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老年病人麻醉的进展上海交通大学医学院附属仁济医院孙大金前言2004年上海市资料,60岁以上占人口总数的1928%;2010~2020年,60岁以上将达到32%■65岁上,25%~50%一次以上手术治疗美国讯,65岁以上占人口129,每年二千五百万例次手术中,占1/3,约占总医疗费的1/2,达700亿美元1999~2001,仁济手术总数18646例,老年>65岁4820例,占258解剖和生理的特点(一)神经系统1、脑平均重量,神经原减少15%~50%2、神经原缩小,密度减少30%3、脑血流下降10%~20%,脑灌流减少,脑氧代谢下降4、神经递质受体减少5、精神神经系统功能减退(二)心血管和植物神经系统心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、Co、SV、射血分数、氧输送(DO2)等均减少2、动脉硬化,SVR升高,血压升高3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血8、心室舒张功能减退(三)呼吸系统肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减弱,肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应性下降3、肺活量(vc)减小,残余气量增加4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退,通气/灌流不合,肺血流减少,Pao2下降,75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩(HPv)反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱(四)其他1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退2、肝重量减少,肝血流也减少3、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素升高,未表现肾上腺功能亢进4、体温调节机制减退,易致高热和低温二、药代和药效的差别(一)血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时使用时,能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小PlasmaThreshoid-YoungThreshok-EuerlfElder示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线(老年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)(二)身体组成改变1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降20%~30

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