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文档简介

对应工作票编号J 继电保护安全措施票编号:工作负责人：计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分单位或班组：1检修设备、工作内容及工作地点：设备名称及编码（双重名称）： 工作内容： 工作地点： 2必须采取的安全措施：（本栏写不完时可附加“安全措施附页”）2.1检修工作要求运行采取的安全措施：序号安全措施内容执行人（签名）解除人（签名）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.2检修工作要求检修采取的安全措施：序号安全措施内容执行人（签名）解除人（签名）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□签发：签发人： 工作票会签人： 时间： 年—月—日—时—分3补充安全措施：序号安全措施内容执行人（签名）解除人（签名）□□

□□□□4附加文件：口安全隔离示意图口动火工作票口可燃气体、粉尘检测口危险点分析及控制措施单口安全措施附页，口保护投退申请记录，其他： 5工作许可：许可工作时间：由 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分值班负责人签名： 工作许可人签名： 工作负责人签名： 6确认工作负责人布置的工作任务，危险点分析及控制措施交底（写不完时应附页）安全风险及控制交底：口高温口高压口触电口转动口高空坠落口窒息口中毒口辐射口着火和火灾口爆炸其他或需要特别说明的安全事项： 工作班成员签名： 笺ztfc A 中共 人工作负责人签名： 项目负责人签名： 7工作负责人变更：原工作负责人签名： 变更后工作负责人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分8工作人员变更：原工作负责人签名： 变更后工作负责人签名： 工作签发人签名： 工作许可人签名： 年—月—日—时—分原工作班成员 离去，增加 为工作班成员工作负责人签名： 新增工作班人员签名： 年_月_日_时—分9工作票延期：有效期延长到： 年—月—日—时—分。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日_时—分10工作间断、转移及试运：工作负责人已确认重新开工的工作票及其附件所列的安全措施完整、无变更，可以安全地工作。工作票收回重新开工允许试运或间断时间工作负责人工作许可人允许恢复工作时间工作负责人工作许可人11工作结束：全部工作班人员已清楚工作结束，并撤离工作区域；现场已清理完毕，已对运行值班员作必要的变更及技术交底。工作负责人签名： 工作许可人签名

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