妊娠的临床生物化学

第十七章妊娠的临床生物化学妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿的发育正常约40周;分三个三月期(约十三周),第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂分化生长→形成组织器官→10周形成胎儿第二个:中期妊娠,13-26,重要器官成熟→700g,30cm第三个:晚期妊娠,26-40,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩二、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。（一）胎盘功能：隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年，见P429表17－1（二）胎盘激素：制造激素二类蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘泌乳素类固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体1、人类胎盘绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)是最重要的激素来源：hCG是糖蛋白，在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。由α-亚基在6号染色体和β-亚基在19号染色体组成。黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲状腺激素（TSH）与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG和hCGn。排泄：肝（清除2ml/min/m2）肾（清除0.4ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。业作用灵：索hC叶G在糊妊娠旋前几衔周维瞧持卵遭巢及杏黄体诵的分系泌功肿能，炊支持史早期讲胚胎畏，屿胚胎引着床奶后h暑CG穴的生吓成量鞠呈对允数递盏增，未妊娠伴8刮-锦1方0袖周背达到袍最高婚峰，冰随后统逐渐欧下降朋，到遥妊娠昂16岔0-跃18法0天作时下很降到籍最低寄点，寻此后换稍又略回升霞继续夺保持故到分铺娩。滋作为昨衡量回胎盘降质量味的一翁个指甲标。笨2、年胎盘缴催乳递素攻（p速la共ce浪nt犬a粥la郊ct辩og眠en招，P宣L）爸也称僻人类惩绒毛幼膜促论生长应催乳昆素（瓜hu例ma输n励ch港or围io映ni哭c伯so饭ma拾ta练ma据mm疑ot寿ro然pi遮n，临hC霜S）夹，闯来源喜：雹为单建链多末肽类龄激素烦，絮胎盘属合体呼滋养势层细唐胞寨合成服与分投泌，开与里生长刑激素储有1哲60怜个相跟同的砌氨基道酸残咏基序昏列腔(9禁6％奴同源齿)掌，与蓝催乳偏素6纪7％走同源扶。猪分娩群前胎胃盘分狱泌量责1-颠2g角/2焰4h影。菊作用粗：催柔乳夜、代牧谢调扫节、具促进绵生长伐、促硬黄体汇红医细胞直及喊醛固努酮分唐泌。巡测定逝意义慨：馅①源滋养住层细报胞疾佩病，明如葡落萄胎份PL婚↓晚但h亦CG叠↑忧,比革正常蹦高1奸00汪倍；庄②严预测细先兆歌流产巾，此惑进P井L持妥续搂↓械；营③稼35慢周P拦L<震4.找0u佛g/剑ml驻，先派兆子申痫、近胎盘然功能燥不良跃或宫宾内窒明息。户3、挠胎盘杯甾体最类激生素(柴st垒er暂oi浮ds盐h展or是mo棍ne辅)陪孕仿酮与怪雌激毒素掀来源誓：驾孕酮肿凯从妊绩娠3帜6天杨起傍胎盘练利用肝母楼体娱血中柏的僚CH线O没合成绩(非坑孕妇侍血<汉15夸ng食/m春l须)渗，拔到3内7周鉴达最粘高峰无，塘雌激归素(系孕酮舅、雌隐二醇仍、雌废三醇松)由摔中间遗产物产17倒-羟期孕酮附合成器。租测定永意义挽：在菊妊娠姐过程东中维哈持子含宫内零膜的临正常鸡形态巩、功即能、蜘充分顷供血损并为虚分娩崇作准往备。脊三、裳羊水破（根作为址标本晌用的姓较少曾）街（一求）、乎羊水买量穴是胎企儿在鱼子宫旨内的提生存到环境比，1陪0周楚30肯ml蜘，2班0周拿40沙0m降l，澡38孕周1贷00葬0m利l。申病理牌性改冻变（厦影像扔学检端查）伍：过杯少见份于子闹宫内享膜生制长迟枝缓和颂胎儿食输尿寨管异污常；疯过多害见于彩妊娠草期糖顾尿病口、R式H血贪型不勇合等弱。恒（二斤）、挡羊水博的组亏成坟早蚀期类纤似母炎体血仰清透增析液导，其怨变化字见表窗P致43缸2商表1蚁7-校2。参了解污一下韵四、舟妊娠锐对母阿体的钢影响弃妊娠谱过程烤产生联大量悲雌激势素、戏孕酮筹、泌流乳素汗和皮堤质类圆固醇郑，影游响母价体代弱谢、胖生理坡和内北分泌愈系统锅，所富以妊孩娠与膜非妊桑娠妇突女的份正常遣参考崭值是礼不同郊的。罚（一法）、止母体衰血液虾学变痕化防（需轿定期赶监测剥）慌血常能规：馋因血荒容量坏增加场45给％，沾Hb皆、R拌BC感和W派BC圣↓萍，分辽娩时怖WB陶C可酒↑星。仇凝血寻因子桥↑浮：F异ib镇↑酒65弃％瞧→战ES川R伴↑策,固笑子棋Ⅶ呈、难Ⅷ脑、代Ⅸ是、燃Ⅹ洗均证↑寺,爆PT喉与A送PT寻T轻揉度缩朴短，哗但妊坦娠女达性血绑栓危特险性序增加溪5倍惕。波（二袜）、蛛母体展生物婶化学瞧变化坛（需辉定期言监测边）混血脂攀（T侮G悔CH平O磷寿脂校游离具脂肪省酸）验↑焰40挠%;筝酶类尼：咱CH著E该↓词AL尽P碎↑牲3倍务（来济自胎卧盘）贿；蚕CK宪可香↑贞,转亡氨酶驳轻度愚↑福蛋白本类：队AL极B权↓返GL屡OB收↑咱;I炒gG秆↓仓Ig梢D舞↑荷;皮赢质醇侄甲词状腺稍素纯性激准素结匪合球肆蛋白因↑↑惠(三没)、优母体唤肾功江能的减改变框20糕周时贡肾小谣球滤护过率筝↑辉→顺Cr挺B沫UN牺U绩A轻借度讽↓呆，以捷后正湖常；的→兽肾糖井阈柴↓亦,蛋肥白质冲丢失贫↑弄(四托)、塞母体宰内分葵泌变丘化什1、愁孕酮株么早期循由黄盖体分金泌来裁维持输妊娠努，情50尽天后欢由胎叫盘产夹生。眨2、制皮质讨醇淹披妊娠评期总纲体赵↑料3、宫甲状句旁腺狸素(曾pa券ra东th沸yr悉oi捆d外ho献rm珠on怕e礼PT它H)星崖游离盼Ca旦不变步，P胜TH毙↑沾40黎％，宣新调耕节点劳4、驻甲状渐腺素区遮妊娠敬期T讯T改4斩和T家T此3皂升高岛，滤FT硬4涂在疲中晚积轻度煮↓主，很征少发挽生甲物亢及削甲减底5、瞎其他金见下创表堤正常献妊娠火期血纵液激其素组唱分的华变化尊激才素蛮非妊杜娠妇叨女拒(舱范围太)踏妊娠族后期狼妇女造(召范围奥)拳黄体悼生成禽素（文LH工m巷IU楚/m凡l）惠5-郑25推＜2迟晋下降输促卵席泡成惑熟激驻素（控FS肯H活mI很U/阵ml县）要2-师15寨＜2恳垂体闭生乳呈素（竖PR模L风ng绍/m这l）建5-航25参10明0-笨30窄0吧际增1霉0倍武生长脏激素穗（G炒H截ng爪/m盯l）莲＜5作＜7责促肾宪上腺奶皮质宫激素驱（A覆CT凭H伞ng阻/m慧l）丧7.责8-峡12毙0倚12么-6式0脆甲状寿腺结始合球做蛋白艺（T鸟BG杆μ费g/欺L）穷13浓0～垦25外0扶30析0～庸50赔0动血清邪总T续3瓶（T始T呜3信μg跟/L诉）稳15缩2±续0.刻4敞稍增睁加断血清样总T愿4任（T斩T绿4摆μg和/L兔）扶60帜～9杀0狱10听0～哲18镰0览血清群游离妻T制3狱（F旱T仍3穴ng吗/L蓄）课3.拣9～群7.稻4常稍增低加宋血清的游离勿T螺4薪（F鞋T蜡4同ng谜/L饲）打20由～4婶0超稍增贯加滔醛固傻酮n雹g/耗dl惩2-量10嗓40孩-1宾50蜂雌三勤醇n胆g/才dl石0.妥07之-0好.3宽5-殿25招孕酮姐ng辰/d傅l伤1像-2骆5惯7.蕉0-袖25户0

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