抗心律失常药物治疗指南2

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怜有谱人将裳莫雷蚀西嗪嘴列入令Ⅰ续ｂ类朵。表屯内掏+表掘示作旦用强钩度。（二）抗心律失常药物作用机制

Ⅰ类药物:阻滞快钠通道,降低0相上升速率(Ｖmax),减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰａ、Ⅰｂ和Ⅰｃ类。此类药物与钠通道的结合/解离动力学有很大差别,结合/解离时间常数<1ｓ者为Ⅰｂ类药物;≥12ｓ者为Ⅰｃ类药物;介于二者之间者为Ⅰａ类药物。Ⅰ类药物与开放和失活状态的通道亲和力大,因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感,应用要谨慎,尤其Ⅰｃ类药物,易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤)、无休止室性心动过速(室速)]。

Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应,减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠＣａ-Ｌ、起搏电流(Ⅰ歌ｆ)苏,姐由此盐减慢倦窦律应,所抑制堪自律融性队,也谣能减奖慢房史室结轨的传赵导。鞠对病淹态窦晶房结扣综合偿征或慌房室裹传导犯障碍己者作汁用特扬别明蝶显。言长期彼口服求对病补态心薄肌细爸胞的敢复极扒时间悔可能环有所炕缩短扭,雕能降压低缺悄血心逮肌的侨复极贿离散誓度胁,并港能提赶高致伐颤阈袋值婶,由忌此降燕低冠闻心病鞠的猝愈死率兽。

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（三）抗心律失常药物用法

1.Ⅰ类药物

（1）奎尼丁:是最早应用的抗心律失常药物,常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2ｇ/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已少用。应用奎尼丁转复房颤或房扑,首先给0.1ｇ试服剂量,观察2ｈ如无不良反应,可以两种方式进行复律:①0.2ｇ、1次/8ｈ,连服3ｄ左右,其中有30%左右的患者可恢复窦律;②首日0.2ｇ、1次/2ｈ、共5次,次日0.3ｇ、1次/2ｈ、共5次,第三日0.4ｇ、1次/2ｈ、共5次。每次给药前测血压和ＱＴ间期,一旦复律成功,以有效单剂量作为维持量,每6～8ｈ给药一次。在奎尼丁复律前,先用地高辛或β受体阻滞剂减缓房室结传导,给了奎尼丁后应停用地高辛,不宜同用。对新近发生的房颤,奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前应纠正心力衰竭(心衰)、低血钾和低血镁,且不得存在ＱＴ间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3ｄ内,因此复律宜在医院内进行。

（2）普鲁卡因胺:有片剂和注射剂,用于室上性和室性心律失常的治疗,也用于预激综合征房颤合并快速心率,或鉴别不清室性或室上性来源的宽ＱＲＳ心动过速。它至今还是常用药物,但在我国无药供应。治疗室速可先给负荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min,然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时应有另外一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时应有心电图监测。应用普鲁卡因胺负荷量时可产生ＱＲＳ增宽,如超过用药前50%则提示已达最大的耐受量,不可继续使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩,或预防室上速或室速复发,用药为0.25～0.5ｇ、1次/6ｈ,但长期使用可出现狼疮样反应,已很少应用。

(3)利多卡因:对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常。给药方法:负荷量1.0mg/kg,3～5min内静注,继以1～2mg/min静滴维持。如无效,5～10min后可重复负荷量,但1ｈ内最大用量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。连续应用24～48ｈ后半衰期延长,应减少维持量。在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障碍者,可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。

(4)美西律:利多卡因有效者口服美西律亦可有效,起始剂量100～150mg、1次/8ｈ,如需要,2～3ｄ后可增减50mg。宜与食物同服,以减少消化道反应。神经系统副作用也常见,如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近,因此剂量不宜过大。

(5)莫雷西嗪

:房性和室性心律失常都有效,剂量150mg、1次/8ｈ。如需要,2～3ｄ后可增量50mg/次,但不宜超过250mg、1次/8ｈ。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。

(6)普罗帕酮:适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8ｈ,如需要,3～4ｄ后加量到200mg、1次/8ｈ。最大200mg、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增宽者,剂量不得>150mg、1次/8ｈ。静注可用1～2mg/kg,以10mg/min静注,单次最大剂量不超过140mg。副作用为室内传导障碍加重,ＱＲＳ波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,造成低心排血量状态,进而室速恶化。因此,心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。

2.Ⅱ类药物

(1)艾司洛尔

:为静脉注射剂,250mg/ml,系25%乙醇溶液,注意药物不能漏出静脉外。主要用于房颤或房扑紧急控制心室率,常用于麻醉时。用法:负荷量0.5mg/kg,1min内静注,继之以0.05mg·kg-1·min-1静滴4min,在5min末未获得有效反应,重复上述负荷量后继以0.1mg·kg-1·min-1滴注4min。每重复一次,维持量增加0.05mg。一般不超过0.2mg·kg-1·min-1,连续静滴不超过48ｈ。用药的终点为达到预定心率,并监测血压不能过于降低。

.其他β受体阻滞剂:用于控制房颤和房扑的心室率,也可减少房性和室性期前收缩,减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/ｄ,普萘洛尔10mg、3次/ｄ,或阿替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ,根据治疗反应和心率增减剂量。

3.Ⅲ类药物

(1).胺碘酮:适用于室上性和室性心律失常的治疗,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少。静注负荷量150mg(3～5mg/kg),10min注入,10～15min后可重复,随后1～1.5mg/min静滴6ｈ,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24ｈ总量一般不超过1.2ｇ,最大可达2.2ｇ。主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓,尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,监测血压。口服胺碘酮负荷量0.2ｇ、3次/ｄ、共5～7ｄ,0.2ｇ、2次/ｄ、共5～7ｄ,以后0.2(0.1～0.3)ｇ、1次/ｄ维持,但要注意根据病情进行个体化治疗。此药含碘量高,长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变,应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化,但仍应注意询问病史和体检,定期摄胸片,以早期发现此并发症。服药期间ＱＴ间期均有不同程度的延长,一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者,胺碘酮进一步抑制窦房结,窦性心率<50次/min者,宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮

炎,角膜色素沉着,但不影响视力。

(2)索他洛尔:口服剂,用于室上性和室性心律失常治疗。常用剂量80～160mg、2次/ｄ。其半衰期较长,由肾脏排出。副作用与剂量有关,随剂量增加,扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化,当ＱＴｃ≥0.55ｓ时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。

(3)伊布利特:用于转复近期发生的房颤。成人体重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖50ml内静注。如需要,10min后可重复。成人<60kg者,以0.01mg/kg按上法应用。房颤终止则立即停用。肝肾功能不全者无需调整剂量,用药中应监测ＱＴｃ变化。

(4)多非利特:用于房颤复律及维持窦律,近年完成了观察充血性心衰合并房颤效果临床试验。口服250～500μｇ、2次/ｄ,肾清除率降低者减为250μｇ、1次/ｄ。该药可以有效转复房颤并保持窦律,不增加心衰患者死亡率,所以可用于左室功能重度障碍者。该药延长ＱＴ间期,并导致扭转型室速,约占1%～3%。

(5)溴苄胺:常用5～10mg/kg,10min以上静注。用于其他药物无效的严重室性心律失常。因疗效无特殊,且可发生血压波动,现不常用。

4.Ⅳ类药物

(1)维拉帕米:用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。口服80～120mg、1次/8ｈ,可增加到160mg、1次/8ｈ,最大剂量480mg/ｄ,老年人酌情减量。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5～10mg/5～10min静注,如无反应,15min后可重复5mg/5min。

(2)地尔硫卓:用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。静注负荷量15～25mg(0.25mg/kg),随后5～15mg/ｈ静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意,15min内再给负荷量。静注地尔硫卓应监测血压。

5.其他

（1）腺苷:用于终止室上速,3～6mg、2ｓ内静注,2min内不终止,可再以6～12mg、2ｓ内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同,10mg、2ｓ内静注,2min内无反应,15mg、2ｓ再次推注。此药半衰期极短,1～2min内效果消失。常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用,但均在数分钟内消失。由于作用时间短,可以反复用药。严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等,故对有窦房结及(或)房室传导功能障碍的患者不适用。三磷酸腺苷一次静注剂量>15mg,副作用发生率增高。此药的优势是起效快,无负性肌力作用,可用于器质性心脏病的患者。

（2）洋地黄类:用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙Ｃ0.4～0.8mg稀释后静注,可以再追加0.2～0.4mg,24ｈ内不应>1.2mg;或地高辛0.125～0.25mg、1次/ｄ口服,用于控制房颤的心室率。洋地黄类适用于心功能不全患者,不足之处为起效慢,对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用,但要注意调整地高辛剂量,避免过量中毒。

二、心律失常的药物治疗

（一）室上性快速心律失常

1.窦性心动过速(窦速)

窦速指成人的窦性心率>100次/min。窦房结本身结构或电活动异常所致的窦速有:(1)不适当窦速(2)窦房结折返性心动过速。

治疗:①寻找并去除引起窦速的原因。②首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率,可选用静脉制剂。③不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓。

2.房性期前收缩

见于器质性心脏病和无器质性心脏病者。对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩,随着原发因素的控制往往能够好转,而不主张长期用抗心律失常药物治疗。对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。

3.房性心动过速(房速)

特发性房速少见,多发生于儿童和青少年,药物疗效差,大多患者有器质性心脏病基础。

治疗:(1)治疗基础疾病,去除诱因。(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花甙Ｃ、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射。对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。(3)对反复发作的房速,长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻症状。可选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常,且无心肌缺血,也可选用Ⅰｃ类或Ⅰａ类药物。对冠心病患者,选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者,可考虑首选胺碘酮。(4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器。(5)对特发性房速,应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。

4.室上速

（1）急性发作的处理:阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速,这些患者一般不伴有器质性心脏病,射频消融已成为有效的根治办法。终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外,药物治疗可选用:①维拉帕米静脉注入。②普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用,也都有抑制传导系统功能的副作用,故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,往往在10～40ｓ内能终止心动过速。④毛花甙Ｃ静注,因起效慢,目前已少用。⑤静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用,但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中,要进行心电监护,当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。

（2）防止发作:发作频繁者,应首选经导管射频消融术以根除治疗。药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪,必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。

5.加速性交界区自主心律

异位节律点位于房室交界区,频率多为70～130次/min。见于心肌炎、下壁心肌梗死、心脏手术后、洋地黄过量,也可见于正常人。积极治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者,可选用β受体阻滞剂。如系洋地黄过量所致,应停用洋地黄,并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂。

6.房颤及房扑愁

筑

拖（矿1）氏房颤昏的治侍疗丈:房佳颤是烧最常奇见的范心律湖失常颠之一扔,薯发生哲于器观质性意心脏厦病或摔无器光质性两心脏海病的晶患者古,额后者孔称为崇特发育性房誉颤。卸按其照发作左特点肚和对义治疗珍的反花应柴,一殃般将票房颤顺分为市三种诊类型腿:兆能够焦自行仔终止男者为尸阵发芹性房凉颤螺;不祥能自哥行终竹止但就经过弹治疗赶可以瓶终止塘者为节持续侵性房眨颤趣;经丽治疗皇也不浙能终未止的责房颤霞为永喉久性谢房颤键。南①皇控制君心室刊率:沸永久制性房移颤一装般需权用药扯物控睬制心编室率彩,依以避船免心枝率过其快居,减尤轻症挎状到,保朱护心蠢功能育。地鸣高辛际和染β测受体酷阻滞的剂是严常用务药物怎。必银要时斤二药纷可以拜合用乒,次剂量眠根据叫心率巡控制扭情况皇而定鄙。上努述药恨物控水制不米满意避者可萄以换抄用地滚尔硫枝致或维促拉帕税米。确个别坟难治夏者也熟可选蜓用胺切碘酮肾或行笨射频渔消融伟改良彻房室怖结。叠慢拣快综开合征病患者馒需安斯置起撒搏器涉后用程药宇,以获策安痰全。皇②茎心律樱转复猪及窦缩性心屡律兼(窦磨律栋)维孝持锋:房刘颤持焦续时洁间越蒙长则,越跨容易驴导致劝心房鼠电重驼构而津不易庭转复竭,肃因此伐复律婆治疗激宜尽逝早开瞎始。牙阵发柴性房盲颤多泡能自俩行转宾复米,如严果心犬室率锄不快斤,聋血流横动力降学稳帐定括,患景者能验够耐随受亲,可铁以观裕察棚24凝ｈ。际如籍24爆ｈ后夺仍不蝴能恢薄复则涉需进萝行心验律转泪复。瓶超过予1健年的笑持续违性房倾颤者陵,哪心律竹转复疏成功碎率不章高济,即蚀使转本复也径难以压维持刻。复陵律治针疗前罗应查预明并涌处理丰可能艺存在野的诱应发或蒜影响铲因素闯,海如高墙血压帮、缺贴氧、寨急性拘心肌腊缺血膀或炎帅症、练饮酒揉、甲薯状腺疮机能挺亢进三、胆披囊疾晨病等饭。上翻述因展素去迁除后妨,晌房颤边可能痰消失核。无念上述指因素袄或去泛除上氏述因按素后药,陷房颤怀仍然碎存在末者则来需复裂律治示疗。凤对器泛质性悬心脏岛病物(如私冠心住病、仇风湿牵性心赶脏病警、心抬肌病妙等合)本摊身的熊治疗葬不能俘代替彩复律猫治疗朋。枝

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求药物移转复蕉常用妈Ⅰ片ａ、国Ⅰ鸡ｃ及征Ⅲ左类抗聪心律激失常仍药,液包括考胺碘屑酮、架普罗贵帕酮绳、莫图雷西绪嗪、芽普鲁汽卡因透胺、袍奎尼牛丁、桂丙吡竹胺、按索他扑洛尔喇等塞,一膜般用各分次暮口服汗的方戚法。病静脉福给普酸罗帕脱酮、宪依布信利特致、多跌非利响特、旺胺碘员酮终系止房根颤也碎有效摇]萝。有浮器质储性心咸脏病该、心性功能速不全写的患靠者首央选胺骗碘酮置,谁没有梁器质耐性心剂脏病瓣者可废首选何Ⅰ居类药直。近荡年有丰报道莲,探用普啄罗帕历酮我45当0～穿6歼00词mg趣顿服耐终止涉房颤变发作盐,成撇功率株较高踪,允但首否次应使用最情好在托住院兴或有陆心电蛮监护族的条保件下紫进行弯。骗

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时间：2005-07-27（二）室性心律失常

室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类,但均不能涵盖室性心律失常的所有特点。但近年来已明确合并于器质性心脏病者,特别是合并于缺血和心功能不全的患者有预后意义,应作为临床治疗的依据。

1.室性期前收缩

其预后意义因不同情况有很大差异,应进行危险分层而施治。经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩,即使在24ｈ动态心电图监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩,预后一般良好,从危险效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素,对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂,其治疗终点是缓解症状,而非室性期前收缩数目的明显减少。对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者,可考虑短时间使用Ⅰｂ或Ⅰｃ类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)。伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩,特别是复杂(多形、成对、成串)室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差,应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数,并参考信号平均心电图和心律变异性分析进行危险分层。越是高危的患者越要加强治疗。首先应治疗原发疾病,控制促发因素。在此基础上用β受体阻滞剂作为起始治疗,一般考虑使用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的品种。ＣＡＳＴ临床试验的结果证实,在心肌梗死后有室性期前收缩的患者,用抗心律失常药抑制室性期前收缩并不一定能改善预后,特别是不应使用Ⅰ类抗心律失常药。我国学者证实,在非心肌梗死的器质性心脏病患者中,普罗帕酮、美西律和莫雷西嗪是有效且比较安全的。Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者(胺碘酮或索他洛尔)。荟萃分析显示,胺碘酮可使总死亡率明显下降,特别适用于有心功能不全的患者。索他洛尔的长期疗效还有待证实。治疗的终点现在还有争论,至少目前已不强调以24ｈ动态心电图室性期前收缩总数的减少为治疗目标。但对于高危患者,减少复杂室性期前收缩数目仍是可接受的指标。应用抗心律失常药物时,要特别注意促心律失常作用。

在下列情况下的室性期前收缩应给予急性治疗:急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、各种原因造成的ＱＴ间期延长产生的室性期前收缩、其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等),详见有关章节。

2.有器质性心脏病基础的室速

（1）非持续性室速:发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因。心腔内电生理检查是评价预后的方法之一。如果电生理检查不能诱发持续性室速,治疗主要针对病因和诱因,即治疗器质性心脏病和纠正如心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因,在此基础上,应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药预防或减少发作。对于电生理检查能诱发持续性室速者,应按持续室速处理。如果患者左心功能不全或诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤,应该首选埋藏式心脏复律除颤器(ＩＣＤ)。无条件置入ＩＣＤ者按持续性室速进行药物治疗。

（2）持续性室速:发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良,容易引起心脏性猝死。除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外,必须及时治疗室速本身。常见的诱发因素包括心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。对室速的治疗包括终止发作和预防复发。①终止室速:有血流动力学障碍者立即同步电复律,情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。药物复律需静脉给药。利多卡因常用,但效果欠佳,剂量大时易出现消化道和神经系统不良反应,也会加重心功能不全;其优点是半衰期短,数分钟药物作用即可消失,便于继续使用其他药物。胺碘酮静脉用药安全有效。心功能正常者也可以使用普鲁卡因胺或普罗帕酮。多形室速而ＱＴ正常者,先静脉给予β受体阻滞剂,常用美托洛尔5～10mg稀释后在心电监护下缓慢静注,室速终止立即停止给药。β受体阻滞剂无效者,再使用利多卡因或胺碘酮。药物治疗无效应予电复律。心率在200次/min以下的血流动力学稳定的单形室速可以置右心室临时起搏电极,抗心动过速起搏终止。②预防复发:可以排除急性心肌梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ＩＣＤ的明确适应证[38]。ＣＡＳＨ和ＡＶＩＤ试验结果表明,ＩＣＤ可显著降低这类患者总死亡率和心律失常猝死率,效果明显优于包括胺碘酮在内的抗心律失常药。无条件安置ＩＣＤ的患者可给予胺碘酮治疗,单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂,β受体阻滞剂从小剂量开始,注意避免心动过缓。心功能正常的患者也可选用索他洛尔或普罗帕酮。注意索他洛尔有引起扭转型室速的可能,应在住院条件下开始用药,如用药前使用过胺碘酮,需待ＱＴ间期恢复正常后再使用。索他洛尔的β受体阻滞剂作用明显,需时刻警惕其减慢心率和负性肌力作用。普罗帕酮也可引起心功能不全,用药过程中要注意。

3.无器质性心脏病基础的室速

此类室速亦称特发性室速,一般不合并有器质性心脏病,发作时有特征性心电图图形,据此可分为:起源于右室流出道(偶可起源于左室流出道)的特发性室速和左室特发性室速。发作终止后,窦律时可出现电张调整性Ｔ波改变。持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。药物治疗可分为:(1)发作时的治疗:对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷或利多卡因;对左室特发性室速,首选维拉帕米静注。(2)预防复发的治疗:对右室流出道室速,β受体阻滞剂的有效率为25%～50%,维拉帕米和地尔硫的有效率为20%～30%,β受体阻滞剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。如果无效,可换用Ⅰｃ类(如普罗帕酮、氟卡尼)或Ⅰａ类(如普鲁卡因胺、奎尼丁)药物,其有效率为25%～59%,胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右。对左室特发性室速,可

选用维拉帕米160～320mg/ｄ。特发性室速可用射频消融根治,成功率很高。蒜

寨4债.某结些特蚊殊类药型的令室速

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替（死1）湿扭转捐型室换速帖:其字发作饥常反盯复狭,也姻可能境恶化径为室藏颤。肉多见顷于Ｑ非Ｔ延挤长者坝。Ｑ案Ｔ延客长综派合征纤可以欠是先洪天的敞,谅也可什以是椅后天臂获得纤性的替。先姐天性句长Ｑ室Ｔ综依合征相是控娃制离腊子通巾道的岗基因盾异常讲所致泊,寄根据拢基因递突变氧位点烫的不卖同套,将害先天墓性长射ＱＴ坐综合努征分饶为完Ⅰ芒～刻Ⅴ秆型挡,其啊中织Ⅰ遭、劲Ⅱ克型为巨不同顿的钾毯通道黄异常翠,它Ⅲ灭型为汪复极稀时钠窜通道袋反复卧开放悟,农Ⅳ气、哈Ⅴ胀两型届的基老因型左变异悟尚未芒完全达搞清汗。临吃床上便Ⅰ膊、电Ⅴ恒型症青状发比生在耳运动瓜或情默绪激裕动时烦,毕Ⅲ猎型多已发生棋在睡裹眠中这,享Ⅱ括型在聋运动封、激息动、抬熟睡草与唤糖醒之酸间。砍合并爪下列闸情况驰应视愚为高里危患蕉者询:先墨天性傻耳聋小、婴蚕幼儿巡、家灶系中衬有猝敬死、弃Ｔ波音交替看、Ｑ砌Ｔｃ妨>6催00舟ｍｓ眨。获楼得性三ＱＴ舍延长夸综合盏征可药由电集解质失紊乱宁如低音血钾表、低客血镁睬引起每,凯可发邪生于啊严重水的心誉动过增缓炎,如吐三度店房室鲁传导滑阻滞上伴缓且慢心同室逸恼搏另,也城可由辜药物速引起删,厚如抗辰心律受失常娃药、枯非竞想争性溉抗组泥织胺崭药(晌如阿讯司咪岗唑棚)、鸣三环谁抗抑匹郁药既等。深因此调防治谎扭转淘型室坡速与励及时斑识别基和处专理Ｑ拣Ｔ延浴长关促系密傲切。执对于孤先天喇性长涌ＱＴ倾综合互征:企①先避免椅使用埋延长匙ＱＴ岁间期是的药留物栗,包差括非匹心血剂管药喝物毛;滨②耕不论寿是否念有症疑状或叮猝死岔的家险族史啄,来均应奏使用举骄β羊受体李阻滞票剂散,应筋使用蛋患者临所能扔耐受茧的最纷大剂暗量。划针对难基因沿异常胆的钾抹通道府开放伴剂窑(针迅对孔Ⅰ露、畅Ⅱ圾型捆)或眨钠通货道阻泉滞剂辰(峰针对令Ⅲ按型)裤可以装使Ｑ罩Ｔ缩毕短辟,但需预防良心律岂失常爆的疗册效还滚不清需楚若;蝶③炕心脏相起搏搜对预雄防长驴间歇茎依赖锯性扭采转型胀室速示(见侧于唉Ⅱ桶、议Ⅲ缠型先耐天性似长Ｑ尚Ｔ综杠合征驰)册有效叶,感也可库预防让大剂累量虑β座受体挨阻滞挤剂所刊造成馅的严象重心肚动过恶缓灿;颜④炒对于墨发生拦过心海脏骤寨停的障幸存液者宜话安置门ＩＣ胸Ｄ。腹对已厦使用捐足量客膝β酒受体巴阻滞芳剂仍鞠有晕兽厥发望作者讽,免可考害虑左洲侧第拘4-良5交剩感神掌经结倚切除招术。

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何发贡生促捉心律沃失常雨时应膀及时单停药帐,所测定抽血浆门电解拴质浓腊度墙,包弱括血假钾和组血镁宫,旦并按肢具体瞒心律锄失常颤处理虾。必取要时饲可心泉室起略搏未,严垒重血狂流动艺力学叠障碍货时可咐以电膏复律办。鸟Ⅰ屑ｃ类原药造菌成的谅不间从断性翠室速撤处理贷较难易,枯可给蹄乳酸睛钠或皱碳酸御氢钠华,武必要阅时可倘试利吸多卡留因。乔四、冶抗心趟律失肃常药停物的蓬药物矛相互款作用纱

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