泌尿系统感染6-课件

泌尿系统感染6ppt课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。泌尿系统感染6ppt课件泌尿系统感染6ppt课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。儿童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黄从付现状简介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系感染是儿科常见疾病之一,发生率仅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小儿常见的感染部位，尤其是在小于7岁的儿童中。严重的泌尿系感染可以引起小儿急性死亡，同时也可导致成人后出现高血压以及肾功能不全。3、由于儿童泌尿系感染通常缺乏典型症状,其诊断主要依赖实验室检查。目前,尿培养被认为是诊断泌尿系感染的金标准,因此,临床医师应重视标本的送检率。一、审题时的教学，重在启迪审题的重要性不言而喻，那些写文章出现文不对题的情况大多就是源于审题错误才造成的。教师提出写作题目或写作要求后，学生的第一个任务就是先审好题，看看要求写什么，有没有什么隐含的潜台词，从题目中还能捕捉到哪些信息。此时大部分教师会选择沉默，就是让学生独立思考，似乎一讲话就会打断学生的思维，这种做法我觉得不可取，我觉得此时教师的恰当引导和点拨，可以对学生的后叙写作有很大的帮助。比如作文《快乐，它就在我的身旁》，该引导学生如何审题呢？首先是提醒学生反复读题，然后通过一些问题逐步引导：师：题目要求写什么样的事情？生1：要写“快乐”的事。师：对于快乐的事，有什么要求吗？可以具体一点吗？生2：应该是发生在身边的事情。生3：我觉得应该是生活小事吧。师：很好，说明大家都认真审题了，关注了“快乐”及“身边”，还有什么要注意或关注的呢？生4：“就在”也很重要啊！师：你觉得“就在”意在表达什么呢？生4：肯定是一种强调。就是事情的发生并不远。生5补充说：事情并不遥远，并且是我们自己生活中的生活小事。师：通过讨论，大家对本次的作文基本有了一个初步的了解，“幸福”“就在”“身边”，就是要求写身边的一些不起眼的小事，写出对事情的美好感悟。二、选材时的教学，源于生活选择材料时，大部分学生会出现“大脑真空”，好像没有材料可选，也有的同学胡乱猜想或抄袭他人的文章，一方面的原因是学生社会体验少，生活经验等等也不够丰富，另一方面原因是学生不重视材料的积累，不会从生活的点点滴滴中优选作文素材。正因为如此，在选择材料的这一部分教学时，教师更应该恰当引导，让学生学会如何捕捉生活细节，以便学生在日常生活中提炼升华作文素材。在上述这篇作文教学过程，我作了如下引导：师：平常的生活中，让人快乐的事有哪些？生：(沉思)师：我也有自己的一些体会，很多时候我会觉得很快乐，和同学们分享一下(出示准备好的课件)：1.一周忙碌之后，一家人团坐一起享受丰盛的周末晚餐；2.每一天来学校上课，在路上、校园里都有好多同学向我问好；3.教师节收到毕业学生寄来的贺卡；4.过生日时女儿送我一份手工小制作的生日礼物；5.被我批评的学生给我QQ道歉留言……生：交流、讨论，列举自己的素材。三、立意时的教学，贵在创新一篇文章写得好不好，并不是看优美的词汇的多少，更不是矫揉造作、无痛呻吟，最关键的是这篇文章有没有新的立意，对事物有没有新的认识和启迪，这是学生写作的最薄弱点，也是教师教学的最难点，似乎一篇文章的立意，只可意会不可言传，所以限入教学无方的尴尬！我认为这一时段的教学，着重要体现方式和方法的创新，给学生展示的平台，让学生充分表达自己的思想。作文《快乐，它就在我的身旁》从题目看似乎很平常，就是生活的小事，周边的琐事，如何引导学生有所感悟呢？我设计了如下的教学：师：从前面的材料来看，每位同学都有自己快乐的事，这些事或大或小，那么这些事对我们有什么意义呢？从事可以得到什么启发呢？生1：我是一个调皮的男孩，经过这个事，我发现被老师表扬对我很重要，它能给我信心，也能让我不断改变身上的缺点。生2：我的成绩平平，感到被同学关注是一件很快乐的事，我会不断努力的。生3：我胆子小，那件事发生后，我克服了自卑心理，愿意亲近同学们，和他们交流……写作教学其过程也可以清晰可见，我们提倡重视写作过程的教学，授人以渔！我想，只要我们引导得当，随着时间的推移，学生的写作水平一定会有一个长足的提高！班主任是一个班级的领导者、组织者，其工作方法的优劣，直接影响班级的班风、学风和学生行为习惯的养成。班主任的一言一行也对学生的言谈举止起到潜移默化的作用，甚至可能在他们的心目中留下终生难以磨灭的印象。因此，班主任的工作方法是否得当，直接影响到他能否成为一名合格的班级管理者和能否真正成为班级全体同学的良师益友。一、在班级管理工作上要有“二心”在新的形势下，教师的角色在变化，师生之间是一种平等的关系，新型师生关系，是一种合作关系。一切为了学生，为了学生的一切，为了一切学生，也就是对学生有一种爱心，多一份耐心，给学生一点信心，把学生当做自己的小孩，班级就像一个大家庭，班主任就是家长，要对自已的子女充满爱。几年来我扮演了双重角色，既是班主任的角色，又扮演家长的角色。当学生有困难时，我总是尽心尽力地关心他们，让学生在校读书有一种在家里的感觉，时时对学生有一种牵挂。1、要有爱心有人说：“一切最好的教育方法，一切最好的教育艺术，都产生于教师对学生无比热爱的炽热心灵中。”因此，作为一名教师，一名班主任，首先应该是爱孩子，对全班学生，无论他是出生于干部权贵之家或平民百姓人家，无论他是品学兼优的好学生或是令人头疼的后进生，均应一视同仁，爱得公正，爱得让学生信服。对于小学生来说，正是他们在父母身边撒娇的年纪，正是他们对世界充满好奇的年纪，正是他们好动好玩的年纪。因此，对于一些童趣十足、无伤大雅的举动我总是宽容对待，用一种慈母般的眼光，欣喜地关注他们的成长，欣赏他们的可爱之处，保护他们珍贵的童心。2、要细心有人说：班主任是世界上“最小的主任”，可这最小的土任管的事却最多、最细。大至教育教学工作，小至扫地、粉笔头之类鸡毛蒜皮的小事，样样少不了班主任的操心。班主任还应有一颗纤细如发的心?细心。为此，我在平时工作中认真做到六勤，即：勤观察、勤交流、勤家访、勤鼓励、勤表扬、勤督促。要细心观察学生的学习、情绪、身体、表现，多与学生交流、谈心，了解他们的喜怒哀乐、爱好兴趣。多家访，了解学生的家庭情况，分析其思想动态，关心学生点滴的进步，及时鼓励、表扬，多总结积累经验，这样，对学生各方面的情况了如指掌，才能因材施教。二、开展记录活动，引导自己教育自己多年的班主任工作实践使我体会到，要培养一个好的班集体，搞好班级内思想品德教育工作，培养学生素质单靠班主任的管理和说教，没有众多学生求进步和内动力的呼应，是不能收到预期效果的。于是在工作中，我逐渐探索一种加强班级建设，引导学生自己教育自己、自己管理自己的形式。1、记录好班级日记班级日记是学生参加管理班级的一种好的形式，开学初在班级制定并实施一项由每个学生轮流记好班级日记的制度。开始阶段，我先做好思想动员工作后，要求记日记的学生，在班级日记中记下当夭班级学生的好人好事、突出事迹，以及班级出现的各种消极现象和思想问题，同时要在日记中记下自己对这些问题的看法和认识，写出自己的评论，而且是要结合实际写条名人警句和格言，从而使认识提高和升华。在第二天晨会，班干部把前一天的日记内容向大家宣读。为使这一制度发挥更大的作用，又引导学生由班级干部做示范总结，逐步过渡到由写日记的学生轮流总结，使他们都在全班学生面前宣读日记，提出自已的意见和看法，并引导学生广泛讨论。2、做好个人日记个人日记是了解学生校外生活的窗口，是师生交流思想感情的渠道。从一年级下学期开始，我就要求学生用拼音写日记，每周至少两篇，定期检查。我通过批阅学生日记，便可知学情，便于更好地开展工作，同时，还在班级宣读那些跟班级生活有关的内容，或赞扬或批评。实践证明，开展班级“二记”活动大有好处，充分发挥学生自己教育自己的巨大潜力，使班级管理工作得到加强，培养了学生观察、分析和读学能力，而且在一些名人、学者的风范熏陶下，使学生内心世界得到了不断的净化。三、提高学生参与管理的积极性学生是班级管理的主体和源动力。班主任要不断提高班级管理的的针对性，使班级管理既能张扬个性独具风采，又能稳步推进创意迭出，要让学生参与管理和创意，要结合本班实际，因班制宜，积极探寻创新班级管理的方式。使学生在潜移默化中懂得自律，让学生在为管理班级出谋划策的过程中，不仅只是接受来源于学校的管理和规范，更是发展自己、完善自己，不断满足自身需要的结果，而且自己通过参与学校的管理，也提高了自主、自决、自择、自律的能力。儿童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黄从付现状简介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系感染是儿科常见疾病之一,发生率仅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小儿常见的感染部位，尤其是在小于7岁的儿童中。严重的泌尿系感染可以引起小儿急性死亡，同时也可导致成人后出现高血压以及肾功能不全。3、由于儿童泌尿系感染通常缺乏典型症状,其诊断主要依赖实验室检查。目前,尿培养被认为是诊断泌尿系感染的金标准,因此,临床医师应重视标本的送检率。

病因及发病机理小儿易发生尿感的原因：1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等发病率1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力差，泌尿系感染的易感性增加。2、有资料提示，急诊病区<2岁的发热患儿中，泌尿系感染的总体患病率可高达14%，明显高于其他年龄组。早产儿生后1年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍，也支持这一观点。3、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小于6岁的儿童中，女童UTI的累积发病率为6.6%，男童为1.8%，其中平均年发病率为0.9%～1.4%，男童为0.1%～0.2%；6～16岁年龄组中女孩发病率为0.7%～2.3%，男孩发病率为0.04%～0.2%。病原菌

1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见于60%～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道。临床表现(一)急性感染1）新生儿以全身症状为主,多由血行感染引起,男女发病相等2）婴幼儿期全身症状重,局部症状轻微或缺如3）儿童期下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主,上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主临床表现

（二）复发与再感染1）复发经治疗后暂时转阴,停药后短期内原有致病菌又现,症状再现。2）再感染经治疗已愈,停药后较长时间(通常>6周),由另外一种致病菌侵入尿路引起

（三）慢性感染

病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全诊断标准1、有UTI症状,中段尿培养菌落计数≥105/m1

2、无症状,则要求2次中段尿培养为同一

种菌种，且菌落计数均≥105/m13、耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿

实验室检查-尿液检查的指征

1、美国儿科研究院(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)指南建议2个月～2岁的不明原因发热的婴幼儿需行尿液检查。2、英国国家健康和临床优化研究所(NICE)指南提出了更详细的尿液检查指征:

(1)有UTI的症状和体征（未列出相关指征）;

(2)不明原因的发热达38℃以上(最迟在24h内送检);

(3)有其他部位的感染但持续不好转(需考虑在24h内送检)。

实验室检查-尿液收集方法1、AAP指南认为耻骨上膀胱穿刺(SPA)是留尿方法的金标准,具有最低的污染率和假阳性率。2、NICE指南建议:

(1)留取清洁中段尿是常规推荐的尿液收集方法;

(2)当无法留取清洁中段尿时可使用其他非侵入性的方法如尿袋,但不能使用棉球、纱布或尿垫;

(3)当非侵入性方法均不可行时可采用经尿道膀胱插管或SPA。实验室检查-尿常规检查1、尿的常规检查是对泌尿系感染的初筛，目前多采用的诊断标准为：尿常规离心尿沉渣白细胞>5/HP，结合临床有典型的尿路感染症状；此外，尿常规检测中发现白细胞脂酶以及亚硝酸盐也可以间接提示感染。2、有文献提到，分别根据尿检发现白细胞脂酶或亚硝酸盐或镜检发现白细胞而诊断泌尿系感染的特异性和敏感性均可达到80%，如果各项同时阳性那么敏感性达到100%，特异性达到70%。尿检结果阴性时，它的阴性预测值可以达到96%。但因尿液被稀释或者为革兰氏阳性菌感染时可能表现为假阴性，因此阴性结果不能完全排除诊断，还需结合临床。尿沉渣镜检

尿沉渣镜检对诊断也有帮助，在清洁中断尿标本，如果白细胞>10个/μl（在女婴则>20个/μl）定义为脓尿，脓尿和菌尿的阳性预测值可以高达86.4%。如果在低倍镜下发现细菌则提示细菌约为3×104/ml，则提示诊断。实验室检查-尿培养是金标准

目前仍然采用1982年的标准（表1）：1、对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105/ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落计数在104～105/ml之间，则结合临床症状，需重复培养，低于104考虑污染；2、而男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104/ml均考虑感染，介于103～104/ml时应予复查；对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断，但对于阳性球菌菌落计数>103/ml方考虑感染存在。

注：清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml-----确诊

膀胱穿刺取尿培养(+):确诊影像学检查（一）1、对于<5岁伴有发热症状的患者，尤其是新生儿或小婴幼儿，建议均要进行影像学检查。因为在此年龄段存在先天的泌尿系畸形的可能性极大，有研究表明，此阶段感染患儿中有大约50%的患儿存在膀胱输尿管反流，该阶段反复泌尿系感染的发生率为30%～40%，容易导致肾瘢痕，从而导致今后发生高血压以及肾功能不全的几率增加。2、对于其他年龄段的儿童无论是首次诊断还是反复发作的泌尿系感染，都应该作肾脏和膀胱的超声检查，对于伴有发热症状的患儿应进行排泄性膀胱尿道造影，这项检查可以检测是否存在膀胱输尿管反流、尿潴留等异常，从而及时进行治疗。影像学检查（二）1、静脉肾盂造影、CT扫描和99mTc标记的核素扫描是检测肾实质受损有力的手段，尤其是后者，不少学者提出99mTc-DMSA肾显像是检测急性肾盂肾炎最有实用价值和最可靠的方法，它可确定病变的范围、程度和性质，还可随访病变的转归和指导治疗，尤其对无泌尿系统症状的婴幼儿更有意义。2、近年来随着影像技术的发展，MRI也正逐渐成为一种无创、有效的检查手段之一，可以同时兼顾到肾脏功能和解剖学异常的检查。3、三维CT尿路成像(CTU)是近年来泌尿系影像诊断领域中的一项新技术,可对肾脏、肾盂以及输尿管等进行清晰立体成像,对肾皮质厚度、肾分泌功能以及术后肾功能的恢复等也能做出正确评估,尤其对复杂的重复肾输尿管畸形的诊断具有独特的优势。治疗原则（一）1、对于非复杂性泌尿系感染，如果不伴有发热等中毒症状，可以在院外口服抗生素，3～5d即可，延长治疗时间并未显示出优势。2、对于伴有泌尿系解剖学异常如反流的患儿，应持续应用抗生素至体温正常后至少5d，口服或静脉用药均可；3、对于急性肾盂肾炎治疗应该及时彻底，尤其对于年龄<3个月，或者有发热、嗜睡、血压降低等脓毒血症表现，或为复杂性泌尿系感染，或者不能耐受口服药物者，应住院治疗，病情稳定后给与至少10～14d口服药物巩固治疗。治疗原则（二）1、再发性感染在进行细菌培养后应选用2种抗生素治疗，疗程7～14d为宜，然后予以小剂量药物维持，以防再发。2、对于尿培养证明的单纯无症状菌尿，临床无需治疗，因为研究表明单纯无症状菌尿大多不引起急性症状，未提示对肾脏存在明显损害。3、但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者，则应积极选用抗生素治疗。疗程7～14d，继之给与小剂量抗生素预防，直至尿路畸形恢复为止。预防应用抗生素指征1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消失，从而减少泌尿系感染的危险性；3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感染的患儿，也应该预防性应用抗生素。4、对预防用药从2个月到长达6年的随访研究中，已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减少反复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发生。远期随访

上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达10%～30%，可逐渐发展为高血压（在成人该比例为7%～17%），极少数人最终可发展到透析或肾移植。因此，还应该加强长期随访，以便及时发现高血压及肾功能不全的征象，尤其是对那些存在膀胱输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反