癌痛治疗原则及滴定介绍课件

癌痛治疗原则及滴定相关介绍肿瘤科2019-01-29癌痛规范化示范病房标准重点癌痛规范化示范病房标准重点1、疼痛评估(16分)2、癌痛规范化治疗(43分3、患者教育重点自查部分:1、建立癌痛动态评估机制,患者入院后,医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估(4分)2、动态评估疼痛,记录用药种类及剂量滴定,并记录疼痛程度及病情变化。对丽猜图者动态评估率≥90%)(6分)田院后疼痛患者随访记录(2分4、根据WHO三阶梯止痛原则,疼痛药物治疗口服为主要给药递径(55、根据WHo三阶梯止痛原则,按阶梯给药,及时有数硫治形有效率=75%)6、根据WHO三阶梯止痛原则,注意具体细节,合理用药,非磨体抗炎药不超过日限制量,注重个体化治疗及不良反应的处理(5分)7、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期访,将痛评估并记录。出院癌痛患着属访7%出院后一周内的电话随访率)(5分)8、对门诊癌痛惠者进行疼痛评估,评估声95%)(5分)备注:(及时镇痛疼痛有效率和标准)内容癌痛治疗原则权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量目前的慢性疼痛管理不足31%的虑者主诉他们的疼痛非常严重,难以忍受1M40%的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗64%服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳1WH0三阶梯阶梯:新模式1、口服首选2.按时给药3.按阶梯给药4.个体化5.注意细节WorldHealthOrganization:CancerPainReliefwithaGuidetoOpioidAwailability.Geneva,Switzerland2019阶梯常用药物阶梯药物第一阶扑热息痛,阿司匹林,布洛芬,消炎痛,双氯芬梯酸钠,塞来昔布第二阶可待因,双氢可待因,强痛定,曲马多,泰勒宁,梯氨酚待因第三阶吗啡,盐酸吗啡控释片,硫酸吗啡控释片,芬太梯尼透皮贴,美沙酮,盐酸羟考酮控释片中国癌症疼痛诊疗规范(2018版指出:非甾体类药物(NSAIDS)治疗癌痛存在局限性·使用非甾体抗炎药,用药剂量达到一定剂量水平时,再增加用药剂量并不能增强箕止痛效果,可是药物毒性反应将明显增加NsA|Ds治癌痛的局限日限量:布洛芬24g/d对乙酰氨基酚1.5g/d,塞不良反应:胃溃疡、胃出血、来昔布04g/d血小板、肾肝功损伤、心脏毒性等中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2019161号),临床肿瘤学杂志,2019;17(2):153158国内外权威指南推荐:强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗康实·如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,2018年癌症疼痛诊疗规范1轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物重度疼痛首选强阿片类药物·可考虑低劑量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或2019年欧洲姑息治疗学会EAPc)阿片类药物治疗癌痛指南曲马多ESMO考虑低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为2019年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)癌痛治疗指南3弱阿片类药物的替代药物1,中出人E萌蒂[中国制药有限公同tiCLetal.annalsof2:23(Suppl7)svii139-vii154内容癌痛治疗原则—权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的台疗与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量吗啡即释片在临床实践中遇到的问题康实半衰期短,容易出现“峰谷”现象降低患者的镇痛满意度,滴定中癌痛患者疼痛反复,影响滴导致患者对镇痛治疗依从性差定结果1吗啡滴定步骤繁琐一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化专业医务人员相对缺乏的实际情况1镇痛治疗的开展4h滴定频率高打断患者休息及睡眠直接影响患者对镇痛治疔的依从性24h剂量稳定后,临床上会更换