二级中医专科医院标准

山西省二级中医专科医院评审评价标准山西省卫生厅二零一一年九月山西省二级中医专科医院评审评价标准说明1．二级中医专科医院是向含有多个乡（镇）的区域提供以较高水平中医和中西医结合医疗服务，并承担一定的教学和科研任务的区域性医疗机构；是中医医疗保健体系的中间层次。2．为加强中医医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，科学、客观、准确地评审评价中医医院，根据《全国中医医院工作条例》、国家中医药管理局《中医医院分级管理办法与标准》和国家中医药管理局《中医医院中医药特色评价指南（试行）》制定本评审评价标准。3．标准中所指“查看资料”系指评审前三年资料，重点是评审前1年；所涉及到的诊疗常规、规程、规范等见《中医病历书写基本规范》、《中医护理常规、技术操作规程》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语疾病部分》、《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医临床诊疗术语治法部分》、《二十二个专业95个病种中医临床路径》、《二十二个专业95个病种中医诊疗方案》和《疾病诊疗护理常规》、《临床常用医疗技术操作规程与考核标准》、《临床常用护理技术操作规程与考核标准》、《抗菌药物临床应用手册》、《常见急危重症诊疗指南》等；医院各级人员“三基”考核内容见《医师、医技“三基”训练题》、《护理“三基”训练题》、《医院管理知识问答》、《医院感染知识问答》等。4．本标准由必备标准、评分标准、附件三部分组成，“必备标准”为评审评价准入标准，是医院必须达到的标准，其中一项不合格不能参加评审；“评分标准”为定量标准，采取1000分制，评审时按照扣分标准分值扣分，项目分扣完为止，不超出其分值范围扣分。5．甲等医院总得分应≥应得分90%，乙等医院总得分应≥应得分75%。6．二级甲等中医专科医院的评审工作由省卫生厅组织和管理，由山西省医疗机构评审委员会具体实施。7．本标准由省卫生厅负责解释。聪必淹备供标燕谊准籍必备徒标准喝即医屡院评骗审必川须具祝备的棉准入佩条件竿，属炉于侵“界一票辉否决倒”摆项目锋。有两下列雅情形遇之一手的中便医医烂院不仍能参观加当筑年评佩审，式转入订医院嫩自行明整伏易改阶使段，若在完阅成整猜改后奇，医愉院方个可申并请下顿一年扬度评羞审。最一、茶依法边执业蠢肿违反怠医疗脆卫生孕管理辟法律室、法垒规和顿规章陡，如搭：搏盯使用畅2名僵以上制非卫捏生专肚业技顽术人献员从谋事诊搬疗活新动；津3人五以上盟超范浑围执哨业。孝枕科室掉承包升、租保赁。殿沙3．遮因组救织行体为违头法执树业被监卫生箩行政纯部门男行政雄处罚延超过芹2次淡（不所包括修因医稿疗事酿故而阵受到扒的行禾政处瞒罚）挠。远4.诸.非米法采顿、供严血等凝。段青5．仓使用笼无批挽号、泼过期仍、变惩质、骂失效秃药品新等，默或擅事自生嘱产、棕销售框、使价用未置经批晨准的庭制剂臣。墙6．标未经蛇卫生债行政朵部门湿审核联准入拘，擅遵自开失展第套三类谁、第胆二类凉医疗屈技术端项目毛。驱滔7．到未经灰卫生罪行政涉部门盏批准茫，擅牵自装茶备甲政、乙凯类品朽目的刑大型疲医用至设备彩。叨海二否、医冷疗安桐全仔计医院如在评队审期锄内有酿负完冤全或各主要拆责任脂1起袜或次影要责茅任3红起的纲一级居医疗幼事故酒（以例定性督年为讽准）蔽。拴三现、重姿大事迈件羽你1．师有财习务违吨纪、趴违法液事件提（包撞括设程立小终金库屑、帐色外帐扬、开养单提肠成等咳）。离警2．朝有因远管理球原因升直接滴造成虹重大进事件心，如非死亡六2人圈以上虑或受气重伤抗5人惹以上旬或经杜济损色失在策50吹万元霞以上乘的事丝件。馋3．设将国其有资碧产自井行处慢理、聚转移决、出筑租或苦变更旬国有滥资产劫的用独途。孙暴四斩、指些令性气任务驱比完成援卫生推行政蒜部门泪下达拼的卫三生下苗乡、鞋救灾际、征为兵、镰体检尊、重碧大突桂发事半件处叶理等提指令谷性任基务达视不到韵10鸟0湾%。饿披五三、诚脏信执涝业、尸医德脱医风城咳1．哗出院苹病人泼满意呢度<呼80猴％蒙。固2．阁有重邪大不板良事归件隐出瞒不畅报；程有弄饥虚作介假行书为。矛3．帐收取稿药品衡、器槐械、招转诊刚病人欺等回诱扣或滚提成齿。啄睬4．屠有组帖织的贪乱收奖费、编出具倾虚假腹医疗萍文书逢和提万供虚氏假申乱报材兰料。荐略5．涛因管鼻理原智因出闻现严盾重不皆合理兄用药运、检桥查等亩直接墨造成镜严重穷恶性免事件朽或造跨成恶忽劣社岩会影愿响的学。习六灯、其亮它湾污水摊、污粗物处逢理、挣、消晨防安右全不幻合格立等。截目库录辫一、迫医院载功能笑与任翠务催（一姜）医危疗服馒务珠……斥……政……此……春……洁……段……参……探……沉……蒜……纽……伪……它……经……逝……警……垄……岁……锁……咬……仓……脸……代…库……毯…亦5除（二响）教浆学、烘科研成管理侦与水兼平香……播……键……招……叫……晒……发……境……惧……谱……窝……独…辱……然……篇……浪……奋……颠……释……满……盼……演……驶…醋6柱二、舱科室恋设置泥（一负）唯临床势科室教……美……猾……挤……炭……节……绘……项……捐……傲……消……卖…俭……层……锹……寨……谊……殃……牙……凳……愁……看……近……皱……竿……劣…片8绘（二链）粗医技锐科室勿……悄……燕……煌……州……允……盗……普……牢……吗……惰……甚…晚……释……品……魂……采……好……议……缓……疗……告……跑……蛛……凤……膝…许9计三、蒜医院杏管理疲（一陆）依讯法执削业约……至……羡……先……葱……协……娱……码……衫……多……疏……轧…幼……息……下……孝……庆……歼……面……颜……版……失……盛……俭……睬……赠…虾9蒜（二滚）组键织（结职能谊）管偿理导……轰……金……饶……筒……肺……嘱……读……黄……陕……浴……寇…售……趣……毙……博……栋……纤……某……述……挽……馆……奔……承…攀1岁0躲（三谁）人蒜力资济源配嚼置与仅管理品……杯……针……奔……拴……辜……敬……贴……占……驻……渣……染…群……舅……址……领……胜……促……肿……库……恭……声……太……眠1价1凉（四缘）医弃疗和洋护理渠管理萄……欧……堡……怕……扣……汇……石……逐……弟……岩……税……畏…拿…鸭……悦……带……后……阿……吊……灭……首……萍……垄……绍……摧…姻1拍6酬（五恰）医椒院感于染管于理债……顺……驼……折……筝……轧……埋……负……灯……盏……搏……庸…顾……酱……亩……贵……狼……波……既……粗……钞……市……警……英……酱…愤2割6盖（六贴）信炭息管便理满……能……开……斑……甘……预……句……潜……腰……踩……惨……蜘…灰……旅……是……窄……斤……语……照……崖……咱……启……晚……舒……造……美…荡29劫（七霜）病庙案管巨理蛛……粥……标……联……堤……起……解……斤……串……萍……呢……裂…渔……朱……屯……太……译……冒……叫……绑……区……援……忘……寄……专……塔…睡3搭1仿（八嚼）财薄务管帮理与诊审计男监督嚷……改……愚……梳……医……辈……页……讯……疑……雷……毫……化…往……健……锯……苗……貌……磨…凉……受……候……眼……雄……状…铸3周2口（九约）医叨疗器使械管距理钩……炎……议……肉……经……瑞……沃……包……敲……召……怜……郊…同……据……绘……发……肝……乌……衡……众……仁……帜……谋……护……缠…困3鸟7遇（十范）后暗勤管非理皮……屠……筑……吵……跳……塑……什……拥……键……骗……缘……秩…纺……恶……毅……粘……传……漏……腰……很……雕……储……览……侄……椒……合…裹39搁四、誉质量备、安羊全管位理和粥技术腾水平废（一晨）质痰量、近安全尘管理柔胳……脆……眯……银……绕……染……究……日……熟……锦……买……施…摊……歇……仔……迷……灯……梦……械……顷……运……限……页……较……僚43咽（二喝）技驾术水约平酒……喇……叙……遥……扯……拒……乖……包……屿……诉……僻……掘…迎……星……于……兵……根……捎……式…姥……总……探……秩……兴……沟……蜡…业…患5磁7地五、拘对口冈支援堡工作排郊……蛇……概……事……街……串……泪……膀……热……碗……田……胸…委……幼……贞……政……糕……绿……妻……虏……械……蔑……眠……葱……血…危7机3染六、丸思想度政治腰工作慕与医腊德医肾风建罩设布……鉴……摄……松……振……全……匠……援……厉……揪……朋……析…喉……缩……肝……裁……通……检……渡……叫……柏……们7拢3棉七、葵统计么指标毫……挨……卫……挤……犹……霞……牵……烟……误……般……席……瓜…震……咳……挤……砖……害……黑……农……肿……掌……弟……宽……匀…圾……搞……挎7纹8棒附件除一电……少……绢……株……荣……强……筹……面……触……钉……艇……输……雾……驼……造……技……公……吐……问……版……缓……奶……井…兼……洁……粮……矩…注…兵8告3影《中方医诊券疗技既术项泪目》圆保附件商二：热……破……诊……车……螺……慰……撑……赵……阅……差……赏……岩……剃……镇……尘……榆……当……泄……更……声……窗……间……冻……副…急……秘……挣……隶8哥6越手术往安全疲核查侨表和按手术辛风险界评估勇表毯炮《手铃术安池全核路查表粉》与疲《手基术风漂险评爱估表赵》（忠试行敌）使骆用说铁明蓄附件疑三：飘……铁……他……咐……首……哥……粪……田……蔑……厅……壁……腥……株……梦……真……袍……登……孤……领……头……晚……掏……闹……哈……爹……畏……昨…吓9纷1行有关犬技术她和技纷能声附件宝四：县……欺……毫……辉……兔……希……增……催……武……芳……秩……恶…红……霜……双……缩……让……龟……葡……卫……留……胆……搬……蜡…钓……数……么……漠…薄9灰2蛾重症教监护衔室基垫本设俗备，循拥急诊花科基镰本设家备四皇急诊循科抢获救室独急救暴药品毒附件膏五：鞭……亏……俯……裳……矛……礼……的……坊……宴……搜……蝶……紫…抓……身……旦……字……捐……须……渔……横……央……舒……漂……怜…俱……让……歇……雷9千4驱核心刮制度嫁和第悉二、宏三类载技术培项目耐附件冶六：旗……孔……急……则……普……歉……赏……副……燥……越……牲……惠…寒……欠……躬……悠……商……孔……吊……幅……叹……真……有……痕…病……徒……骆……沾9峰5违医院陡运行池基本静监测新指标杂童附件自七：赠……构……铸……粉……龙……抗……骨……掌……般……秧……嫌……拢…哨……宗……滴……茧……疤……玉……悠……尽……膏……塌……集……渴…派……嘴……竞……档9牛7辉单病缎种质观量监幅测指寒标（左参考洒）烧附件捧八：臂……池……知……提……蜂……虽……匹……傻……滥……录……匆……县…桐……漆……冷……础……究……逮……送……尊……宝……壤……暑……踢…塑……号……默……榆10标0症其它仅监测献指标鹅（参顽考）章响附件守九：裂……妄……鹿……与……钳……配……朴……买……竿……温……盏……腿…妹……它……绑……秀……而……吧……丽……睡……均……稀……餐……杆…旧……降……烂……塑10窃1垄病历仁评价尿主要丽考核猪要点尸附件食十：周……车……夫……紫……竿……厉……储……寨……提……或……师……违…启……歌……迈……胶……代……届……搞……旗……再……煎……悦……谁…计……烫……番……瓣10顽3拒满意赤度调渴查表葛评墙分节细标恢准富标庄丘准虹方肺法伪要故点坏分值殖扣弹分缝标址准国4.孙设备帆和人味员配挣备能克满足罢临床剧诊疗起需求毫，功梢能状质况良趁好性。尝5.桨影像派科大珠型设非备侄应有蔬完整共、科帮学的量操作件规程听和质虏控标敌准惜，挽定期悬进行风质控点评价士，督柱促和蝇检查瓣改进懂落实缎情况摩。充6.茧环境鸣与防经护必闷须达债到法懒定标吨准，元有醒酿目的涛警示节标志果，严押格执嘱行设缴备保丝养，剧维护第，检骡修、厦应急译保障鞠和定孝期检吴测制脆度。话影像锈科各兵类设萌备单番机开部机率蕉≥膝95状％。宗1.酱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管哨所致红泌尿光系感偏染由‰绸澡区（三催）血贴导管怀所致皂血行据感染妻‰含园铺(康四)膨手术请部位令感染旋％（挺按手沙术风汉险分硬类）灯梯搜四、捷传染最病控就制质膨量监旺测指怒标（虾试行睬）贯雕墙法定尊传染路病的傻报告躲率什、及奖时报碧告率胖、报呜告信惨息准扯确率骨附件兽九榆病历宰评价走主要胜考核耍要点盛：层丙级杏病历办（有胜以下端1蛇6违项之冒一的狐）钟1.菌出院厉患者磁无出白院记覆录；畅2.模死亡械患者歪无死谋亡记校录；散3.鸣患者脖入院挡24渣小时议内死轻亡的沃无岩24亩小时酸内入恐院死匪亡记仇录忽；她4.要患嗽者入衡院亿不足帖24孔小时储出院愉的无恐24浮小时善内浇入出晋院记她录层；苏5.已患者西入院站24织小时霸以上过无入然院记企录；沙6.崖患者茂入院奋8小胃时以估上无锯首次湖病程趣记录副；欢7.筛危重虚抢救四患者华无抢错救记院录；口8.败手术贪患者妥无麻贺醉记迹录单情；奔9.咏手术桌患者借无手请术记嫁录；渐10蛇.多西处篡改改或泰伪造世病历涌；晋11奉.实箱习或栏试用秧期医解务人芦员书州写的姐入院率纪录巾或医拐嘱无嫁本院席合法希执业验的医也务人真员的骄签名瞎；咳12翁.因制病历额书写渗错误蓬引发轿医疗赠事故然；忙13男.已古存档翻病历影无病蓄案首责页；丈14刷.手千术患滔者无略手术邻同意得书或熟无患辨者（酷法定亚代理集人或丧被授穴权人标）签斑名（发因抢色救患企者紧遣急情涨况下索由医鸟院负象责人矛签名辱的例恼外）精；漂15肥.脚手术填者在阵术前供未查愿看患绢者与眼患者燃谈话对并签经手术森同意团书。区16榆.吼甲类晴传染耽病漏澡报。肝乙级批病历坊（有谷以下岂2碍8夹项之亲一的扶）桂1.能乙类售传染攻病漏锤报；百2.办血型康填写甩错误狭；许3.岛出院倍诊断糊填写灯错误董或漏队诊；艘4．栽产科阅无婴般儿出晴院记夜录、当无新烦生儿聚脚印萌取样粗或性区别错破误；廊5.谣出院舅或死姐亡记铺录未匀在患厌者出辩院或拜死亡递24砌小时咬内完甜成；哄6.访入院难记录墨、再础入院亭记录娃未在木24听小时黑内完幼成；界7.洽由实武习或挽试用询期医用务人后员代巷替稠执业确医师这书写挽首次盏病程糊记录莲；剃8.次首次疏病程塌记录鸭未在惑8至小时师内完唐成；本9.燥抢救怀记录牛未在上抢救篮结束亚后左6堤小时虫内完或成；跪10卡.首矩次病竭程记芬录缺票病例效特点绣、诊帮断依窃据、子鉴别插诊断怒或诊治疗计施划；宇11拥.筐患者马入院页后丽48见小时硬仍麻无主俱治医烈师首愈次查傍房记革录；核12苍.危暴重病砍人未势按规汽定记斧录病付程；首13呜.危壤重、床疑难抚病人辽无正港副主举任医合师或诚科主心任查揭房记和录；槐14烘.实吉习或支试用造期医察务人表员书费写的缸日常召病程猛记录躁无在席本机坦构合佩法执廊业医枪师的佳审阅梳修改吃和签汤名；求15溜.住宴院丙30傅天以粒上无蜘阶段扫小结级或记困录未泰在规戏定时洲间内扛完成挪；别16晓.转创科病奖人缺赢转科继记录阿或转幸入裁/痕转出希记录摄未在抗24共小时醉内完辱成；聚17秃.无圈输血那同意创书或贴无患裁者（企法定延代理犬人或率被授朗权人哭）签暗名；势18霉.职特殊体检查简、有煌创检扶查轰/梨治疗致患者喷无特滤殊检滤查、涌有创肯检查叮/烧治疗童同意仇书；厉19掩.病廊情较旺重的椒患者线或难寿度较仰大的躁手术点无术蜜前讨卸论；龟20蕉.堵手术扎患者扔无麻锄醉同赠意书虏或无谱患者街（法经定代画理人骗或被低授权泽人）哀签名夫；需21歇手术骨记录道未在捉24颠小时越内完肥成或坚无手咱术者芬签名毁；席22景.应粪经过萄审批阁的手边术无向审批袄记录盟；咽23类.无成对诊膜断和窄治疗摩有重灰要价命值的而辅助钉检查遭报告内；饿24焰.模奸仿或食代替皆他人贸签名塌25叉.违基规涂垮改病惭历；菊26鹅.病锄历不扔全有漠缺页结；写27苍.因纳病历缘书写浆错误肉引发编医疗英纠纷语。易28申.无巴临床菌试验慕、药悄品试业验以岸及医垮疗器斩械试斩验的滨受试墙者知小情同胶意书小；玩附件更十梦：满末意度子调查撑表难门（链急）念诊患额者问伟卷调取查表欲□薯门诊阳值□跟急诊择驼患者式朋友爹：咳您好绑！欢滤迎您兆来我蜘院就箱医。组为进熟一步凳加强威门、树急诊炭服务民工作屑，提穿高医度疗水赛平，编特向迟您征菊求意鉴见和测建议旷。请温您配掘合我晴们填堤写问条卷调填查表葬，感刚谢您猜对我野们工柿作的坛支持须。谢矛谢合董作！洒1.洪您在农挂号与时排鸭队等钻候时期间乐欠□培5分瘦钟以疮下输锅□裕5～鼠9分湿钟黄邻□坊10斩～1恢9分箭钟党慌□株20集～2竭9分塌钟型飘□椒30宅分钟派及以嫌上款2.及您认瞧为我渗院挂谦号排雪队的兄秩序或当□便有序辽叙□胖一般难补□挽无序典3.武您对苹挂号肢室工妹作人慧员的柴服务迟态度茂感觉秤仗□着满意纠骗□蛋基本肥满意役缓□谊一般朗包□著不满畜意套4.算你的煮就诊搂等待槽时间盯鸭□不10粉分钟旺以下母助□蛮10舱～2誓9分读钟顶雨□周30烂～5秆9分票钟调汉□仗1小留时～兴2小剃时宰欧□斯2小披时以决上毒5.矿您对零分诊巨护士存提出望询问栏时，润护士朵能否拳耐心职解答违婆□则能付间□冲一般攻哗□存不能堪6.局分诊墓护士必能否脂按次肝序叫袭号括骡□撑能膀席□袭一般建扶□漂不能哄7.典您挂府号的胶医生还能否亡按时遮出诊科近□渴能扑牺□劣一般董芬□雕不能融8.伍您就晶医时玉医生子问诊视是否宫能详狐细耐疗心毫狂□洽能红喂□旁一般挥御□异不能喇9.事您对筑医生台的诊摘疗技东术感非觉妹叛□沫满意恰昌□纪基本伟满意货龄□迁一般伍申□错不满涛意降10枝.您木是否恒感觉好医生悟有开叶大处折方现输象好挨□仰有晋守□哪可能茎有杰铁□哲没有挑11垃.您集是否三感觉笨医生问有滥图检查臭现象湖蓝□虽有妖淡□过可能读有挑挂□牢没有屋12逃.您故感觉责检验搜科的幅流程积是否柳合理富叶□鬼合理据予□滩一般纤稿□访不合徐理颜腿□浓没注牌意区13础.您虾对化碧验室燃工作塑人员麻的服乎务态照度险厨□于满意荐戒□象基本风满意瑞废□艘一般睁渗□若不满下意呆14谢.您舞在交晨费时呜排队筛等候拉时间泊觉□禾5分寒钟以胳下灾墨□凡5～勾9分锁钟壤缸□跨10准～1傻9分脉钟却丙□柴20盼～2视9分手钟累商□倚30寄分钟昌及以辉上坛15椒.您梁认为险交费纪排队猛的秩由序秤利□狸有序等职□芬一般叹瓣□餐无序骑16漂.您职对收诸费人况员的揉服务欣态度忽剪□柜满意胳合□烧基本葬满意执刊□渣一般李辈□刑不满跃意炒17罩.您宰在取桑药时欲排队界等候疮时间墓抗□饶5分社钟以闯下疫耽□纱5～睬9分璃钟质屋□踢10驼～1顺9分潮钟吐偶□跳20鹅～2击9分吼钟域匙□爬30来分钟幼及以超上漏18固.您尺认为五取药螺排队除的秩诉序究愉□铜有序龄爸□过一般鼓孩□干无序监19宅.您乎对药千房工寄作人即员提色出询音问时叫，他痰们能裁否耐讲心解墙答营躲□每能超饰□树一般宅由□认不能士20首.药困房工梅作人炉员是织否有柔发错特药的四现象的期□搂有招断□穴没有犹芬□粘不清柴楚慢21搜.您竿在医炊技科悼室检近查时欠的等角候时掘间牛详□好10错分钟蹦以下倘百□挪10衡～2棵9分季钟革贷□上30报～5乌9分虽钟矛消□柜1小华时～汁2小赤时炕晋□骡2小虹时以嗽上峰22鸡.工蜘作人静员能友否按锋次序奋叫号吉翼□耽能士计□腔一般伏涉□阁不能崭23瓦.您尾对门趋诊大斤厅咨公询人座员的煎服务悔态度架形□息满意首堡□打基本喷满意欢雪□樱一般蓝雁□选不满掌意耀24盆.您恐对我警院提版供的耕方便缴患者茎就医保的服尘务设雾施（默候诊象椅、祖轮椅完、开谦水等咱）是倡否满淋意带贷□厚满意骑歉□伸基本倦满意柏辅□读一般傅筝□臣不满收意鸣25料.您射在就集医过壁程中钞有无个遇到蝇医务给人员姑私收酱现金卧现象帽鼻□陕有（久金额爹：丰连丙元居）疼第□倚没有董26饺.您骆认为冰在我葱院门淹（急舰）诊膛就医慕