骨科影象学检查

常用的检查方法：X线，CT,MRI,CTA&MRA,DSA,Ultrasound,核素，PET。正常影像表现和常见变异X线1、 长骨常见变异：致密骨岛、软骨岛、发育障碍线、骨骺板遗迹2、 关节3、 脊柱正位片：锥体、横突影、椎弓根、脊突侧位片：椎间隙、斜位片：腰椎斜位可更好观察椎弓峡部、上下关节突，颈椎斜位片更好的观察椎间孔常见变异：锥体永存骨骺、棘突、横突、上下关节突永存骨骺，锥体数目变异（常见腰椎骶化或骶椎腰化），椎弓部不愈合（常见L4、L5及S1），游离棘突4、 软组织5、 儿童期骨关节的X线特点：儿童无骨端的概念，长骨分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺板与骨骺线、关节间隙手骨：大小头状钩，手月三角豆>骨、关节基本病变一、骨骼基本病变1、 骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少。有机、无机正比例减少，骨折危险性增加。X线：骨小梁变细、减少但清晰，骨髓腔和小梁间隙增宽，骨密度减低，皮质变薄，皮质内出现条状或隧道状透亮影，成为皮质条纹征。脊椎体骨质疏松主要表现为横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显；严重时椎体变扁，双凹形，椎间隙增宽，常可因轻微外伤导致楔形压缩骨折。2、 骨质软化：单位体积内类骨质钙化不足。有机成分正常，钙盐含量降低，骨质变软。与疏松相比：都为骨密度减低，皮质变薄，骨小梁变细、减少；不同之处有：骨软化因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊，骨质变软出现假骨折线，在干骺未愈合前可见骺板增宽、临时钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状3、 骨质破坏：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织缺失。X线：局部骨质减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失。严重时出现骨皮质和松质骨的大片缺失。急性炎症或恶性肿瘤常以引起溶骨性破坏；慢性炎症或良性肿瘤常引起膨胀性骨破坏；神经营养障碍时，骨、关节结构严重紊乱，而自觉症状轻微。4、 骨质硬化与增生：单位体积内骨质数量增多。X线：骨密度增高，皮质增厚，骨小梁增多、增粗，小梁间隙变窄、消失，髓腔变窄，严重者难以区分骨皮质与松质。CT：磨玻璃样改变。5、 骨膜增生：又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。一般意味着骨质有破坏或损伤。早期表现：与骨皮质平行的细线样致密影，与骨皮质间有较窄的透明间隙，之后，可呈线性、层状、花边状等。有五种表现：-平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；-葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；-花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；-放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。- 三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之6、 骨质坏死：为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染；小块及沙粒样：见于结核X线表现为密度较高的阴影1、 钙质不宜吸收；2、 四周有低密度影衬托；3、 死骨被压缩；4、 临近骨骨质疏松。7、 软骨钙化：软骨基质钙化，标志骨内或外有软骨组织或瘤软骨存在。X线：大小不同的环形或半环形高密度影，中心部密度可降低，或呈磨玻璃样。分为良恶性，良性较规则，恶性不太规则。二、 关节基本病变1、 关节肿胀多由炎症、外伤及出血性疾病等引起。X线：关节周围软组织肿胀、结构层次不清、脂肪间隙模糊、关节区密度增高，关节间隙增宽等。2、关节间隙异常：增宽、变窄或者宽窄不均。CT&MR比X线更能发现导致改变的某些原因。3、 关节破坏：见于急慢性感染、肿瘤、类风湿及痛风等。4、 关节退行性病变：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，可累及软骨下骨质，引起骨质增生硬化导致关节面凹凸不平、关节边缘骨赘形成，关节囊增厚、韧带骨化。多见于老年人、慢性创伤、长期关节负荷过度、化脓性关节炎等。X线：早期骨性关节面模糊、中断和部分消失，中晚期关节间隙变窄（尤其是负重部分），骨质增生硬化，关节囊肥厚，韧带骨化，关节非负重部分可见明显骨赘形成。关节面下出现大小不等的透亮区，即关节面下有骨囊肿形成。负重者可发生关节变形。5、 关节强直：骨或者纤维组织连接于相应关节面见的病理改变。分为：骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁透过关节连接两侧骨端。常见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎。纤维性强直：关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨小梁贯穿。常见于关节结核、类风湿关节炎。6、 关节脱位：分为全脱和半脱两种。7、 关节内骨折：X线效果不是太好。8、 关节内游离体：9、 关节内气体：三、 软组织基本病变软组织肿胀、肿块、钙化与骨化、软组织内气体>骨、关节系统疾病一、骨、关节及软组织损伤1、骨折•骨骼发生断裂，连续性中断•骨折线：不规则的透明线骨折的分类：•完全性/不完全性骨折•移位与成角：横向/嵌入/重叠/分离/成角/旋转•骨折线的形状和走向：线形/星形/横行/斜行/螺旋创伤性骨折•疲劳骨折：长期、轻微外力好发于下肢（趾骨、胫腓骨）•病理性骨折2、关节创伤（关节脱位、关节内骨折、关节软骨损伤）肩关节、肘关节、髋关节关节软骨损伤：•骨折波及骨性关节面甚至骨性关节面错位•MRI3、椎间盘突出：髓核过破裂的纤维环向外突出Schmorl结节：椎间盘（软骨终板）变性、软骨断裂，髓核突入椎体松质骨内，造成局部锥体终板的压迹及周缘反应性骨质增生，谓之Schmorl结节。X线检查目的：明确有无骨折或脱位；了解骨折脱位详情；复位后复查；定期复查；病理性骨折及并发症等二、骨、关节及软组织感染♦化脓性骨髓炎（血行感染）•软组织肿胀•骨质破坏和骨质增生•死骨•骨膜增生滋养动脉一骨髓（干骺端松质骨） 局部化脓性炎症t骨髓腔蔓延I穿过皮质，造成骨膜、皮质分离 骨膜下脓肿、' \ - 骨膜增生穿过骨月 I 软组织脓肿骨质坏死、死骨形成骺板软骨一般不受累（儿童）化脓性关节炎（成年人）关节骨性强直1、 急性化脓性骨髓炎•早期：骨质疏松；软组织肿胀；1周后：骨质破坏；骨小梁模糊；骨膜反应；•脓肿向外发展：骨质破坏面积增大；骨膜反应明显；骨膜掀起、穿破；小片状死骨2、 慢性化脓性骨髓炎死骨；骨质增生明显；•髓腔骨质破坏局限•骨膜反应显著♦骨、关节结核1、 病理基础•渗出（炎症、脓肿样）•变质一干酪样坏死（内可有钙化、死骨）•增殖一结核结节（可有脓肿形成）2、 骨结核x线表现•骨质破坏•骨质疏松•局部软组织肿胀短骨结核多发生于10岁以下儿童。骨气鼓征3、 关节结核•骨型（髋、肘）•骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄•滑膜型（膝、踝）•关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽，邻近骨质疏松，，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏•继发性化脓性感染致骨质增生硬化•晚期不易鉴别，出现纤维性强直4、脊柱结核（骨关节结核中最多见）•分类：•椎体结核• 中央型；边缘型；韧带下型附件结核X线表现鉴别诊断•低密度骨质破坏灶（中央松质骨或椎体边缘）椎体塌陷变扁，椎间隙变窄椎旁脓肿病灶周围骨质增生关节结核：••慢、晚、长，但关节强直完全。化脓性关节炎•快、早、短，但强直不完全。•软组织感染三、慢性骨关节病•类风湿性关节炎关节滑膜的非特异性慢性炎症中年妇女常见早期关节面下骨质疏松软组织肿胀边缘性侵蚀（模糊、中断、囊性透亮区）中晚期：关节脱位半脱位、纤维性强直

•强直性脊柱炎中轴关节慢性炎症，年轻男性常见骶骼关节：关节面模糊、破坏骨性强直、硬化、方椎、韧带骨化、竹节样脊柱RA和AS的鉴别诊断见{P590}•退行性骨关节病degenerativeosteoarthrosis关节软骨退行性改变关节软骨缺损、□一骨性修补►关节面异常增生关节软骨退行性改变关节软骨缺损、□一骨性修补►关节面异常增生关节软骨下穿凿样改变关节间隙不对称变窄或宽骨赘形成关节面硬化关节面下透亮区关节面硬化代谢性骨病•维生素D缺乏症•佝偻病：畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）X线：干骺端毛刷状、骨骺骨化中心延迟出现、长骨弯曲变形、假骨折•骨质软化症•病理性骨折、抽搐X线：骨质软化-骨质密度减低-骨弯曲变形-假骨折•肾性骨病钙、磷代谢障碍酸碱平衡失调维生素D代谢异常继发性甲旁亢•肾小球性骨病（后天性）低血钙继发性甲旁亢；骨质硬化；骨质软化；佝偻病表现；骨质硬化•肾小管性骨病（先天性）低血磷佝偻病和骨质软化肾区钙化骨质密度增高•甲旁亢的X线表现•骨膜下骨吸收骨皮质变薄纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低密度影，边缘模糊。软组织钙化四、骨肿瘤及肿瘤样病变•骨肿瘤•良性•骨瘤•骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣）•骨巨细胞瘤•恶性•骨肉瘤•骨髓瘤•转移瘤•肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）良、恶性骨肿瘤的鉴别要点良性恶性生长情况 生长缓慢.不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏.与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其煌续性骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏山阳如油巾多无肿旅或肿块影，如有肿块，其边缘周围软组织变化清楚生氐迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊.边缘不整骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏长人软组织形成肿块，与周围