光学相干断层成像技术(OCT)的临床应用

什么是OCT

OCT：（OpticalCoherenceTomography）光学相干断层成像术，一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术，能使医生在活体上获得类似于眼组织病理改变的影像，是继眼科放射、超声、眼底血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术。当前第1页\共有29页\编于星期二\18点基本工作原理光束射到将要被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同的横向位置上进行连续的纵向距离测量，然后把获得的信息显示为二维的横截面图像。当前第2页\共有29页\编于星期二\18点OCT的应用发现各种微小病变，协助诊断确定病变位置病变的厚度测量，用于疾病的随诊、疗效判断发病机制的探讨当前第3页\共有29页\编于星期二\18点人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较OCT组织学当前第4页\共有29页\编于星期二\18点视网膜各层结构高感度高精度再现各视网膜层高分解性＋视神经纤维层视神经节细胞层内网状层内颗粒层外网状层外颗粒层视锥视杆细胞层外界膜视网膜色素上皮当前第5页\共有29页\编于星期二\18点Copyright©NIDEKCO.,LTD.AllRightsReserved.6Copyright©NIDEKCO.,LTD.AllRightsReserved.6视网膜构造:OCT下视网膜断层结构神経節細胞層（GCL）内顆粒層（IPL）外顆粒層（ONL）網膜色素上皮層（RPE）錐体外節端（COST）視細胞内節外節境界部（IS/OS）外境界膜（ELM）神経線維層（RNFL）内網状層（IPL）突触部双极细胞［線維層］［細胞層］［境界面］ヘンレ線維層（Henle’sfiberlayer）外網状層（OPL）当前第6页\共有29页\编于星期二\18点病例介绍当前第7页\共有29页\编于星期二\18点病例1：黄斑裂孔当前第8页\共有29页\编于星期二\18点黄斑裂孔OCT扫描，发现为全层裂孔，RPE外露，神经上皮层断裂，两侧视网膜厚度增厚并上翘。内核层至外核层有多个囊样小腔。同时最大裂孔长度为922um。当前第9页\共有29页\编于星期二\18点黄斑裂孔4期当前第10页\共有29页\编于星期二\18点病例2：黄斑前膜可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。当前第11页\共有29页\编于星期二\18点OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上，为前膜形成。该区域视网膜厚度增厚，神经上皮山峰样隆起。黄斑前膜视网膜水肿增厚当前第12页\共有29页\编于星期二\18点病例3：中浆当前第13页\共有29页\编于星期二\18点OCT线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离，脱离的IS/OS层呈细齿状。同时可测量脱离宽度。中心性浆液性脉络膜视网膜病变当前第14页\共有29页\编于星期二\18点中浆：神经上皮脱离伴色素上皮脱离当前第15页\共有29页\编于星期二\18点病例4：年龄相关性黄斑变性(干性)OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。当前第16页\共有29页\编于星期二\18点病例5：年龄相关性黄斑变性(湿性)CNV当前第17页\共有29页\编于星期二\18点OCT在青光眼诊断方面的应用当前第18页\共有29页\编于星期二\18点GCC：神经节细胞丛（RNFL～IPL厚度）青光眼诊断ILMNFLGCLIPLINLOPLONLIS/OSELMRPEChoroidVMILMNFLGCLIPLINLOPLONLEMLRPEConeRod水平细胞双极细胞光源IS/OS脉络膜脑神经纤维GanglioncellGCC(RNFL+GCL+IPL)当前第19页\共有29页\编于星期二\18点GCC・・・黄斑部拍摄的青光眼诊断支持神经纤维层神经节细胞层

内丛状层GCC神经纤维层厚度

视网膜全层厚度GCC（GanglionCellComplex：视网膜神经层3层组合视网膜神经纤维层（RNFL）、神经节细胞层（GCL）、内丛状层（IPL）的厚度总和GCC厚度——主要观察神经节细胞减少反映当前第20页\共有29页\编于星期二\18点※存在于黄斑部周围的GCL（神经节细胞）如果数量减少则GCC的厚度变薄，可应用于早期青光眼的诊断。RNFL:神经纤维层GCL:神经节细胞层

（Ganglioncell神经节细胞）IPL:内网状层GCC：神经节细胞丛（=RNFL+GCL+IPL厚度）青光眼诊断当前第21页\共有29页\编于星期二\18点病例1青光眼早期：GCC局部缺损当前第22页\共有29页\编于星期二\18点视乳头地形图：颞下RNFLD,C/D有意义当前第23页\共有29页\编于星期二\18点视乳头圈扫：提示RNFLDSLO、OCT和数据库值一一对应当前第24页\共有29页\编于星期二\18点病例2青光眼46岁当前第25页\共有29页\编于星期二\18点当前第26页\共有29页\编于星期二\18点青光眼对视网膜神经纤维层的损害 国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上即使病人的视乳头和眼压均正常，视网膜神经纤维层也有可能出现损害超过50%的病例在视野出现损害前，视网膜神经纤维层损害就已出现视网膜神经纤维层损害与视