骨密度测定课件

骨密度测定与相关因素碳13尿素呼气试验与幽门螺旋菌感染骨密度的测定及相关因素

DXA测定方法与要求QCT的重复性与一致性QUS的特异度与灵敏度骨质疏松症（osteoporosis）全身性骨病骨量减少及骨微结构破坏，骨脆性增加容易发生脆性骨折老年人发生骨折的主要原因骨密度（bonemineraldensity,ＢＭＤ)

诊断和评估疗效重要方法3编辑版pptFromBoydA.Morphologicdetailofagingboneinhumanvertebrae.Endocrine.2002;17:5-14.椎体骨的微结构骨的微结构4编辑版ppt如何评估BMD?双能X线骨密度仪（DXA)

诊断骨质疏松症的方法之一X线剂量小以及精确度较高测量部位为腰椎和髋关节评估骨折的风险5编辑版ppt双能X线骨密度仪

DXA，DMSCo.ChallengeDXA,HologicQDR4500A6编辑版ppt

VertebralDXAResultsSummary7编辑版ppt

HipDXAResultsSummary8编辑版ppt腰椎居中腰椎垂直（不倾斜）腰椎正位理想图像9编辑版ppt腰椎正位理想图像10编辑版ppt脊椎未居中，倾斜双侧髂嵴未显示或只显示一侧T12或L5未包括在内腰椎正位扫描体位错误影像11编辑版ppt腰椎正位扫描体位错误影像12编辑版ppt患者下肢屈曲内旋股骨干垂直包括坐骨或大转子髋部理想影像13编辑版ppt髋部理想影像

14编辑版ppt常见伪影：

退行性病变、骨折、金属，通常使BMD增高其他体内伪影：

主动脉钙化、胃肠造影剂、支架、起搏器、胆结石、肥胖体外伪影：

纽扣、拉链、钱包DXA影像的伪影15编辑版pptDXA影像的伪影16编辑版pptDXA影像的伪影17编辑版pptDXA报告内容患者信息测量部位影像BMD图数字结果18编辑版pptBMC是骨矿含量BMD=BMC/面积腰1的BMD通常最低腰1至腰4的BMC和面积递增腰1至腰3的BMD常递增腰4的BMD可能与腰3相似或低于腰3BMD和BMC数值变化19编辑版pptL1至L4T值各椎体的T值应在1SD内除去影响分析结果的椎体

骨折、退行性改变或术后

与邻近椎体相比T值的差异大于1SD

或该椎体影像明显形态异常正位腰椎DXA诊断数字

20编辑版ppt诊断

选择全髋、股骨颈Ward’s区和转子

不用于诊断和疗效监测DXA诊断区域的选择21编辑版pptDXA诊断区域的选择22编辑版pptDXA检测术语DXA不是DEXAT值而不是T分数、t值或t分数Z值而不是Z分数、z值或z分数23编辑版ppt诊断标准

根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值绝经后妇女或50岁以上男性应用T值诊断绝经前妇女、50以下男性及儿童应用Z值24编辑版ppt骨丢失中重度骨减少“相当80岁骨量”局部测量部位结果报告不应包含的内容25编辑版ppt骨质疏松症的WHO诊断标准正常T值≥-1低骨量-2.5＜T值＜-1骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5+脆性骨折史26编辑版pptZ值的应用绝经前妇女、儿童、男性骨质疏松诊断使用Z值而不使用T值Z值等于或小于-2.0

则诊断为低于同龄人骨密度范围Z值在-2.0以上

则诊断为在同龄人骨密度范围内27编辑版pptT值与Z值的应用28编辑版pptT值与Z值的应用29编辑版ppt诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂33%处测量结果进行诊断前臂BMD测定30编辑版pptDXA局限性反映骨强度方面有一定局限性受患者体位的影响骨密度受几何形状影响厚的骨比薄的骨密度要高31编辑版ppt其他骨密度测量方法-QCT利用髋关节三维ＣT扫描数据经过图像分割、旋转测定敏感区域面积骨密度和T值32编辑版pptQCTQCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性ＤXA骨密度值较QCT相对大９.７％~１0.５％可用于髋关节骨折的患者孔令懿等中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2013年6卷04期334-339页33编辑版ppt其他骨密度测量方法-QUS定量超声法(Qus)测量技术1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量具有携带方便、操作简便、费用低廉适合在社区人群中开展大规模筛查34编辑版pptQUS的特异度与灵敏度筛查骨量减少

灵敏度为86.16％,特异度为47.57与DXA一致率为66.52%筛查骨质疏松

灵敏度为23.57％,特异度为97.70％与DXA的一致率为90．07％35编辑版ppt定量超声骨密度仪36编辑版ppt2014~15：骨质疏松流行病学调查37编辑版ppt流调结果33社区,n=1171名（女782，男389),>50y骨质疏松症知晓率73.8%骨质疏松症检出率34.4%

女性35.7%（279/782）,男性31.8%（124/389）跌倒发生率14.6%女性17.6%（138/782）,男性8.5%（33/389）脆性骨折的发生率4%（42/1171）Nodisclosure38编辑版pptQUS缺点与不足仪器重复性差、测试部位受限、周围组织干扰仪器间相互可比性方面还有待提高不同地区、人种和年龄参考数据库不足诊断骨质疏松灵敏度不高，特异度较高，具有良好的骨质疏松诊断价值39编辑版ppt小结DXA是测定骨密度，诊断骨质疏松的金指标良好质量控制是提高诊断率的基础QCT,QUS在筛查与诊断方面各有优异

碳13呼气试验与幽门螺杆菌阳性感染幽门螺旋杆菌简介幽门螺旋菌感染与胃癌快速检测幽门螺旋杆菌的方法点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦发现2005年获得诺贝尔医学奖斑片状分布分泌特异性尿素酶自愈率低，成人多感染多为带菌状态幽门螺杆菌胃炎为一种传染性疾病，即使没有症状，应给予根除治疗幽门螺杆菌2015京都全球共识幽门螺杆菌（H.p）

42编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%中国7亿被感染人群张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270中国与幽门螺杆菌感染43编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华内科杂志.2012;51(10):832-837.Hp阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用PPI√胃癌家族史√计划长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林)√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)√个人要求治疗√HP根除适应症44编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本正常胃粘膜萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生(癌前病变)胃癌幽门螺杆菌导致胃粘膜病变据统计胃癌65%至80%与Hp感染有关Hp感染使胃癌患病风险增加21倍降低Hp感染率可能降低胃癌的发病率和死亡率45编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本NEnglJMed.2001Sep13;345(11):784-9纳入1526例活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、胃增生性息肉或非溃疡性消化不良患者，平均随访7.8年中位随访7.8年Hp阳性vs.Hp阴性*2.9%0%P<0.001日本前瞻性研究:HP与胃癌相关46编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中国研究：Hp治疗与胃癌风险下降MaJL,etal.JNatlCancerInst2012;104:488-492.纳入3365例患者，随机接受2周Hp根除后随访14.7年治疗组仅调整基线组织学完全调整OR(95%CI)P值胃癌患者数OR(95%CI)P值胃癌患者数Hp根除治疗组0.61(0.39-0.96)0.034850.61(0.38-0.96)0.03284大蒜素治疗组0.83(0.56-1.23)0.361050.80(0.53-1.20)0.28103维生素治疗组0.85(0.57-1.26)0.411050.81(0.54-1.22)0.3210347编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Hp根除治疗：有效降低胃癌的发生风险1.MalfetheinerP,etal.Gut2012;61(5):646-664.2.WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染2010.3.FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2009;24(10):1587-16004.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.意见9有强力证据表明，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。证据水平：1c推荐级别：A意见10癌前状况之前根除幽门螺杆菌可更有效地降低胃癌发生风险。证据水平：1a推荐级别：A强力证据表明，Hp根除可降低胃癌发生风险1最新国内外指南均强调了Hp根除与胃癌发生之间的获益1,2,3,448编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本日本强调根除幽门螺杆菌预防胃癌JGastroenterol2014:49:1–849编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胃癌高危人群

符合第1条和2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群：≥40岁，男女不限胃癌高发地区人群幽门螺杆菌感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属胃癌高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)中华医学会消化内镜学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专委会2014.8.长沙50编辑版ppt点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本