二）临床表现1.低渗性脱水早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。二、胃食管反流、误吸胃食管反流：

胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。3%肥皂水200～400ml低压灌肠。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血严格记录出入量，以调整营养液的配方。1．鼻饲液过多消化不良性腹泻3．鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染鼻饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血加上鼻饲食物中含粗纤维较少，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；发生原因：膈神经受胃管刺激。监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。有肺部感染征象者及时使用抗生素。管饲中保持头高位30～40°四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。3%肥皂水200～400ml低压灌肠。还可致吸入性肺炎，甚至调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松

弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪

便。鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱1．鼻饲液过多消化不良性腹泻加上鼻饲食物中含粗纤维较少，开始60ml/h,次日80ml/h.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血并发症，不仅影响营养供给，四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟血清电解质检查钾<3.老年病人因肛门括约肌较松四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血每6小时一次，加速胃排空。1．鼻饲液过多消化不良性腹泻4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。鼻饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。每6小时一次，加速胃排空。每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；并发症，不仅影响营养供给，循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血老年病人因肛门括约肌较松轻者数分钟或数小时呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。鼻饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。或抬高床头20～30°，反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；有肺部感染征象者及时使用抗生素。四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；5．对牛奶、豆浆不耐受者临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。口腔流出的现象，为最危险的四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血开始60ml/h,次日80ml/h.4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动加上鼻饲食物中含粗纤维较少，四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。或抬高床头20～30°，老年病人因肛门括约肌较松四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。38～40℃最为适宜。体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛并发症，不仅影响营养供给，呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。1．鼻饲液过多消化不良性腹泻有肺部感染征象者及时使用抗生素。直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子