艾滋病病毒暴露后预防VIP

艾滋病病毒暴露后预防全面性教育相关医学名词01定义暴露后处理我国相关法律法规与政策文件评估暴露风险方案我国各部委相关教育类文件目录030502040607相关国际文件现状全面性教育中的相关教学内容相关研究目录0908010基本信息艾滋病病毒暴露后预防（HumanImmunodeficiencyVirusPost-exposureProphylaxis，HIVPEP）是一种药物预防艾滋病病毒感染的方法，指在暴露于艾滋病病毒后实施的能够降低艾滋病病毒感染风险的措施。疑似暴露于艾滋病病毒后，需第一时间进行初步处理，并及时记录暴露情况，尽快到相关机构进行咨询和评估，确认是否存在既往艾滋病病毒感染。确定自己属于艾滋病病毒暴露后预防的适宜人群后，需立即遵循医嘱服用暴露后预防药物。若没有条件立刻展开艾滋病病毒检测判断是否为既往艾滋病病毒感染，可以先尽早启动暴露后预防，通常在暴露后1～2小时内（或更早）开始，最迟在暴露后72小时内服用暴露后预防药物。但特殊人群，如已怀孕的女性，需要特别**使用暴露后预防用药的种类、剂量及安全性的问题，常规暴露后预防药物可能不适宜使用，需在医生指导下用药。我国《艾滋病防治条例》（2019修正）等法规中对艾滋病防治方法进行了规定，艾滋病病毒暴露后预防作为艾滋病防治的重要一环，也被国内和国际的各类政策文件推荐使用。但目前我国仍缺乏相应的技术指南和操作手册，在推广方面还存在一定的挑战。《中华人民共和国未成年人保护法》（2020修正）指出，学校、幼儿园应当对未成年人开展适合其年龄的性教育。了解艾滋病病毒暴露后预防的知识，有利于帮助人们降低感染艾滋病病毒的风险，并减少对艾滋病的误解以及对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视，这也是全面性教育中的一个重要的学习目标。定义暴露暴露（exposure）指以某种方式接触可能具有传染性的血液、组织或其他体液，从而具有感染艾滋病病毒的风险，如被带有艾滋病病毒的针头扎伤、发生无保护性交行为等。暴露源指具有传染性的物质或人，暴露者指接触暴露源的人

。暴露分为职业暴露和非职业暴露。职业暴露指在职业工作中因接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液，而面临感染艾滋病病毒的风险，这类人通常包括卫生保健人员和人民警察。非职业暴露指除职业暴露外因个人行为发生的艾滋病病毒暴露。在评估和处理原则上二者基本相似。一般来说，非职业暴露者在暴露后的用药遵循自愿原则，需要做好宣传教育和规范随访

。评估暴露风险评估暴露风险并不是所有与艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的接触都具有传染性。一般的生活接触不会传播艾滋病病毒，日常生活接触中可能具有传染性的接触仅限于双方均有开放性的皮肤损伤，并发生了明显的体液交换。可传播艾滋病病毒的体液包括血液、精液、阴道分泌物、其他被血液污染的体液。对于医护人员，还需要警惕接触其他传播风险不明确的体液，如浆膜腔积液、脑脊液、羊水等。医护人员在护理艾滋病病毒感染者时，如被带有艾滋病病毒感染者新鲜血液的针头刺伤，以及通过黏膜或不完整的皮肤接触，可能会存在感染艾滋病病毒的风险，但几十年来我国尚没有经这种途径感染艾滋病病毒的报道。通常，在无血液污染的情况下，粪便、鼻分泌物、唾液、汗液、泪液、痰液、尿液及呕吐物不具有传染性。职业暴露中需要对暴露源进行危险度分级，分为低传染性、高传染性和暴露源情况不明。主要情况如下：（1）低传染性：病毒载量水平低、CD4+T淋巴细胞水平高或无症状；（2）高传染性：病毒载量水平高、CD4+T淋巴细胞水平低，艾滋病病毒感染早期，艾滋病；（3）暴露源情况不明：不清楚被污染的物品所携带的病毒载量，或暴露源不明确是否为艾滋病病毒感染，暴露源所处的病程阶段不明

。暴露后处理初步处理进行相关检测记录暴露情况暴露后处理初步处理对于职业暴露的情况，第一步措施是立即清洗暴露部位。对于皮肤，可以使用清水和肥皂清洗；对于黏膜表面，可以使用大量清水冲洗；对于眼睛等敏感部位，可以使用生理盐水或水冲洗；对于伤口，可由近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再使用含乙醇的洗手液或肥皂液和大量流动清水清洗伤处

。记录暴露情况如果是发生职业暴露，应记录传染源患者和发生暴露的医护人员的信息，包括危险因素、血清学检查结果、暴露性质和时间

。如果是发生非职业暴露，应尽量获取暴露源感染和治疗状态的信息，包括暴露源是否为艾滋病病毒感染者。如暴露源为艾滋病病毒感染者，需查明其是否服用抗病毒治疗药物、服用药物时间、最近一次病毒载量检测时间和主要结果。进行相关检测暴露者需要进行艾滋病病毒抗体检测，用以排除既往艾滋病病毒感染。如果没有条件立刻进行艾滋病病毒检测，可以立即启动艾滋病病毒暴露后预防，若检测结果是已经感染或者确定暴露源为阴性后，立即停止艾滋病病毒暴露后预防，既往已感染的暴露者转介接受艾滋病抗病毒治疗。在启动艾滋病病毒暴露后预防后，为判断是否阻断成功，需要在服药28天后、暴露后3个月、暴露后6个月，分别检测艾滋病病毒抗体。在暴露时和暴露后6个月需要进行乙肝抗原抗体及丙肝抗原检测，在暴露时和暴露后4～6周需要进行梅毒、衣原体和淋病的检测。对于女性暴露者，需要进行怀孕的检测

。为监测药物可能出现的副作用，通常需要在艾滋病病毒暴露后预防治疗开始后的第2和4周检查肝肾功能和血常规

。方案指征时机抗病毒治疗的药物选择特殊人群副作用12345方案指征对于职业暴露，艾滋病病毒暴露后预防的适宜人群包括以下情况：被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；其他因职业活动发生或可能感染艾滋病病毒的

。对于非职业性暴露，艾滋病病毒暴露后预防的适宜人群包括以下情况：发生共用针具行为或无保护性交行为；暴露源明确是艾滋病病毒感染者或感染状态不明确；暴露者艾滋病病毒抗体检测阴性，距离暴露时间不超过72小时。如果出现以下情况，则不属于适宜人群：已感染艾滋病病毒，或暴露时间超过72小时；暴露部位皮肤完整；性交过程中避孕套使用正确；接触的体液不具备感染风险，如唾液、汗液、尿液等；暴露源明确为艾滋病病毒阴性者

。时机需要尽早启动艾滋病病毒暴露后预防，最好在暴露后1～2小时内（或更早）开始，或者不超过24小时，最迟不超过72小时。但如果已超过72小时，则不建议实施艾滋病病毒暴露后预防

。抗病毒治疗的药物选择根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，对于肾功能正常的人，用药方案首选富马酸替诺福韦二吡呋酯片（TenofivirDisoproxilFumarate，TDF）/恩曲他滨（Emtricitabine，FTC）+拉替拉韦（RaltegravirPotassiumTablets，RAL）或多替拉韦（Dolutegravir，DTG）等反转录酶抑制剂（INRTIs）；根据当地资源，如果INSTIs难以获得，可以使用蛋白酶抑制剂（PIs）如洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）和达芦那韦/利托那韦（DRV/r）

。根据美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，USCDC）指南建议，对于13岁以上且肾功能正常的人，方案一为特鲁瓦特（TDF300mg+FTC200mg，1天1片）联合整合酶抑制剂（艾生特400mg，1天2片或特威凯50mg，1天1片）；方案二为特鲁瓦特（TDF300mg+FTC200mg，1天1片）联合加强型蛋白酶抑制剂（达卢那韦800mg+利托那韦100mg，1天1片）

。所有方案的用药疗程为连续全程服用28天进行预防阻断。具体用药方案需要咨询医生来详细制定

。特殊人群如果传染源已感染艾滋病病毒，则需要获取其治疗史，了解其是否存在耐药现象。如果已耐药，标准的艾滋病病毒暴露后预防方案可能不适用，需要个体化制定用药方案，选择敏感的抗逆转录病毒药物

。根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，对合并肾脏功能下降者，可以使用齐多夫定（Zidovudine，AZT）/拉米夫定（Lamivudine，3TC），疗程同样是28天

。对于合并乙肝病毒感染者，应注意部分艾滋病病毒暴露后预防药物对乙肝病毒具有抗病毒活性，如TDF、FTC，需要检测乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒核心抗体

。对于已经怀孕或有怀孕可能的女性，需要特别**使用抗逆转录病毒药物的种类和剂量及安全性的问题，在医生指导下用药。DTG不适用于有生育可能的女性，如有性交行为但未采取有效避孕措施，遭受疑似艾滋病病毒患者的性暴力侵犯，以及在妊娠期早期的女性

。副作用抗病毒药物使用过程中可能会出现一些不良反应，大多数副作用轻微，常见的有恶心、疲倦、头痛、腹泻等症状。少见但严重的副作用有肝肾功能损害、骨质疏松、高血糖、皮疹、血象异常等。治疗中应及时监测血常规和肝肾功能，必要时可补充其他检查

。我国相关法律法规与政策文件《防控艾滋病中长期规划》（1998）《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》《遏制与防治艾滋病行动计划》（2006）《中华人民共和国传染病防治法》《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》《艾滋病防治条例》（2019修正）010302040506我国相关法律法规与政策文件《防控艾滋病中长期规划》（1998）艾滋病是一种目前尚无有效治愈办法、病死率极高的传染病，它在全世界的广泛流行已成为严重的公共卫生问题和社会问题。我国将艾滋病感染率一直控制在世界较低水平。然而，随着近年来全球艾滋病的迅速传播，我国艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趋势。世界各国艾滋病流行态势及防治经验表明，预防与控制艾滋病是一项刻不容缓、复杂而长期的艰巨任务，需要全社会参与并实施综合治理。为促进地方各级人民政府及有关部门不失时机地加强艾滋病防治工作、保证各项措施落实、增强全社会抵御艾滋病的能力，减轻艾滋病给人民健康及国民经济和社会发展带来的危害，在总结国内外防治经验的基础上，制定《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998—2010年）》

。《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法（试行）》（2004）从组织管理、机构人员、实施与管理、检测试剂的采购与管理、监督与评估等方面对我国艾滋病自愿咨询检测制度的实行作出了规定。要求加大宣传力度，提高公众特别是高危人群对艾滋病病毒抗体免费检测的知晓程度和自愿参与检测的意识，帮助人们在发生艾滋病病毒暴露后立即采取相应措施

。《遏制与防治艾滋病行动计划》（2006）1.积极开展针对性传播艾滋病的预防干预工作，落实推广使用安全套措施。各地区、各有关部门要建立高危行为干预工作专业队伍，制订干预工作方案并建立干预工作信息收集和报告制度，动员社会各方面力量深入有关公共场所和流动人口集中场所开展深入细致的预防干预工作；利用同伴教育宣传员在社区开展刑释解教人员预防艾滋病教育和生活技能培训；鼓励高危人群接受艾滋病抗体检测和规范化性病诊疗服务。要在有关公共场所以及高危人群中积极推广使用安全套，在公共场所设置安全套发售装置，在流动人口集中场所增设安全套销售点，提高安全套的使用率。2.提高阿片类毒品成瘾者药物维持治疗覆盖率，扩大清洁针具交换试点。吸食阿片类毒品问题严重的地区，要加强药物维持治疗门诊建设，同时开展艾滋病检测、抗病毒治疗、心理矫治和健康教育等综合防治工作，帮助戒毒人员回归社会；未开设药物维持治疗门诊的地区，要扩大清洁针具交换试点，降低吸毒传播艾滋病的危害。3.落实预防艾滋病母婴传播干预措施。各地区、各有关部门要发挥三级医疗救治、妇幼保健及疾病预防控制网络的作用，建立符合各地实际，有效、可行、便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。医疗卫生机构要为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测、产前指导、阻断、随访、营养指导等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药品；积极倡导并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养

。《中华人民共和国传染病防治法》第二十四条各级人民政府应当加强艾滋病的防治工作，采取预防、控制措施，防止艾滋病的传播。具体办法由国务院制定

。《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》行动计划提出，男性同性性行为人群艾滋病相关危险行为减少10%以上，其他性传播危险行为人群感染率控制在0.5%以下。参加戒毒药物维持治疗人员年新发感染率控制在0.3%以下；夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶传播率下降到1%以下。艾滋病母婴传播率下降到4%以下；经诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达90%以上。符合治疗条件的感染者和病人接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和病人治疗成功率达90%以上，累计接受中医药治疗的人数比2015年增加一倍。行动计划提出六项防治措施，包括提高宣传教育针对性，增强公众艾滋病防治意识；提高综合干预实效性，有效控制性传播和注射吸毒传播；提高检测咨询可及性和随访服务规范性，最大限度发现感染者和减少传播；全面落实核酸检测和预防母婴传播工作，持续减少输血传播和母婴传播；全面落实救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活质量；全面落实培育引导措施，激发社会组织参与活力。在保障措施方面，行动计划要求，强化组织领导，落实防治责任；加强队伍建设，提高防治能力；加大投入力度，保障防治经费和药品供应；加强科研与国际合作，提升防治水平

。《艾滋病防治条例》（2019修正）第二十三条中国实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度。县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。第三十八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：（一）接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；（二）将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；（三）就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；（四）采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病

。我国各部委相关教育类文件《中小学公共安全教育指导纲要》《中小学健康教育指导纲要》（2008）《义务教育体育与健康课程标准》《中小学健康教育规范》（2011）我国各部委相关教育类文件《普通高中体育与健康课程标准》《中国青少年健康教育核心信息及释义》《普通高等学校健康教育指导纲要》我国各部委相关教育类文件《中小学公共安全教育指导纲要》初中年级模块二：预防和应对公共卫生事故高中年级模块二：预防和应对公共卫生事故《中小学健康教育指导纲要》（2008）水平四（初中阶段）疾病预防水平五（高中阶段）疾病预防《义务教育体育与健康课程标准》水平四（7～9年级）身体健康《中小学健康教育规范》（2011）水平四（初中阶段）预防疾病水平五（高中阶段）预防疾病《普通高中体育与健康课程标准》水平五提高预防疾病的意识和能力水平六提高预防疾病的意识和能力《普通高等学校健康教育指导纲要》疾病预防性与生殖健康《中国青少年健康教育核心信息及释义》核心信息七掌握正确的生殖与性健康知识，避免过早发生性行为，预防艾滋病等性传播疾病。相关国际文件相关国际文件近年来，多个国际机构发布权威指南，强调艾滋病病毒暴露后预防的重要性和有效性，明确指出艾滋病病毒暴露后预防启动越早越好。2015年5月，世界卫生组织（WorldhealthOrganization，WHO）发布了艾滋病暴露后预防的指南——《世界卫生组织关于艾滋病暴露后预防的指南：公共卫生方法建议》（WorldHealthOrganizationGuidelinesonPostexposureProphylaxisforHIV：RecommendationsforaPublicHealthApproach）。指南旨在简化艾滋病病毒暴露后预防的开药处方，建议其疗法与抗逆转录病毒疗法保持一致性，以简化后续采购药物程序

。2019年10月欧洲临床艾滋病学会（EuropeanAIDSClinicalSociety，EACS）更新了艾滋病指南，将替诺福韦（TenofivirDisoproxilFumarate，TDF）/恩曲他滨（Emtricitabine，FTC）+拉替拉韦钾（RaltegravirPotassiumTablets，RAL）和bictegravir（BIC）作为替选药物列入艾滋病病毒暴露后预防方案中

。全面性教育中的相关教学内容全面性教育中如何进行相关教育学习目标全面性教育中的相关教学内容学习目标艾滋病病毒暴露后预防是预防艾滋病病毒感染的措施之一，而预防艾滋病病毒感染是全面性教育中的重要内容。在全面性教育中，对相关内容的学习同时涉及到知识要点和相关技能。在联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中，与“艾滋病病毒暴露后预防”关联较大的学习目标是核心概念8“性与生殖健康”下的第3个主题“理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险”。另外，与其相关的学习目标还出现在核心概念5“健康与福祉技能”下的第5个主题“寻求帮助与支持”，核心概念7“性与性行为”下的第2个主题“性行为与性反应”，内容贯穿5～8岁、9～12岁、12～15岁、15～18岁以上四个年龄段，具体学习目标如下

：核心概念8：性与生殖健康主题3：理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险学习目标（5～8岁）要点：无论生病与否，每个人都需要爱、关心和支持学习者将能够：►描述人们无论在何种健康状况下都需要爱、关心和支持（知识）

。全面性教育中如何进行相关教育小学性教育中的相关内容北京师范大学刘文利教授主编的读本中，没有直接提及艾滋病病毒暴露后预防的知识要点，但从认识和预防传染病、预防和应对艾滋病病毒与艾滋病等方面对学生进行了教学。读本三年级下册中，对传染病的预防进行了讲解，向学生说明学习健康知识、树立健康观念、选择健康行为在传染病预防中的重要作用。在进行检测时，需要选择正规的医疗服务。读本五年级下册中，在“认识艾滋病病毒和艾滋病”以及“预防和应对艾滋病病毒与艾滋病”两个主题中介绍了艾滋病病毒及艾滋病的基本情况，说明“通过抗病毒药物，可以控制艾滋病病毒”，向学生传达了正确的信息。中学性教育中的相关内容在中学性教育读本中，八年级的教学内容中涉及到“艾滋病病毒与艾滋病的预防与应对”这一主题，对艾滋病病毒感染的预防进行了讲解与说明。艾滋病病毒暴露后预防作为一种艾滋病防治手段，学生也可以在性教育读本中得到简单的认识

。现状国内推广存在的问题全球艾滋病防治进展现状全球艾滋病防治进展2020年7月6日，联合国艾滋病规划署《2020全球艾滋病防治进展报告》发布，提出全球抗艾工作取得显著进展，但各地区的效果不平衡，特别是在扩大抗逆转录病毒治疗方面。全球仅有14个国家实现了90-90-90艾滋病毒治疗目标，