护理疑难病历讨论课件

护理疑难病历讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。护理疑难病历讨论护理疑难病历讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。护理疑难病历讨论病情介绍35床,患者**,女,61岁,于2014年11月29日08时50分因反复咳嗽、咳痰12年,活动后喘累5年,再发加重1周。门诊收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫绀入院查体:体温38.0℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分血压131/80mmH。院诊断:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级;我国是一个有着8亿多农村人口的农业大国，农村教育在全国教育体系中占有基础性地位，是提高劳动者素质，促进农业现代化发展，解决农业、农村和农民问题的关键所在。由于长期以来的城乡二元结构，导致了城乡之间教育资源分布不均衡、教育质量不公平等城乡教育差距，优质教育资源普遍向城市倾斜，农村教育相对发展滞后，严重制约了农业和农村教育的快速发展。小学教育作为基础教育中的关键环节，是农村教育改革和发展的重点所在。在现阶段，课堂教学是小学教育中的主要形式，研究当前农村小学课堂教学的现状和问题是实现农村教育优化发展的必经之路，具有十分重要的现实意义。一、?r村小学课堂教学中存在的问题根据在教育和教学实践中的了解，由于城乡教育资源的差异，农村教学设施较为落后，教师得不到相应的发展和提高，课堂教学理念落后，教学方式单一，导致教学效率不高、学生课堂参与率较低等问题。具体来说有以下几方面：一是课堂教学形式单一。在教学过程中，教师以学生在知识能力方面的获得作为教学目标，忽视了学生在情感、态度方面的发展，学生的考试成绩是课堂教学的唯一评价标准，教师只关注教学任务的完成而忽视了学生的身心发展，最终导致课堂形式单一，教学过程没有吸引力。二是课堂教学内容局限于教材，教师不能对教材内容进行有效整合和拓展，有些教师只讲考试规定的知识内容，没有对原理和概念的形成过程进行探究，学生不能经历知识的形成和发生过程，教学内容枯燥无味。三是课堂教学氛围不浓，教师缺乏课堂管理的正确观念和手段，有的教师只关注教学内容，对学生放任不管，有的教师维持课堂纪律的手段以惩罚、命令为主，造成了教与学的隔阂，课堂气氛不够融洽，学生不能积极主动地投入学习过程。二、优化农村小学课堂教学的对策通过以上分析可以看出，当前小学课堂教学在教学方法、教学设计、教学氛围、师生关系等方面存在着较为突出的问题。这些问题的产生一方面在于当前农村教育条件的制约和限制，另一方面在于教师个人在教学观念、教学能力方面的不足，要促进农村小学课堂教学的优化发展，就应该采取针对性措施，逐步改善农村小学课堂教学中的一些问题。（一）积极转变教学观念，提升教师教学水平教师是课堂教学的组织者、实施者和管理者，教师的教学观念直接决定着教师课堂教学行为的开展。首先，教师要积极转变教学观念，树立以生为本、全面发展的教育思想和教育理念，在教育和教学过程中充分发挥学生的主体作用，重视学生的课堂参与度和课堂体验。其次，教师要深入学习和钻研课程标准及专业知识，通过阅读相关书籍，学习新课程改革的相关教育知识和教学方法，深入把握学科课程体系和知识内容，在课堂教学中灵活组织教学内容，拓展课堂教学的深度和广度，在实践中提升课堂教学的有效性。第三，教师要不断提高个人道德修养，真正树立热爱教育事业的责任心和进取心，在实践中不断反思，不断成长，真正提高课堂教学水平。（二）有效运用现代教学手段，实施科学的课堂管理方法教师的课堂组织方式和课堂管理方式是保证课堂教学效果的重要条件。在课堂教学中，广大教师要灵活运用传统教学手段，积极学习和运用现代教学手段，实现现代教育技术与课堂教学的有效结合。传统教学手段如教材、黑板、挂图等教学用具，现代化教学手段有电视机、电脑、幻灯机、投影仪等设备，教师要善于开发多种形式的实物教具，增强课堂教学的直观性、趣味性和形象性，将枯燥的知识以多样化的形式呈现给学生。另外，教师要采取科学的课堂管理方法，避免教学过程中对学生强制性的教育和管理，可以采取个别谈话、与家长沟通联系等形式，寻找学生问题产生的内在原因，促进学生积极主动地转化。（三）构建和谐师生关系，创设民主、宽松的课堂氛围和谐的师生关系是开展有效教学的重要保障。只有教师真正走近学生、关爱学生、了解学生，从学生的角度出发思考问题，从学生的角度设计教学过程，才能营造民主、宽松的课堂教学氛围，促进学生积极主动地参与课堂教学，进而不断提高课堂教学效果。首先，教师要关注和了解每一位学生，通过与学生的积极交流，了解班级中每一位学生的性格特点、学习基础，在学习中采取针对性的教学策略。其次，教师要尊重和信任学生，把学生看作一个独特的生命个体，尊重学生的不同见解，允许课堂中有不同的声音，让每一个学生都能在课堂中获得相应的发展。总之，课堂教学是教师与学生之间的双向行为，只有充分发挥双方的主体作用，才能实现课堂教学效果的提升。农村小学教师要立足实际情况，通过个人教学能力的不断提升，不断为学生带来更加丰富的课堂体验，促进学生学习积极性的有效发挥，实现课堂教学质量的有效提高。音乐教学是使初中生获得美的一种重要途径。乐器演奏是一种主要的音乐表现形式，但它却是长期以来我国在整个音乐教学环节中最为薄弱的一项。中学生很愿意尝试新鲜的事物，学习速度也十分快，把乐器引进初中音乐教学的课堂中，不仅可以调动学生学习音乐的积极性，还可以快速提升学生的综合素质。一、初中音乐教学中器乐教学的重要性（一）器乐是一种重要的音乐表现形式在初中音乐教学中进行器乐教学，符合这一阶段学生的生理和心理特征，所以能够有效地激发学生学习音乐的兴趣，极大地调动学生学习音乐的积极性。器乐练习可以以动带听、以奏带唱，将手、耳、眼、脚、唱协调起来进行整体练习，这样学生就能够通过自身的感受去体会音乐，在练习中获取音乐知识。对于音乐的感受和表现，很多时候教师无法用语言来进行特别清晰的描述，音乐的强弱、刚柔、高低、和谐等概念，只有通过实践才能够产生切实的体验。所以，器乐教学可以加强学生在音乐方面的感受，从而提高初中音乐教学的教学质量。（二）器乐教学可以激发学生的学习兴趣，培养良好的学习习惯兴趣是最好的老师。初中学生学习音乐的兴趣一般会经历三个层次，即有趣、乐趣、志趣。“有趣”是学生对学习音乐直接产生强烈兴趣的初级阶段。它一般表现为：一旦学生看到一种乐器独特的外形，听到它美妙的音响，就产生强烈的好奇心并想演奏它，这种好奇的心理是有限度的，通常很不稳定，而且容易转移或者自我消失。“乐趣”是学生对学习音乐产生兴趣的一个中间阶段。学生会在“乐趣”的影响下，对事物的本质和内容产生强烈的求知欲。有趣和乐趣是初中音乐教学中进行器乐教学所必然产生的两种心理现象，对“乐趣”的培养不是一朝一夕的工作，所以教师一定要注意采取相应的教学手段，对学生进行长期的“乐趣”培养。器乐教学可以使学生在学习的过程中逐渐将乐趣转化为志趣，从而养成在兴趣的指引下积极地学习的良好习惯。（三）器乐教学可以促进学生的音乐智力发展、提高音乐审美能力在初中音乐教学中，音乐教师通过一系列的器乐教学活动，可以使学生掌握一些基本的音乐基础知识和技能，在此基础上，发展学生的音乐智力，努力提升学生的音乐审美能力，更好地培养学生们的团队协作精神和高尚的道德情操。当然，要达到这种效果并不是十分容易的。授课教师必须对乐器有充分的了解，并能够熟练地演奏，同时还要了解学生们的心理特点及兴趣所在，从而选择合适的音乐器材进行教学。另外，教师还要认真备课，编写有效的教案。二、初中音乐教学中器乐教学的应用（一）教授学生打击乐，提高学生的自信在初中音乐教学中，几乎每节课都离不开唱歌和欣赏音乐这两种形式，但对于那些对音准掌握得不是很好的学生来讲，音乐课可能会使他们产生自卑心理，因为他们害怕在同学面前唱歌，害怕同学们讥笑自己。所以有时候在教师授完课后，只有极少数的学生喜欢将老师教授的歌曲唱给同学们听。这时候，音乐教师将一些简单的乐器带进课堂，例如响板、三角铁、碰钟、铃鼓等等，只要教师示范一两遍，学生就会操作，从而增强那些音准不够好的学生学习音乐的信心。（二）教授学生口琴，增强学生识谱能力口琴这种乐器很容易学习，演奏的时候要注意吹气和吸气的交替运行。音乐教师让学生用口琴演奏当堂学习的曲目，这样就很好的练习了学生的识谱能力。如果单纯的让学生进行视谱练习，好动的初中生会感到枯燥、乏味，但是通过让学生吹口琴来识谱，学生就会充满动力，因为初中生大多会有一种好胜心理，认为谁先学会并能更好地演奏，谁就更有能力。这样，学生们在争强好胜的过程中既学习了知识，又提高了自信心，从而有效地提高了初中音乐教学的工作质量，并大大提高了学生的综合音乐素质。（三）组织器乐小组，展示学生才华由于升学的压力，初中音乐教育受到了一定的限制和制约，例如总的课时量比较少。这时候，如果条件允许，就可以向学生开设第二课堂，进行器乐教学。在第二课堂中，让学生选择自己喜欢的乐器，比如二胡、小提琴、笛子和扬琴等乐器。在教授一段时间以后，可以让学生自由组建一些音乐小组，共同练习一些曲目，因为每种乐器都有自己的乐谱，从而让学生充分认识到乐谱的重要性，注意在合奏中的合作问题，提高学生的合作意识。经过多次联系后，整体的演奏效果就会非常好，这样能够使学生产生成就感，从而更加热爱音乐和器乐学习，形成自我学习、自我练习、自我督促的主动型学习方式。结论音乐不仅是美的艺术、更是感情的艺术。在初中音乐教学中引入器乐教学，不仅能够让学生更好地理解和掌握一些基础的音乐知识和技能，也可以激发学生学习音乐的兴趣，培养学生良好的学习习惯，更能提高学生的自信，合作能力以及综合素质。灵活地将口琴、二胡、小提琴等器乐引入音乐教学的课堂中，能够有效地提高学生对于音乐的审美能力和道德情操，从而更好地加强初中音乐教学质量。【护理疑难病历讨论病情介绍35床,患者**,女,61岁,于2014年11月29日08时50分因反复咳嗽、咳痰12年,活动后喘累5年,再发加重1周。门诊收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫绀入院查体:体温38.0℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分血压131/80mmH。院诊断:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级;既往史患者40年前曾患肺结核,已治愈;12年前因咯血于外院诊断为支气管扩张,经治疗后好转。有“慢支炎、肺气肿、肺心病″病史12余年,入院前1周,患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰,咳黃白色粘稠痰液,伴活动后喘累、气促。门诊以“AECOPD”"收住院。辅助检查6月我院胸片“双肺肺气胂,双肺支气管扩张伴感染可能,双上肺陈旧性病灶”。入院后查血气分析(吸氧2L/min):PCO259.3mmHg、PH7303、PO251.8mmHg↓胸部CT:双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺內散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚血常规:白细胞数目8.85*10^9L、中性粒细胞百分比69.50%、超敏C反应蛋白82mg/L↑入院处置医嘱给予持续低流量吸氧,予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托澳胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。入院处置血气分析日期PH值PCOPO2(mmHg(mmHg)11-297.30359.351.8氧疗+静脉泵入呼吸兴奋剂11-307.28663.165.712-17.32347812-27.3434.151.2无创呼吸机辅助呼吸12-37.39437.571.912-87.43963.947氧疗+静脉泵12-127.37955.3入呼吸兴奋剂疾病简介于吸表竭的概念通气障碍各种原因缺氧和(或)→病理生理导致二氧化碳潴留紊乱的综合征换气障碍疾病简介临床表现呼吸困难精神神经发绀(原发病)消化系统表环系统表泌尿系统表疾病简介病因气道阻塞性病变肺组织病变O←病因◎肺血管病变胸廓与胸膜病变◎