精神分裂症患者的护理-课件

第7讲精神分裂症及护理1要求熟悉掌握：1．掌握精神分裂症的概念、病因2．精神分裂症的临床表现及个类型的主要特点了解1.精神分裂症的护理评估及护理2主要内容基本概念病因和发病机制临床表现治疗预防护理3一、基本概念SP(Schizophrenia)是一组病因未明的严重的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。

多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。4二、病因和发病机制◆致病因素：可能与遗传、社会心理等多因素有关

遗传因素：本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍。一级亲属同患本病的危险率4%-14%，约一般人群的10倍，双亲均为，患病的危险率40%；二级亲属中，患病的危险率高于一般人群的3倍，血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍，提示遗传因素在本病发病中的主要作用。5

社会心理因素：病前性格—孤僻、内向、怕羞、敏感、好幻想等（分裂样人格），国外有研究发现50%-60%有分裂样人格；低经济水平发病前都受到不同程度的精神刺激，如失恋、失业、破产、家庭纠纷、升学受挫、丧失亲人等，还有部分患者可能在躯体疾病之后诱发起病很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。6三、疾病早期阶段多数起病缓慢，精神症状多种多样，以类似神经衰弱和性格改变最为常见，如失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、学习、工作能力下降、情绪不稳、对人冷淡、与亲友疏远、孤僻、少语、生活懒散、对外界事物不感兴趣等，故不易识别。少数急性和亚急性起病者较快出现明显的精神病性症状，如幻觉、妄想、严重的行为紊乱等。7最常见的前驱症状可以概括为以下几个方面:1、个性改变：对亲人、同事、同学的态度从热情变冷淡，生活变得懒散，不遵守劳动纪律，性格变得反常、孤僻、无故发脾气、难于接近等等；2、类神经症症状：表现为不明原因的焦虑、抑郁、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中等；3、言行古怪：比如突然的辞职等等；4、多疑、敌对及困惑感：有的患者可以出现对周围环境的恐惧、害怕；在日常生活中表现为多疑、对家人及朋友有敌对情绪，并与他们疏远。疾病早期阶段8四、疾病发展阶段精神症状复杂多样，可以分为特征性症状和常见症状两大类。（一）特征性症状：感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍；上述思维、情感、意志、行为活动的障碍，使患者精神活动脱离现实，表现为行为离奇、孤僻离群、对周围事物毫不关心，完全沉浸在自己的病态体验中，使人难以了解其内心的活动，称为“内向性”。91、感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。2、思维及思维联想障碍：1）、妄想：最多见的是被害妄想和关系妄想2）、被动体验：患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有种身不由己的感觉。3）、思维联想障碍：有种交谈费劲的感觉4）、思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动语言103、情感障碍：主要表现为情感平淡或淡漠4、意志与行为障碍：1）、意志减退：对自己的前途毫不关心，活动减少，不知料理个人卫生等等；2）、紧张综合症：以患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。（二）其他常见症状：幻觉、感知综合障碍、妄想、紧张综合征。11五、疾病后期阶段经治疗后大部分患者的精神症状基本消失，但有的可遗留类似神经衰弱的症状、残余的妄想及幻觉等。少部分患者以衰退为转归，表现为缺乏动力、兴趣、情感、意志，出现丧失礼仪和社会功能受损等精神衰退状12六、临床症状归纳为1、没有自知力：社会功能受损2、精神病性（阳性）症状：出现妄想、幻觉、阳性思维障碍、怪异行为3、阴性症状：情感淡漠、言语贫乏、意志减退等4、其他症状：13七、临床类型1、单纯型：青少年时期缓慢起病，病程至少2年，逐渐发展加重的人格衰退，情感淡漠，行为退缩，意志减退等阴性症状为主，一般无幻想和妄想，预后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒无常，思维零乱，行为幼稚，兴奋冲动，性欲、食欲亢进，易复发。乱懒143、紧张型：青年或中年发作性起病，或者表现为突发性运动性兴奋，或运动性抑制与木僵。4、偏执型：(是精神分裂症中最常见的类型)多中年缓慢起病，表现敏感多疑，渐发展为泛化的妄想和幻觉，以听幻觉幻听常见，情感和行为多受妄想和幻听的支配。5、除以上常见的四型之外，尚还有未分化型、混合型、精神分裂症后抑郁等不典型的临床类型。

偏紧15画家梵高自画像16八、治疗目前尚无法根治，但治疗能减轻或缓解病症，并减少伴发疾病的患病率及病死率。治疗目标是降低复发的频率、严重性及心理社会性不良后果，并增加发作间歇期的心理社会功能。提倡早期发现、早期治疗、恰当用药、心理治疗和心理社会康复初发经1-2年维持治疗可实验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年甚至终身171、药物治疗：早期治疗、足疗程治疗（急性期治疗时间一般为6~8周，巩固治疗一般持续3~6个月左右。）2、电抽搐治疗:用于治疗极度兴奋躁动、冲动伤人者、拒食、违拗和紧张性木僵等。3、心理社会干预（主要包括家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、认知行为治疗等）18精神分裂症的完整治疗19由于不能确定问题在哪一

环节，只能用抗精神病药

在中间堵截阻断受体由于不是“治根”，必需应用一定药量予以维持20有的人代谢快，药物破坏多，所以每天要多补几片药。有的人代谢慢，药物破坏少，所以每天要补的药较少。一般说，是治疗量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普乐2.5mg。吃药要吃多久？因为不是治本，所以要一直维持下去；直到找到基因，发明基因疗法，才有希望‘根治’。21疗效好的标准1、症状全部消除2、真正恢复自知力22九、预防复发的措施1、药物维持2、利用心理防御机制对付社会心理应激3、回归社会，正常生活23药物治疗浓度维持量用维持量来抵消每天的代谢排泄以保持药物治疗浓度回复到原来的药物治疗浓度代谢排泄24利用心理防御机制对付社会心理应激从外因方面预防复发社会心理应激心理防御机制外因25回归社会，正常生活达到康复目标职业康复社交康复心理康复26十、预后病前社会功能好的患者预后较好¼患者痊愈，社会功能良好¼患者少数症状残留，社会功能较好¼患者多数症状残留，社会功能损害¼患者恶化、衰退。临床痊愈轻度缺损明显缺损精神衰退27病例：

西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。诊断为精神分裂症28十一、护理护理评估健康史生理功能方面心理功能---1.病前个性特点，2.应对方式，3.对住院的态度，4.感知觉障碍，5.思维，6.情感，7.意志行为，8.自知力社会功能---社会交往能力、人际关系、支持系统、经济状况等29护理诊断躯体功能：营养失调低于机体需要量睡眠型态紊乱心理功能：感知改变思维过程改变自我形象紊乱焦虑社会功能：有暴力行为的危险生活自理能力缺陷社交交往障碍自杀的危险30护理目标：P课本134页31护理措施安全和生活护理1、提供良好的病房环境。严格执行病房安全管理与检查制度。将冲动或易激惹的病人分开安置或活动；对自杀、自伤病人应避免单独居住；对有外走危险的病人，更应注意热情接待，做好入院介绍等。2、注意服务态度，建立良好的护患关系，适当满足合理要求。3、减少外界刺激，做好日常生活护理。了解病人兴趣爱好，鼓励参加喜爱的活动，安排体力活动，宣泄缓解恶劣情绪。争取病友、家庭和社会的支持。324、严密观察，掌握病情，对高风险的患者做到合理到位的评估。严格遵守分级护理制度，每15~30分钟巡视病房一次，对于重点病人要做到心中有数，24小时不离视线；做好重点病人、关键环节、特殊时段的护理等等，确保患者的安全。5、注意病人的饮食、睡眠和卫生。33心理护理1、建立良好的护患关系：尊重患者的人格2、正确应用沟通技巧3、恢复期患者的心理护理34护理措施特殊护理1、了解病情，及时发现自杀、自伤、冲动或外走行为的先兆；对不合作或冲动等过激言行不进行辩论，但不轻易迁就。在日常沟通、治疗护理等需与病人发生躯体接触时，应谨慎，必要时应有他人陪同。2、密切观察和防止病人因幻觉、妄想等引发意外行为。避免在病人看不到而听得到的地方说话、发笑或悄悄话。3、加强巡视，掌握病人自杀、自伤、冲动、外走等行为发生的规律。对有明显危险的病人应严加防范，必要时予保护性约束。35护理措施特殊护理4、一旦发生自杀、自伤等意外，应立即隔离病人，积极抢救，做好自杀、自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性的防范措施。5、发生冲动时，可酌情隔离或保护性约束病人并报告医生采取进一步措施。对冲动后的病人做好心理护理，让病人讲述冲动原因和经过，以便制订防范措施。病人安静解除约束后，要解释冲动的危害性和约束的必要性。6、发生病人外走时，要立即报告医生，及时寻找，外走回归后做好心理护理，了解外走经过，严禁单独外出。36护理措施特殊护理7、木僵病人护理：生活护理、饮食护理等。不能当面谈论病情。8、对意志减退、退缩、淡漠的病人：应教会病人日常生活的基本技巧，开展针对性行为治疗，帮助制订和实施自理生活能力的训练计划，循序渐进。9、严格遵医嘱给药，保证治疗到位。37护理措施心理护理/健康教育1、配合医生做好支持性心理治疗，鼓励病人说出对疾病和有关症状的认识及感受，不要与病人辩论，仅在适当时机（幻觉减少或妄想动摇时）才对其病态体验提出合理解释，并注意其反应。2、教会病人及家属有关SP的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发恶化的重要意义。3、教会病人和家属应对各种危机的方法，争取家庭、社会的支持。38药物治疗的护理：药物治疗是治疗的主要方法1、确保药物服下2、注意患者服药后的反应及服药效果3、提高患者服药依从性391、彻底治疗2、坚持服药3、正确对待自己的疾病4、保持和谐的家庭关系和家庭气氛5、注意复发的早期症状6、养成规律的生活和卫生习惯预防及健康指导40护理措施康复护理生活技能培训社交培训职业技能培训41康复护理对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。应对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增强对患者的理解、支持，减少可能为患者带来的压力如过多的指指责、过高的期望。42护理评价患者精神症状的缓解情况，自知力的恢复情况患者有无意外事件和并发症的发生患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动患者最基本的生理需要是否得到满足患者的生活技能和社交技巧的恢复情况患者及其家属对疾病的知识是否有所了解43课后复习题精神分裂症的临床类型？精神分裂症的治疗？预防复发的措施？精神分裂症的预后？44应向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神患者多一些宽容和关怀，少一些歧视和孤立。新进展：精分症的早期干预：在病人出现精神病性症状后立即给予干预。药物治疗强调低起始量，缓慢加量（startlowandgoslow）的原则。多数研究者建议，应选用新一代的抗精神病药。全程干预45病案分析1患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。46病案分析1（续1）半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，47病案分析1（续2）有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。48病案分析1（续3）吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。

49病案分析2男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列前茅，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。50病案分析2（续1）入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。51病案分析2（续2）半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，52