肘关节损伤三联征课件

肘关节损伤三联征(TerribleTriadoftheElbow孙嗣国第四军医大学唐都医院骨科定义肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折称为“肘关节恐怖三联征(terb|etriadoftheelbow)”。这是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果尺①历史独论此以默这伤的:交生满单1989年Josefsson等报道了23例肘关节脱位伴有桡骨头骨折的长期随访效果。4例发生再脱位,均是同时伴有尺骨冠突骨折(三联)且切桡骨头的患者。23例甲共有19例在早期手术时切除了桡骨头,随访发现12例发生了关节病变。1989年Regan和Morrey报道Mayo医院对尺骨冠突骨折的X线片分型经验,结果发现,伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的冠突骨折(即三联征),治疗效果最差2019年Hem总结了25例为尺骨冠壮突和桡骨头骨折。25例中11例早期桡骨头切除,随访结果发现8例有早期关节病变,8例有肘关节外稳定。认为对这类损伤,应尽一切努力进固定保留桡骨头,如粉碎严重且尺侧副韧带损伤肘关节不稳定,则应行桡骨头假体置换4例效果满意的都是保留了桡骨头的奇2019年Ring等详细描述了11例“肘关节恐怖三联征”的治疗有7例治疗效果例进一步进行了外侧副韧带修复损伤机制肘关节严重损伤三联征的发生机制是肘关节在伸直位,遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力。临床多见于坠落和车祸。2019年Wake等研究发现,损伤类型与受伤时肘关节所处的位置有明确关系。当肘关节在屈曲90°位受力时,引起后方的尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位;当肘关节在屈曲60°位受力时,引起中部的尺骨滑车沟骨折和肘关节前脱位;当肘关节在屈曲30°~过伸15°位受力时,引起前方的尺骨冠突骨折和肘关节后脱位。而且,冠突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确关系。伸直角度越大,冠突的骨折块越小。另外,冠突骨折的发生均同时伴有桡骨头或桡骨颈骨折。桡骨头具体的骨折部位与受力时前臂的旋转位置有一定关系。因为肱骨头相对于肱骨干向前倾斜45°,桡骨头的挤压塌陷均发生于与肱骨头接触挤压的前方。此外还可同时伴有内外侧副韧带、关节囊及骨间膜的损伤断病史、体征有赖于高质量的X线片。急诊对患者进行初步X线摄片后,如发现伴有尺骨冠突骨折,则无论患者有无肘关节后脱位的表现,都应想到肘关节不稳定的可能性。Pugh等特别强调冠突骨折对诊断肘关节不稳定的特异性价值。复位应在肘关节血肿麻醉或臂丛麻醉下进行,并立即对肘关节进行标准的正侧位摄片和应力位摄片,了解侧副韧带损伤的情况。外侧副韧带损伤常与尺骨冠突骨折伴发,而内侧副韧带损伤常与桡骨头骨折伴发。进行肘关节的屈伸活动,了解关节复位后的稳定性。依据暴力的大小,肘关节三联征有时尚伴有尺骨近段骨折、前臂骨间膜撕裂、桡骨远端骨折和下尺桡关节分离等损伤部位的CT扫描和三维重建,对深入了解损伤和移位的情况具有较大价值。capleumA相关解剖HumerusLateralJointcapsule-MedialRadialcollatelUlnarcollateralligamentAnnularligam4brachi(m么TendonofbiTInaRadiu肘关节的稳定因素肱尺关节:不单纯是前后方稳定,而且也是内外翻、旋转稳定的重要因素;切除鹰嘴的14导致肘关节抗外翻阻力下降50%;肘关节完全伸直时,肱尺关节提供55%的抗内翻力量屈曲90度时,提供75%的抗内翻力量。桡骨小头:60%的力量经肱桡关节传递到上臂;切除桡骨头导致肘关节抗外翻力量下降30%;如果同时伴有内侧副韧带前束损伤,则导致肘关节不稳定;是抵抗肘关节外翻应力的第二稳定因素内侧副韧带:由前、后束和中间束组成。前束起自肱骨内上髁下缘,向前下附着于尺骨冠状突基底;后束起自前束后方,扇形向下止于尺骨滑车切迹的后内侧缘;横東自鹰嘴尖至冠状突,与关节囊结合紧密。