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文档简介

鼓室成形术分类及临床应用体会马鞍山市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张晓英内容1、概述2、鼓室成形术的分类、临床资料4、应用体会5、鼓室成形术的有关问题概述1952年Wu1Istein和Zo1lner首次系统介绍了通过重建而恢复听力的鼓室成形术我国开展鼓室成形术始于1954年现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音结构病变的主要治疗手段鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳,提供蜗窗保护及重建听力,恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分1以清除病灶为目的的各种乳突手术如:上鼓室切开术单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术2以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成形术和听骨链重建术;两类手术可结合同期进行。鼓室成形术的分类分类的原则建立传音结构的方式,病灶根治及解剖构造的完整性分型的种类Wullstein的五型分类法美国耳鼻咽喉科学会的分类法Portmann分类法王正敏耳显微外科的分类法三∵面神经移植物移植物Ⅱ型外半规管开窗固定的前庭窗移植物移植物Ⅳ型图5-10-9Wilstein鼓室成形分型法Wu1Istein的五型分类法I型(即鼓膜修补术)病变:鼓膜紧张部中央部穿孔,但听骨链尚完整,两窗结构正常。手术:植入组织片,修补鼓膜,使鼓室恢复正常状况Ⅱ型病变:鼓膜紧张部穿孔,锤骨柄坏死,但两窗结构正常手术:植入组织片,修补鼓膜穿孔,并使其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。Ⅲ型病变:鼓室及乳突病变较广泛,锤骨、砧骨均已腐烂但镫骨尚完整且能正常活动者。手术:进行根治或改良乳突根治术,彻底清除鼓室鼓窦、及乳突病变组织,植入组织片使成鼓室,并与镫骨头接触,此即Zo1lner所谓之“柱状骨作用”或“类鸟听骨作用”此型术后由于中耳腔狭小,移植物常与上鼓室内壁粘连。为改变此缺点,后继者在镫骨头上带帽,为改良Ⅲ型Ⅳ型:病变:耳部病变如Ⅲ型,但镫骨头部及其前后脚均已腐烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者手术:清除病变组织如上,使镫骨底暴露,于鼓室下入组织片,形成一“小鼓内藏蜗窗及咽鼓口,如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差,波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连,因此,不能得到满意听力效果,目前很少采用。V型病变:同上述,但镫骨底板固定,已失去传音功能手术:形成“小鼓室”后,作外半规管开窗术。目前少用美国耳鼻咽喉科学会分类法1.鼓膜成形术:只限于修补鼓膜穿孔2不伴乳突开放的鼓室成形术(1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术

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